蒙古族人群痔病的相關(guān)因素調(diào)查和中醫(yī)證型分布及相關(guān)性研究*

張 慧 史圣華 吳佳紅 陳 佳 孫 博 莫日根※

(1.烏蘭察布市中蒙醫(yī)院肛腸科,內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中藥教研室,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110;3.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020;4.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

肛腸疾病為外科的常見病、多發(fā)病。其中，痔病患病率遠(yuǎn)高于其他肛腸科疾病[1]。痔的病因較復(fù)雜，其發(fā)生與居住環(huán)境、飲食特點(diǎn)等因素有關(guān)，蒙古族人群有著獨(dú)特的生活習(xí)俗、生存環(huán)境、遺傳背景，故本次調(diào)查研究蒙古族痔病患者的相關(guān)因素、證型分布特點(diǎn)及之間的相關(guān)性，為蒙古族人群痔病的中醫(yī)藥防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月—2018年12月就診于內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院、巴彥淖爾市蒙醫(yī)醫(yī)院、鄂爾多斯市蒙醫(yī)醫(yī)院及錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院的蒙古族痔病患者納入痔病組。將各醫(yī)院體檢中心的蒙古族非痔病人群納入對照組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 痔病組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]的蒙古族痔病患者；(2)年齡≥18歲，≤67歲者；(3)自愿且能夠配合調(diào)查者。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無痔病的蒙古族人群；(2)年齡≥18歲，≤67歲者；(3)自愿能夠配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有心、腦血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；(2)有其他肛腸疾病者；(3)無法溝通的患者。

1.3 研究方法 參照相關(guān)文獻(xiàn)[4，5]制調(diào)查表，內(nèi)容如下。(1)一般情況：性別、年齡、職業(yè)；(2)飲食習(xí)慣：每周攝入油膩類、辛辣類、蔬菜水果、酸奶次數(shù)；(3)生活習(xí)慣：睡眠、鍛煉、大便情況、蹲廁情況、飲酒史、吸煙史、清洗肛門頻次、每日保持同一姿勢時間；(4)其他：情志因素、家族史、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。由各醫(yī)院肛腸科醫(yī)生與調(diào)查員記錄痔病患者的癥狀，肛腸科上級醫(yī)師判斷證型，總結(jié)證型分布特點(diǎn)。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表486份，收回有效調(diào)查表470份。

1.4 中醫(yī)辨證分型 根據(jù)2012年由中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[3]確定4種基本證型，分別為風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷證。不符合上訴證型者，依據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]辨證為其他具體中醫(yī)證型。

1.5 相關(guān)因素的定義 (1)根據(jù)參閱文獻(xiàn)確定調(diào)查年齡為18～67歲[4，5]。(2)患痔病前2年對飲食的選擇：從不吃(每周少于1次)、偶爾吃(每周在1～2次)、間斷吃(每周在3～6次)、經(jīng)常吃(每周在6次以上)。(3)睡眠時間<7 h/d[7]。(4)每次鍛煉(有氧運(yùn)動)時間≥30 min：從不(每周少于1次)、偶爾(每周1～2次)、間斷(每周3～5次)、經(jīng)常(每周6次及以上)。(5)吸煙：每天吸煙≥1支，連續(xù)吸煙達(dá)1年以上；飲酒：平均每天的飲酒量>100 mL，且持續(xù)1年以上；戒煙或戒酒不滿1年者仍定義為吸煙或飲酒[8]。(6)每日同一姿勢包括久坐、久站等。(7)依據(jù)《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》[9]將BMI(kg/m2)分為以下4個等級，體質(zhì)量過低：BMI<18.5；體質(zhì)量正常：BMI 18.5～23.9；超重：BMI 24.0～27.9；肥胖：BMI≥28。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，經(jīng)多因素Logistic回歸分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

年齡、進(jìn)食油膩、辛辣類食物、鍛煉情況、蹲廁時間、清洗肛門頻次、家族史與痔病發(fā)作有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，每次蹲廁時間、家族史、進(jìn)食油膩類食物與證型構(gòu)成比有差異(見表1)。受調(diào)查的痔病患者247例中，風(fēng)傷腸絡(luò)證占6%(14/247)，濕熱下注證占42%(104/247)，氣滯血瘀證占33%(82/247)，脾虛氣陷證占15%(37/247)，熱毒熾盛證占4%(10/247)。每次蹲廁時間>5 min的人群更多辨為氣滯血瘀證；間斷或經(jīng)常進(jìn)食油膩類食物的人群更多辨為濕熱下注證；有家族史的人群多辨為濕熱下注證、氣滯血瘀證和脾虛氣陷證(見表2)。

表1 痔病相關(guān)因素的Logistic回歸分析

表2 相關(guān)因素與中醫(yī)證型進(jìn)行多因素多元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 一般情況 本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，蒙古族人群痔病的發(fā)生與年齡相關(guān)，年齡28～37歲、48～57歲人群易患痔病，而年齡18～27歲的患痔病較少。這可能與18～27歲年齡人群肛腸血管和肌肉組織等彈性好、加上活潑好動、體位多變、不易形成痔靜脈叢瘀血有關(guān)。

