通絡鎮(zhèn)痛包熱熨聯合血府逐瘀湯對冠心病血瘀證的臨床療效觀察

鐘玉娟 孔婉文 康峰光

冠心病為臨床常見病、多發(fā)病，是危害全球公眾健康的重要疾病之一，由冠狀動脈供血不足引起，以胸痛為主要表現，屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇。其病因病機的相關學說主要有血瘀學說、瘀毒從化說、陽虛血瘀說、痰瘀學說、絡病學說、熱毒說等，目前普遍認為由于寒凝、氣滯、瘀血、痰濁、熱毒等致病原因引起，最終瘀血內停、心脈痹阻導致胸部疼痛不適，整個病程均離不開“瘀血”。治療多在活血化瘀的基礎上進行辨證施治，靈活采取溫陽散寒、行氣補氣、化痰通絡、清熱解毒等方法，往往可以獲得較好的療效。本文將通絡鎮(zhèn)痛包熱熨聯合血府逐瘀湯治療冠心病血瘀證的效果進行總結，以期發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，對冠心病的治療及預后進行干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月1日-2021年9月30日在廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院心內科住院的冠心病血瘀證患者159例，納入標準：均經冠脈造影明確診斷為冠心病，并符合文獻[1]《中醫(yī)內科病證診斷療效標準》“胸痹心痛”中“心血瘀阻”的標準，且年齡在25～80歲。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期，精神?。唬?）合并嚴重心律失?；蛐脑葱孕菘耍唬?）有嚴重的肺或血液系統疾??；（4）嚴重肝腎功能不全；（5）高血壓、糖尿病控制不良；（6）腫瘤或自身免疫性疾??；（7）嚴重感染、水電解質紊亂；（8）住院時間少于3 d。采取隨機抽簽法進行分組，隨機分為聯合組（通絡鎮(zhèn)痛包熱熨聯合血府逐瘀湯）、中藥組（血府逐瘀湯）和對照組，各53例，聯合組脫落病例6例，中藥組脫落病例8例，對照組脫落病例7例，排除脫落病例后，各組完成例數分別為47、45、46例，各組心絞痛例數分別30、31、31例，三組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究已通過本院倫理委員會審查，患者均簽署知情同意書，自愿配合治療。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有入組患者均給予規(guī)范的冠心病二級預防基礎治療，包括抗血小板聚集與抗凝、控制血壓與心率、他汀類、控制血糖、逆轉心肌重構等。對照組：不予針對胸痛的中醫(yī)外治法，不予活血化瘀類中藥。中藥組：單純給予血府逐瘀湯口服治療。聯合組：予通絡鎮(zhèn)痛包熱熨聯合血府逐瘀湯口服治療。血府逐瘀湯（根據患者意愿采用中藥飲片或中藥顆粒劑）組成：桃仁15 g，紅花10 g，當歸10 g，川芎 15 g，生地 15 g，柴胡 10 g，枳殼 10 g，桔梗 10 g，赤芍 10 g，牛膝 10 g，甘草 5 g；加減：痰濁者，加瓜蔞、薤白、半夏；熱毒內蘊者，加黃芩、毛冬青、丹參；氣虛者，加黨參、黃芪；陽虛者，加附子，桂枝；心悸失眠者加酸棗仁、夜交藤。1劑/d，水煎至400 ml，早晚分服。所有中藥飲片/顆粒劑均由廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院藥劑科提供。通絡鎮(zhèn)痛包治療：白芥子24 g，姜黃24 g，羌活24 g，白芷 24 g，肉桂 12 g，延胡索 24 g，制川烏24 g，上述藥品與食鹽240 g打成粉末裝入紗布袋中（由廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院藥劑科提供），微波爐加熱后待溫度降至40 ℃～45 ℃，外敷患者胸部膻中穴附近，15～20 min/次，2次/d，胸痛急性發(fā)作時禁用。三組均治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄治療前后三組的血瘀證中醫(yī)癥候積分量表評分，評分8～23分，輕度：8～12分，中度：13～16分，重度：17～23分；分數越高越嚴重[2]。參照文獻[3]2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的評分標準評價中醫(yī)癥候療效，（1）顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；（2）有效：臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少≥30%，＜70%；（3）無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少＜30%或升高。癥候積分計算公式（尼莫地平法）為（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，三組間比較采用F檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組中醫(yī)癥候療效比較

聯合組與中藥組總有效率均高于對照組，且聯合組高于中藥組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組中醫(yī)癥候療效比較

2.2 三組不良反應情況

治療過程中，三組組均未出現不良反應。

2.3 三組血瘀證中醫(yī)癥候積分比較

治療前三組血瘀證中醫(yī)癥候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后聯合組與中藥組血瘀證中醫(yī)癥候積分均低于對照組，且聯合組低于中藥組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組血瘀證中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

表3 三組血瘀證中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后對照組（n=46） 17.91±2.88 11.67±2.60中藥組（n=45） 17.26±2.22 9.32±3.13聯合組（n=47） 17.77±3.53 8.04±2.25聯合組與對照組比較t值 0.408 10.572聯合組與對照組比較P值 ＞0.05 ＜0.05中藥組與對照組比較t值 1.893 6.844中藥組與對照組比較P值 ＞0.05 ＜0.05聯合組與中藥組比較t值 1.485 3.728聯合組與中藥組比較P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

