RI與大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流患者VCSS評分的相關(guān)性分析

杜建青， 汪 立， 吳忠隱， 李榮華， 張 弘

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管外科， 河北 承德 067000

下肢淺靜脈曲張是血管外科常見疾病，以小腿淺靜脈曲張最多見，好發(fā)于大隱靜脈，由多種不同疾病引起，多表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴張、迂曲[1]。對原發(fā)性下肢淺靜脈曲張的規(guī)范評估和治療有利于中斷病程，改善患者預(yù)后[2]。臨床實踐中，大隱靜脈曲張患者多合并股腘深靜脈反流，準(zhǔn)確評估下肢深靜脈瓣的功能對臨床醫(yī)師合理準(zhǔn)確地選擇治療方法具有重要指導(dǎo)價值。彩色多普勒超聲是臨床診斷下肢淺靜脈曲張的常用方法，可獲得可靠診斷結(jié)果[3]。但彩色多普勒超聲在大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流中的應(yīng)用研究較少。靜脈臨床嚴(yán)重程度評分(VCSS)是評估下肢淺靜脈曲張病情程度的常用工具[4]，本研究重點探討基于彩色多普勒超聲檢查的深靜脈反流指數(shù)(RI)與大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流患者VCSS評分的關(guān)聯(lián)性，旨在為臨床治療本病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2022年1月我院150例大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流患者作為研究組，其中男83例、女67例；年齡38～76歲，平均年齡(51.24±6.61)歲；平均病程(12.19±3.87)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.86±0.51)kg/m2；患側(cè)：左下肢71例、右下肢79例；下肢靜脈曲張臨床-病因-解剖-病理生理(CEAP)分級[5]：C2級75例，C3級62例，C4級13例。選取60例同期未合并股腘深靜脈反流的大隱靜脈曲張患者作為對照組，其中男37例、女23例；年齡35～75歲，平均年齡(49.51±7.25)歲；平均病程(11.46±3.59)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.79±0.50)kg/m2；患側(cè)：左下肢33例、右下肢27例；下肢靜脈曲張CEAP分級：C2級37例，C3級21例，C4級2例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)下肢靜脈造影證實為大隱靜脈曲張，對照組未合并股腘深靜脈反流，研究組合并股腘深靜脈反流；病程≥3年；下肢靜脈曲張CEAP分級C2～C4級；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及溝通交流障礙；近1年CEAP分級無加重；患者知曉本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：深靜脈血栓形成患者；下腔靜脈或髂靜脈有狹窄或梗阻者；先天性下肢血管畸形者；手術(shù)后復(fù)發(fā)者；有嚴(yán)重心肺腎功能不全者；下肢深靜脈血栓后遺癥及髂靜脈受壓綜合征患者。

1.2 方法

所有患者均于入院當(dāng)天行下肢彩色多普勒超聲檢查，儀器為美國GE Logiq 9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12.0 MHz，檢查時患者仰臥，逐一檢查下肢靜脈，自大腿根部偏內(nèi)側(cè)開始自下而上，依次檢查股總靜脈至淺靜脈及交通支的分布、走行，最終以腘橫紋為中心測定腘靜脈反流速度、反流時間，計算RI，RI=反流時間×靜脈反流平均速度/正?；亓髌骄俣取?/p>

判定靜脈反流程度：無反流：反流速度<10 mm/s，持續(xù)時間<0.6 s；輕度反流：反流速度10～<20 mm/s，持續(xù)時間0.6～<1.0 s；中度反流：反流速度20～40 mm/s，持續(xù)時間1.0～3.0 s；重度反流：反流速度>40 mm/s，持續(xù)時間>3 s[6]。

評估VCSS評分：VCSS包括靜脈曲張、疼痛、靜脈水腫等共10個項目，每項0～3分，分別對應(yīng)無反流、輕度反流、中度反流、重度反流，總分0～30分，分值越高，下肢靜脈癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組反流時間、反流速度及RI比較

研究組反流時間、反流速度及RI均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組反流時間、反流速度及RI比較

2.2 反流時間、反流速度及RI對大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流的診斷價值

以研究組作為陽性樣本，對照組作為陰性樣本，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，反流時間、反流速度及RI診斷大隱靜脈曲張患者股腘深靜脈反流的曲線下面積(AUC)分別為0.820、0.749、0.832。將反流時間、反流速度及RI經(jīng)Logistic回歸模型擬合生成聯(lián)合預(yù)測因子，列出聯(lián)合預(yù)測因子取不同值時對應(yīng)的敏感度、特異度和預(yù)測準(zhǔn)確率，取約登指數(shù)為最大值時聯(lián)合預(yù)測因子所對應(yīng)的數(shù)值作為最佳臨界值，AUC為0.875。見表2。

表2 反流時間、反流速度及RI對大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流的診斷價值

2.3 反流時間、反流速度及RI與大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流風(fēng)險的關(guān)系

以大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流與否為因變量(否=0，是=1)，反流時間、反流速度及RI作為自變量(以ROC曲線截斷值為界：≤截斷值=1，>截斷值=2)，Logistic回歸分析，調(diào)整其他混雜因素后，反流時間、反流速度及RI仍與大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流獨立相關(guān)，反流時間、反流速度及RI越高，大隱靜脈曲張患者合并股腘深靜脈反流風(fēng)險越大(P<0.05)。見表3。

