腕踝針對(duì)混合痔術(shù)后疼痛患者的影響＊

黎滿香 張秋霞 陳思映 張冬媚

混合痔作為肛腸科常見(jiàn)疾病之一，約占梅州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科就診人數(shù)的60%，而混合痔術(shù)后疼痛是臨床常見(jiàn)的癥狀之一，疼痛會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、無(wú)助感、失眠等負(fù)性情緒，要求無(wú)痛是患者的最基本權(quán)利[1]。對(duì)于混合痔術(shù)后疼痛的治療，現(xiàn)階段主要是藥物治療，但藥物治療會(huì)產(chǎn)生一定不良反應(yīng)，另外也有患者通過(guò)耳穴貼壓、中藥熏洗、中藥外敷等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但起效慢，無(wú)法及時(shí)對(duì)患者疼痛進(jìn)行有效緩解，所以尋找快速有效的即時(shí)止痛方法非常重要[2]。據(jù)相關(guān)研究指出，腕踝針適應(yīng)證廣泛，對(duì)各種痛癥治療效果確切[3]。腕踝針治療混合痔術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛效果明顯，而且操作安全方便，不會(huì)產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)。腕踝針起效時(shí)間通常在10 min左右，使患者痛苦減輕，使其住院期間舒適度得到提升[4]。本文從2020年6月-2021年5月?lián)袢∶分菔兄嗅t(yī)醫(yī)院60例混合痔術(shù)后疼痛患者作為研究對(duì)象，分析對(duì)患者實(shí)施腕踝針的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年5月本院60例混合痔術(shù)后疼痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：本科收治的混合痔（Ⅲ～Ⅳ度）術(shù)后患者，均伴隨不同程度的疼痛癥狀；年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳或妊娠婦女；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神疾??；合并感染，對(duì)針刺無(wú)法耐受等。按照隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組中男女比例為17∶13；年齡最大65歲，最小30歲，平均（46.96±7.78）歲。研究組中男女比例為18∶12；年齡最大66歲，最小31歲，平均（46.79±7.82）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，給予抗感染、止血、換藥、中藥熏洗、中藥外敷、紅外線燈照治療。換藥操作應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，可使用凡士林油紗條或中藥生肌玉紅膏紗條，將其塞入肛門，經(jīng)正常肛管皮膚進(jìn)入，藥物納入之前需要在肛門外涂抹馬應(yīng)龍痔瘡膏以減輕疼痛。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施腕踝針，患者在每天換藥后10 min實(shí)施腕踝針治療，在雙下六區(qū)留針2 h，選擇靠跟腱外緣部位作為針刺部位，先常規(guī)消毒處理，選用0.25 mm×25 mm針具，一只手對(duì)進(jìn)針部位進(jìn)行固定，另一只手用拇指、食指與中指持針，針身與皮膚呈30°夾角，快速刺入至真皮，之后壓平針身，使其按照肢體縱軸緩慢刺入真皮，以針下松軟且無(wú)針感為準(zhǔn)，刺入之后針身露出長(zhǎng)度在2 mm左右，1次/d。兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：對(duì)兩組治療后24 h收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、心率四項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較。（2）疼痛：治療3 d，分別在兩組換藥前 10 min，換藥時(shí)，換藥后 5、15、30 min通過(guò)數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)價(jià)疼痛情況，疼痛評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。（3）焦慮：治療3 d，分別在兩組換藥前、換藥后30 min通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估焦慮，評(píng)分以50分為分界值，評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重。（4）并發(fā)癥：術(shù)后對(duì)兩組尿潴留、便秘、肛門水腫發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療后24 h，兩組收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 血氧飽和度（%） 心率（次/min）對(duì)照組（n=30） 126.33±7.83 78.55±7.75 96.22±1.76 78.55±12.33研究組（n=30） 125.96±7.05 79.63±7.82 96.58±1.53 78.42±11.96 t值 0.192 0.537 0.846 0.042 P值 0.848 0.593 0.401 0.967

2.2 兩組疼痛比較

換藥前10 min，兩組NRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），換藥時(shí)、換藥后5、15、30 min研究組NRS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組NRS評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組NRS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 換藥前10 min 換藥時(shí) 換藥后5 min 換藥后15 min 換藥后30 min對(duì)照組（n=30） 3.33±0.44 6.49±0.31 5.46±0.58 4.41±0.33 3.55±0.44研究組（n=30） 3.28±0.38 5.29±0.35 3.67±0.33 1.20±0.56 0.85±0.33 t值 0.471 14.057 14.692 27.049 26.888 P值 0.639 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組焦慮比較

