正畸微種植體支抗對錯畸形患者口腔結(jié)構(gòu)及IL-6、IL-1β、TNF-α水平的影響

高麗君 劉航 段少宇

在臨床診療中，由于牙齒排列不齊而導(dǎo)致的面部畸形、頜骨大小形態(tài)異常等被稱為錯畸形，是一種嚴(yán)重影響面部美觀的口腔科疾病，通常由于牙周病、外傷等原因?qū)е耓1]。錯畸形臨床常用口腔正畸，傳統(tǒng)的方法是口外矯治器，但結(jié)構(gòu)復(fù)雜，舒適度差，且不美觀，部分患者矯治效果不佳[2]。近年來微種植體支抗的臨床應(yīng)用為解決這一問題提供了新的途徑，且進(jìn)一步提高了治療效果[3-4]。為了觀察該種治療方案對此類疾病患者口腔結(jié)構(gòu)和炎癥因子的影響水平，進(jìn)行了以下研究與探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月-2021年1月，選取150例于北京電力醫(yī)院就診的錯畸形患者，男87例，女63例；年齡18～35歲，平均（22.47±4.33）歲；前牙覆蓋 2～8 mm，平均（4.93±0.94）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線片確診為錯畸形；（2）無牙齒缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他牙齒畸形、嚴(yán)重口腔疾病；（2）有嚴(yán)重牙周疾病。利用隨機數(shù)字表法將150例患者均分為對照組與觀察組，各75例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

對照組給予常規(guī)正畸治療。拔牙后將直絲弓托槽矯治器直接黏接，牽引力 150 g，每日佩戴 12～14 h。

觀察組給予正畸微種植體支抗治療?；颊呔鶎嵤┚致樘幚?，在此狀態(tài)下，拔掉下頜第一、二前磨牙，為患者佩戴直絲弓托槽矯治器并根據(jù)實際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使得牙列保持排齊狀態(tài)，此時植入微種植體支抗（寧波慈北醫(yī)療器械公司），拍攝口腔影像，經(jīng)過相關(guān)的影像圖像對比后，最終確定植入位置。在植入后，若患者有較為明顯的不適感，則需對其實施內(nèi)收力100 g的頜內(nèi)牽引處理，根據(jù)患者的具體情況每月1次定期加力。

兩組均以1年為觀察期，觀察患者各項指標(biāo)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組口腔結(jié)構(gòu)和炎癥反應(yīng)的差異。（1）口腔結(jié)構(gòu)。兩組治療前后均利用X線片檢查磨牙移位情況、上中切牙傾角差、上中切牙凸距差。（2）炎癥反應(yīng)。炎癥因子包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。首先利用CPITN探針采集兩組治療前后牙周組織，經(jīng)一系列培養(yǎng)與提取操作后取上清液，于-80 ℃冰箱保存待檢。利用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA法，北京環(huán)亞泰克生物醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司提供配套試劑盒）對此次研究指標(biāo)進(jìn)行檢測，均由本院生化實驗室嚴(yán)格按照試劑盒要求執(zhí)行相關(guān)操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后口腔結(jié)構(gòu)比較

治療前，兩組口腔結(jié)構(gòu)指標(biāo)對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組口腔結(jié)構(gòu)指標(biāo)較治療前均改善，且觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后口腔結(jié)構(gòu)比較（±s）

表2 兩組治療前后口腔結(jié)構(gòu)比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 上中切牙凸距差（mm） 磨牙移位（mm） 上中切牙傾角差（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=75） 1.33±0.21 4.37±1.25* 9.33±1.26 3.42±0.27* 8.53±2.27 28.77±6.16*對照組（n=75） 1.31±0.24 3.44±1.05* 9.47±1.38 6.07±0.42* 8.62±2.38 12.13±3.52*t值 0.543 4.934 0.649 45.964 0.237 20.312 P值 0.588 0.000 0.517 0.000 0.813 0.000