表3 反流時間、反流速度及RI與大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流風(fēng)險的關(guān)系

2.4 研究組不同靜脈反流程度患者RI、VCSS評分比較

由表4可知，大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流的不同靜脈反流程度患者RI、VCSS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Spearman相關(guān)性模型分析可知，大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流患者RI、VCSS評分與靜脈反流程度呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.912、0.806，P<0.05)。

表4 不同靜脈反流程度患者RI、VCSS評分比較

2.5 大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流患者RI與VCSS評分的相關(guān)性分析

大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流患者RI與VCSS評分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.738，P<0.05)。見圖1。

圖1 大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流患者RI與VCSS評分的相關(guān)性

3 討論

按血流動力學(xué)變化，可將下肢靜脈曲張分為血液倒流性和回流障礙性兩大類，前者主要由靜脈瓣膜關(guān)閉不全引起，后者則為靜脈回流受阻所致[8]。大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流屬于血液倒流，臨床診斷以下肢靜脈造影技術(shù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。但下肢靜脈造影屬于有創(chuàng)操作，操作復(fù)雜且價格昂貴，臨床應(yīng)用存在一定局限性[9,10]。

彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、操作簡便、準(zhǔn)確度高、可重復(fù)性強等優(yōu)勢，在下肢靜脈曲張診斷方面具有較強優(yōu)勢。陳竹等[11]研究結(jié)果顯示，與常規(guī)的診斷方式比較，采用彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈曲張合并血栓性淺靜脈炎能清晰觀察患者實際靜脈內(nèi)徑情況，可明顯提高診斷效果。且有報道顯示彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確評估大隱靜脈曲張患者分支靜脈與隱靜脈連接的局部解剖關(guān)系，有助于指導(dǎo)臨床評估患者病情[12]。由于下肢淺靜脈與深靜脈關(guān)系密切，深靜脈病變可直接引起血液倒流，增高靜脈壓，促進靜脈曲張進展，了解深靜脈血流暢通度及靜脈瓣功能情況，對臨床選擇適宜的手術(shù)方式至關(guān)重要[13]。國外有報道指出，彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確檢出大隱靜脈和小隱靜脈反流情況[14]。大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流患者存在深靜脈瓣功能障礙，但國內(nèi)關(guān)于彩色多普勒超聲診斷大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流的報道較少，為彌補國內(nèi)此方面研究的不足，本研究以大隱靜脈曲張患者是否合并股腘深靜脈反流為切入點，通過對比分析發(fā)現(xiàn)，合并股腘深靜脈反流的大隱靜脈曲張反流時間、反流速度及RI均明顯高于未合并股腘深靜脈反流患者，分析其原因可能在于，大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流患者長期存在深靜脈瓣功能障礙，深靜脈回流長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致靜脈壁變薄、靜脈腔擴張[15,16]，從而增大反流時間、反流速度及RI，加重患者病情。本研究進一步通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，反流時間、反流速度及RI越高，大隱靜脈曲張患者合并股腘深靜脈反流風(fēng)險越大，進一步說明基于彩色多普勒超聲檢測的反流時間、反流速度及RI與大隱靜脈曲張患者合并股腘深靜脈反流顯著相關(guān)?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，筆者推測反流時間、反流速度、RI或許能應(yīng)用于大隱靜脈曲張患者合并股腘深靜脈反流的診斷，而本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，反流時間、反流速度、RI診斷大隱靜脈曲張患者股腘深靜脈反流的AUC均在0.7以上，具有良好診斷效能，驗證了上述推測的正確性，且各指標(biāo)聯(lián)合診斷的AUC為0.875，高于單獨診斷，說明各指標(biāo)聯(lián)合有助于提高診斷效能，可為臨床判斷大隱靜脈曲張患者合并股腘深靜脈反流提供更準(zhǔn)確參考依據(jù)。

此外，VCSS是目前評估下肢淺靜脈曲張患者病情、療效及預(yù)后最常用的評分系統(tǒng)，其評價內(nèi)容涉及10個方面，涵蓋疼痛、水腫、炎癥反應(yīng)程度等方面，能較為客觀、全面反映慢性靜脈疾病嚴(yán)重程度[17,18]。本研究結(jié)果顯示，大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流患者RI與VCSS評分存在較強相關(guān)性，且RI、VCSS評分與靜脈反流程度呈正相關(guān)，說明RI也可作為反映大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流患者疾病嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)，且能評估靜脈反流程度，且彩色多普勒超聲檢測RI的可行性及可重復(fù)性高，具有較高臨床應(yīng)用價值。

綜上可知，通過彩色多普勒超聲檢測深靜脈RI與大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流患者VCSS評分存在較強相關(guān)性，可輔助臨床評估疾病嚴(yán)重程度及靜脈反流程度，且反流時間、反流速度及RI聯(lián)合診斷大隱靜脈曲張合并股腘深靜脈反流的效能較高，值得推廣應(yīng)用。但本研究仍存在一定不足，如未明確RI評估患者疾病嚴(yán)重程度及靜脈反流程度的具體價值，未來工作中仍需深入探討。