換藥前，兩組SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），換藥后30 min研究組SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組SAS評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組SAS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 換藥前 換藥后30 min對(duì)照組（n=30） 56.85±10.23 51.18±5.93研究組（n=30） 56.99±10.15 43.48±6.15 t值 0.052 4.936 P值 0.957 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，痔發(fā)病在于陰陽(yáng)失調(diào)，加上臟腑氣血虛損，機(jī)體受到風(fēng)寒濕邪等侵襲，另外受到飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等因素影響，使得氣血失調(diào)，瘀血濁氣留注肛門，絡(luò)脈阻滯，結(jié)聚成塊成痔[5]。對(duì)于痔病因病理，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)進(jìn)行深入研究，提出諸多學(xué)說(shuō)，包括靜脈曲張學(xué)說(shuō)、黏膜滑動(dòng)學(xué)說(shuō)、血管增生學(xué)說(shuō)、括約肌功能下降學(xué)說(shuō)及痔靜脈泵功能下降學(xué)說(shuō)等，另外也有中醫(yī)學(xué)研究表示，久站、久坐、勞累會(huì)使人體長(zhǎng)時(shí)間處于固定體位，或運(yùn)動(dòng)不足，使得腸道蠕動(dòng)減緩，習(xí)慣性便秘或糞便下行遲緩，均會(huì)導(dǎo)致痔瘡[6]。臨床中，混合痔屬于常見(jiàn)和多發(fā)疾病，因其解剖部位相對(duì)特殊，所以臨床多通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療，但術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)出血、疼痛及水腫等現(xiàn)象，產(chǎn)生劇烈應(yīng)激反應(yīng)，使得機(jī)體免疫功能紊亂、代謝功能紊亂，患者也會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，而且肛門部位對(duì)疼痛刺激比較敏感，而且分布豐富的神經(jīng)，排便、換藥等操作均會(huì)使患者疼痛癥狀加重，所以痔瘡手術(shù)之后疼痛成為多數(shù)患者無(wú)法忍受的一個(gè)術(shù)后并發(fā)癥[7-8]。據(jù)相關(guān)研究指出，混合痔術(shù)后早期65%的患者會(huì)出現(xiàn)中重度疼痛癥狀，這不僅影響患者的生理健康，影響術(shù)后恢復(fù)，而且還會(huì)使患者心理負(fù)擔(dān)加重，使其治療依從性下降，進(jìn)而對(duì)治療預(yù)后產(chǎn)生影響，所以需要為患者提供有效且安全的方式對(duì)疼痛癥狀進(jìn)行控制，使患者舒適度提高，進(jìn)而保證臨床療效，這也是疾病治療的重要環(huán)節(jié)[9]。在臨床實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于混合痔術(shù)后疼痛患者來(lái)說(shuō)，單純口服常規(guī)止痛藥物進(jìn)行治療可以取得一定效果，但有些患者效果不佳[10]。而在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，換藥前行腕踝針治療，腕踝針是針刺療法，通過(guò)對(duì)特定點(diǎn)位的皮下針刺治療，不僅可以起到疏通經(jīng)絡(luò)作用，而且還可以調(diào)和臟腑，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目的。

腕踝針作為一種針?lè)?，其利用皮下針刺的方式治療全身病癥，因手腕與腳踝周圍原絡(luò)穴可以對(duì)臟腑相關(guān)疾病進(jìn)行治療，特別是對(duì)各種痛癥治療有顯著作用。腕踝針具備簡(jiǎn)單有效、操作簡(jiǎn)單、進(jìn)針少、安全無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)，對(duì)手腕及腳踝進(jìn)行作用，避開(kāi)身體重要器官、神經(jīng)及大血管，患者接受度比較高，因此成為臨床中廣泛應(yīng)用的一種鎮(zhèn)痛療法。腕踝針循著肢體縱軸通過(guò)針灸針進(jìn)行淺刺，針刺部位局限于腕部和踝部，此種方式治療痛癥見(jiàn)效快，甚至可以達(dá)到針到痛除的效果[11]。傳統(tǒng)針灸中經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)將人的身體分為三陽(yáng)、三陰，而腕踝針劃定六個(gè)縱區(qū)類似于經(jīng)絡(luò)皮部分區(qū)，以傳統(tǒng)針灸學(xué)理論為依據(jù)，針刺得氣才能起效，而腕踝針要求針刺過(guò)程中不產(chǎn)生針感。腕踝針主要以十二皮部為針刺區(qū)，這也是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)在體表對(duì)應(yīng)部位的反映，腕踝針可以對(duì)皮部進(jìn)行刺激，并疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)氣血運(yùn)行有促進(jìn)作用，可以實(shí)現(xiàn)止痛作用。據(jù)相關(guān)研究指出，腕踝針療法可以啟動(dòng)內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，可以使腦組織內(nèi)內(nèi)5-羥色胺含量增加，使患者痛閾值提高，對(duì)血漿β-內(nèi)啡肽釋放有促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)P物質(zhì)體內(nèi)的釋放有促進(jìn)作用，這也為此種方式的鎮(zhèn)痛效果提供了證明[12]。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，治療后24 h，兩組收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明腕踝針不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。換藥前，兩組NRS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），換藥時(shí)、換藥后5、15、30 min研究組NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，換藥后30 min研究組SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明腕踝針相比于單純常規(guī)治療效果更佳，可以提高臨床效果，使疼痛癥狀得到有效緩解，減輕患者的不良心理情緒，患者的舒適度得到明顯提升。

綜上所述，對(duì)于混合痔術(shù)后疼痛患者來(lái)說(shuō)，腕踝針的應(yīng)用可以減輕疼痛，緩解不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高舒適度。為患者提供“簡(jiǎn)、便、效、驗(yàn)、廉”無(wú)副作用的中醫(yī)外治法治療方法，而且不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，臨床價(jià)值顯著。