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6、IL-1β水平均高于治療前，但觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較[μg/L，（±s）]

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較[μg/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 TNF-αIL-6IL-1β治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=75） 105.91±20.21 170.55±30.18* 46.22±7.19 60.22±8.34* 80.56±0.09 120.31±14.07*對照組（n=75） 103.92±20.24 220.66±30.21* 45.37±6.81 79.53±9.16* 80.58±0.11 163.39±20.08*t值 0.243 3.081 0.431 4.810 1.090 5.146 P值 0.809 0.003 0.667 0.000 0.278 0.000

3 討論

以微種植體作為支抗是Gainsforth等在1945年提出的，1984年Rboerts等通過在兔股骨上種植鈦種植釘驗證了鈦種植體在骨性正畸支抗應(yīng)用中的有效性，并在1989年將這一技術(shù)成功應(yīng)用于口腔正畸臨床治療[14]。隨著研究的進(jìn)一步深入和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，種植體體積進(jìn)一步減小，應(yīng)用也更為廣泛。

本研究結(jié)果顯示，在口腔結(jié)構(gòu)指標(biāo)中，治療后，兩組口腔結(jié)構(gòu)指標(biāo)較治療前均改善，且觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明該方法對口腔結(jié)構(gòu)指標(biāo)的改善具有更好的效果。這是因為此種治療方案能在最大程度上保證牽引時間，且患者治療依從性對治療結(jié)果影響較小，此外，頜骨上微型種植體支抗的反作用能防止牙齒的移動，從而改善了整體的治療效果。而且以鈦金屬為原料的微型種植體支抗具有非常好的牢固性，在矯正中承擔(dān)正畸力的不僅是支抗，而是以骨骼來承擔(dān)，因此有利于正畸的進(jìn)行[15]。

本研究從口腔炎癥因子水平上看，治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 TNF-α、IL-6、IL-1β水平均高于治療前，但觀察組均低于對照組（P＜0.05）。說明正畸微種植體對口腔自潔作用的影響較小，這應(yīng)與微種植體支抗體積較小有關(guān)，越小的支抗對牙齒和口腔組織損傷越小，同時對口腔自潔作用影響越小，因此能更好地維持口腔環(huán)境的平衡。因為口腔內(nèi)矯治器的安裝和固定會對口腔的自潔作用產(chǎn)生非常大的影響，因此與正?？谇幌啾雀菀装l(fā)生細(xì)菌的滯留和定植，造成炎癥介質(zhì)升高的情況，嚴(yán)重患者可發(fā)生牙周疾病，對正畸治療造成影響?？谇粌?nèi)的炎癥介質(zhì)在矯治器安裝的3個月左右達(dá)到峰值，其后與口腔的自潔作用形成平衡，從而逐漸趨于穩(wěn)定。

從臨床應(yīng)用上來看，微種植體支抗的穩(wěn)定性與多種因素相關(guān)，在植入初期支抗的穩(wěn)定性與骨質(zhì)相關(guān)，早期釘-骨結(jié)合會影響晃動的植入體與骨組織之間產(chǎn)生纖維結(jié)合，進(jìn)而使得支抗長期的穩(wěn)定性受到一定程度的影響[2]。此外，種植體的形狀也是穩(wěn)定性的影響因素。螺紋狀與骨接觸面積是最大的，因此機械穩(wěn)定性更好，而刃狀螺紋應(yīng)力值最小，因此更適合在手術(shù)中應(yīng)用，也有報道認(rèn)為圓錐形螺紋釘在初期具有更強的穩(wěn)定性[4，6]。最后，在影響種植體支抗穩(wěn)定性方面，正畸力的大小、開始加載的時間也是重要的指標(biāo)，一般狀況下，微型鈦釘種植體可承受100～200 g的牽引力，但根據(jù)臨床研究經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，在患者的種植體穩(wěn)固情況下，可以對其立即加載牽引力，而不會影響其穩(wěn)定性[14]。