文獻[4]《中國心血管健康與疾病報告2020概要》中“推算心血管病現患人數3.3億，其中冠心病1 139萬”。由于飲食不健康、缺乏運動、長期吸煙等危險因素的影響，糖尿病、高血壓、血脂異常和肥胖人數不斷增加，必將導致冠心病的發(fā)病率和死亡率繼續(xù)上升，嚴重危害人民的健康。

臨床所見血瘀證幾乎涉及各科的大部分疾病?！秲冉洝诽岢觥白跉夥e于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”，說明胸中為氣之所宗，血之所聚，同時胸中亦為肝經循行之分野，若氣血運行不暢，必將導致瘀血內停，脈絡不通，不通則痛，故可見胸痹心痛的臨床表現。血府逐瘀湯是著名的理血劑，源自清·王清任《醫(yī)林改錯》，具有活血化瘀、行氣止痛的功效，主治“胸中血府血瘀”之證。王清任在該書中明確列出了具體的病證，如“胸痛、胸不任物、胸任重物”等。目前，血府逐瘀湯已大量應用于心血管疾病領域，尤其是各種類型冠心病的中醫(yī)治療，如冠心病支架術后心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、原發(fā)性穩(wěn)定型微血管心絞痛及穩(wěn)定型心絞痛合并焦慮等[5-9]，可抑制冠心病模型心肌細胞凋亡，逆轉冠心病病理組織的改變，改善患者的血液流變學指標、血管內皮指標及抗氧化能力，對心血管疾病防治起重要作用[6，10-11]。本研究中，治療后中藥組血瘀證中醫(yī)癥候積分與對照組相比明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），這與目前的研究結論一致。

隨著中醫(yī)適宜技術的推廣普及，越來越多的中醫(yī)外治技術被用于心臟疾病的康復治療[12]。如中藥熱奄包療法，其治療原理為利用藥物加熱后的熱蒸氣，促使熱敷部位的毛細血管擴張，加速血液循環(huán)，達到行氣、活血、止痛的作用，可明顯減緩慢性穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛發(fā)作及持續(xù)時間、改善心電圖情況及臨床癥狀[13]。中藥熱奄包外敷內關穴可起到調節(jié)血脂及抑制冠狀動脈炎癥反應的作用[14]?！端貑枴れ`蘭秘典論》載“膻中者，臣使之官，喜樂出焉”，《靈樞·海論》云“膻中者，為氣之?！?。膻中穴位于兩乳頭連線的中點，內部為肺，是八會穴之氣會，可調理人體氣機，使經絡通利、氣血調和，可用于一切氣機不暢所致的疾患。對該穴外敷扶陽貼，可調節(jié)脂質代謝，有效干預心絞痛的疾病進程[15]；艾灸該穴，可改善心絞痛癥狀，保護患者血管內皮細胞[16]；中藥湯劑口服聯合穴位貼敷，可提高心?；颊叩纳钯|量[17]。

本研究中，聯合組采用通絡鎮(zhèn)痛包熱熨（覆蓋膻中穴）聯合血府逐瘀湯口服治療，能有效減輕心絞痛的疼痛癥狀，血瘀證中醫(yī)癥候積分與中藥組及對照組比較明顯下降，差異均有統計學意義（P＜0.05）。通絡鎮(zhèn)痛包的藥物組成中，白芥子辛溫，性善走散，能搜剔胸膈經絡之痰，溫通而利氣，溫肺而祛痰；姜黃辛、苦、溫，功專破血、行氣、通經、止痛，主治心腹痞滿脹痛；羌活味辛苦，性溫，具有祛風除濕、止痛，其揮發(fā)油含量較高，適合于透皮吸收；局部藥物濃度高，用于外敷起效快[18]；白芷味辛，性溫，可祛風止痛；延胡索活血，可行氣，止痛，上述三藥共用，鎮(zhèn)痛作用更加明顯。肉桂味辛、甘，性大熱，補火助陽，引火歸原，溫通經脈止痛，制川烏味辛苦，性熱，溫經止痛，二者針對胸痹心痛的基本病機——“陽微陰弦”起關鍵作用。通絡鎮(zhèn)痛包熱敷胸部，除了通過藥物的透皮吸收起直接作用，對膻中穴的刺激與經絡傳導同樣發(fā)揮著積極的治療作用，值得臨床推廣。

本研究主要從患者治療前后的中醫(yī)癥候積分進行判定，癥狀的變化可能會帶有一定的主觀性，且觀察時間短，未進行心臟彩超、血脂、血液流變學檢查等客觀指標的復查，觀察的樣本量偏少，因此結果可能存在一定偏差。下一步研究將需要擴大樣本量，對相關客觀指標進行監(jiān)測，以期得到更加貼合臨床實際的結果。

綜上所述，通絡鎮(zhèn)痛包熱熨與血府逐瘀湯聯合治療冠心病血瘀證，可有效緩解患者的病痛，改善血瘀證候，是一種值得臨床推廣的治療方案。