3.2 飲食習(xí)慣 嗜食油膩、辛辣類食物是引起痔病發(fā)生的因素，正如《外科正宗》指出嗜食炙煿食物導(dǎo)致濕熱內(nèi)生所致，濕熱下注肛門，氣機(jī)不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，致肛門部氣血縱橫，則肛門生痔。鄭家朋等[8，10]研究也表明嗜肥甘類食物是痔病的誘因，認(rèn)為高脂肪食物不易消化，長期攝入會導(dǎo)致腸道蠕動慢，導(dǎo)致腸道氣血不暢，誘發(fā)痔病。另外，痔病的發(fā)生與嗜辛辣類食物相關(guān)，因過度進(jìn)食則會伴隨著糞便的排出刺激直腸黏膜充血、擴(kuò)張形成痔瘡[11]。古代《古今圖書集成醫(yī)部全錄》也提出了相關(guān)論述：“……嗜辛辣油膩炙煿厚味等，腸胃易生濕積熱，濕熱下注，蘊(yùn)積日久不散，下趨大腸，蘊(yùn)而為痔”。而且過食辛辣，以致腸燥內(nèi)結(jié)，耗傷津液，則大便干燥秘結(jié)，臨廁努掙，久之而發(fā)為痔病。

3.3 生活習(xí)慣 調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉可預(yù)防痔病。因缺乏運(yùn)動，糞便排出緩慢，引起靜脈壓升高，增加痔的發(fā)病機(jī)率。正如明代《外科正宗》載：“因久坐血脈不行……以及擔(dān)輕負(fù)重，竭力遠(yuǎn)行……以致濁氣瘀血流注肛門,俱能發(fā)痔”。適當(dāng)?shù)腻憻挘鲞M(jìn)腸道的消化、吸收和蠕動功能，可以促進(jìn)痔靜脈叢的血液回流，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、調(diào)和臟腑，從而預(yù)防痔病。本次調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)，蹲廁時間延長是引起痔病的重要因素。現(xiàn)代人排便時不集中精力，如看手機(jī)、抽煙等，久之可致肛周氣血瘀而不散發(fā)為痔核。另外，保持肛門衛(wèi)生會預(yù)防痔病。糞便及分泌物可刺激肛門皮膚誘發(fā)痔瘡，而使用溫水清洗肛門，不僅可以清除分泌物，而且會促進(jìn)血液循環(huán)以預(yù)防痔瘡[12]。

3.4 其他 本研究發(fā)現(xiàn)，蒙古族人群痔病有遺傳傾向。古代醫(yī)家對痔病關(guān)于遺傳有明確認(rèn)識，如《馮氏錦囊秘錄》曰：“痔者……皆由母食酒面爆炙，在胎受之……熱傳于肺，注于大腸而成者”。而且羅由平等[13]也發(fā)現(xiàn)痔有一定的遺傳傾向，認(rèn)為與遺傳基因缺陷有關(guān)。但也有學(xué)者不認(rèn)同此觀點(diǎn)，需進(jìn)一步驗證。

3.5 中醫(yī)證型的分布特點(diǎn) 蒙古族人群痔病中醫(yī)證型以濕熱下注證和氣滯血瘀證為主，正如《外科正宗》提出：“夫痔者，乃素結(jié)濕熱……氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯……俱能發(fā)痔”。患者“素潔濕熱”，濕熱之邪郁于體內(nèi)，濕濁不化，熱邪蘊(yùn)結(jié)，濕熱下注肛門成痔；而且濕性重濁，常先傷于下，故肛腸病中因濕邪致病者較多。無論內(nèi)傷飲食，恣食肥甘，還是久居濕地，均可使?jié)駸崽N(yùn)阻肛門，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，氣血凝滯，而誘發(fā)痔瘡。氣滯血瘀也是形成痔病的關(guān)鍵因素。如明代《普濟(jì)方》曰：“蓋熱則血傷，血傷則經(jīng)滯，經(jīng)滯則氣不周行，氣與血俱滯，乘虛而墮入大腸，此其所以為痔也”。明確闡明痔是經(jīng)脈氣血不暢而引起的病變。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中痔的病機(jī)以靜脈曲張學(xué)說和肛墊下移學(xué)說為主要內(nèi)容，屬于局部血液循環(huán)障礙類疾病[14]?？梢姎庋鰷瞧浒l(fā)病的主要原因之一。另外，本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)蒙古族痔病患者辨證除了4種基本證型，還有 4%的患者辨證為熱毒熾盛證，《東醫(yī)寶鑒》中說：“疾病之因，小腸有熱必痔，大腸有熱必便血”?！督饏T要略》明確提出“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”。熱為陽邪，熱積腸道，日久耗液傷津而致熱毒蘊(yùn)結(jié)腸燥，大便秘結(jié)不通。久之肛周局部氣血不暢，瘀滯不散，結(jié)而為痔。

3.6 相關(guān)因素對痔病中醫(yī)證型的影響 間斷、經(jīng)常進(jìn)食油膩類食物的人群更多辨為濕熱下注證。多食肥甘，傷及脾胃而滋生內(nèi)濕。濕濁久聚生熱，濕與熱結(jié)，下迫大腸，導(dǎo)致肛門部氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯而辨證為濕熱下注證。每次蹲廁時間>5 min的人群更多辨為氣滯血瘀證，蹲廁時間延長，導(dǎo)致局部氣機(jī)阻滯運(yùn)行不暢，血液瘀積肛門易形成氣滯血瘀證；有家族史的患者更多辨證為濕熱下注證、氣滯血瘀證、脾虛氣陷證，較少辨證為風(fēng)傷腸絡(luò)證、熱毒熾盛證?？赡苡捎陲L(fēng)傷腸絡(luò)證與熱毒熾盛證多由于感受外邪而引起，與遺傳因素關(guān)聯(lián)性較小。