行為轉(zhuǎn)變理論下以飲食、運(yùn)動(dòng)為中心的多元化護(hù)理在肥胖癥中的應(yīng)用

丁婷 肖鵬翔 冷英杰 邱麗興

肥胖癥是一種常見的代謝癥群，多因長(zhǎng)期飲食過多、活動(dòng)過少，熱量攝入多與熱量消耗造成。輕、中度肥胖患者可無(wú)任何自覺癥狀，重度肥胖者可出現(xiàn)怕熱、活動(dòng)能力降低，長(zhǎng)期肥胖可導(dǎo)致心腦血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病等，同時(shí)會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)，隨著為我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖癥的發(fā)病率正逐漸上升且逐漸向低齡化發(fā)展[1]，僅憑患者自身意志力難以有效減輕體重，因此，找到一種適當(dāng)?shù)母深A(yù)方式改變肥胖癥患者飲食習(xí)慣、減輕其體重變得尤為重要。行為轉(zhuǎn)變理論是依據(jù)患者當(dāng)前行為狀態(tài)，對(duì)患者心理訴求進(jìn)行深度剖析，制定出滿足患者訴求的護(hù)理計(jì)劃，從而幫助患者逐步糾正自身不良行為，進(jìn)而使病情向正向轉(zhuǎn)變的護(hù)理方式，在多種疾病的護(hù)理中效果顯著[2-4]。但關(guān)于行為轉(zhuǎn)變理論在肥胖癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果卻少有報(bào)道。故本次研究將行為轉(zhuǎn)變理論下以飲食、運(yùn)動(dòng)為中心的多元化護(hù)理應(yīng)用在肥胖癥患者中，旨在探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)研究取得一定成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院2021年2-9月收治的73例肥胖癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病患者；（2）患有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾?。唬?）哺乳期或妊娠期婦女。將73例肥胖癥患者隨機(jī)分為A組（36例）、B組（37例）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均給予肥胖癥患者常規(guī)護(hù)理，如：飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教等。

A組在此基礎(chǔ)上增加行為轉(zhuǎn)變理論下以飲食、運(yùn)動(dòng)為中心的多元化護(hù)理，具體如下：成立行為轉(zhuǎn)變理論下以飲食、運(yùn)動(dòng)為中心的多元化護(hù)理小組，邀請(qǐng)心理學(xué)專家對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，著重培訓(xùn)心理學(xué)技巧及案例解析，加深護(hù)理小組成員對(duì)心理學(xué)的認(rèn)知，以確保干預(yù)措施實(shí)施的規(guī)范化。開始護(hù)理時(shí)，先由護(hù)理人員與肥胖癥患者深入交流，對(duì)其心理訴求進(jìn)行深度剖析，將患者以往減重時(shí)遇到的困難進(jìn)行記錄，護(hù)理小組成員共同討論，針對(duì)患者每階段的訴求及困難制定出詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃，具體護(hù)理計(jì)劃如下，第一階段：無(wú)意圖期、意圖期（從未想過做出改變、已考慮未來(lái)6個(gè)月內(nèi)做出改變）。針對(duì)第一階段患者，護(hù)理人員需通過宣傳手冊(cè)、短視頻、健康講座等方式為其普及肥胖癥相關(guān)知識(shí)，使其意識(shí)到自身行為與其病情密切相關(guān)，使其意識(shí)到及時(shí)糾正不良飲食、生活習(xí)慣的重要性，加強(qiáng)患者主動(dòng)性，增加其護(hù)理配合度。第二階段：準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期（已明確目標(biāo)準(zhǔn)備開始實(shí)施、已開始實(shí)施但不滿6個(gè)月、已堅(jiān)持改變至少6個(gè)月）。針對(duì)第二階段患者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者堅(jiān)持完成計(jì)劃，同時(shí)幫助其完善減重計(jì)劃，細(xì)化其飲食、運(yùn)動(dòng)方案，使其計(jì)劃科學(xué)、合理，如：根據(jù)自身BMI決定每天進(jìn)食的總量，BMI在 24.0～26.9 kg/m2每日攝入總量為 1 600 kcal，BMI在 27.0～29.9 kg/m2每日攝入總量為 1 400 kcal。BMI≥30 kg/m2每日攝入總量應(yīng)為1 200 kcal。將每日攝入總量記為100%，早、中、晚餐的攝入量應(yīng)分別為30%、45%、25%，早餐飲食應(yīng)多以蛋白質(zhì)（牛奶、豆?jié){、蛋類等）、碳水化合物（主食）、維生素（蔬果）等為主。午餐應(yīng)盡量多樣化，使用含蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、脂肪、纖維素、維生素等為主要成分的食物，晚餐應(yīng)使用少量碳水化合物及含維生素、纖維素的食物，嚴(yán)格按照每日攝入總量限制飲食，除三餐外不可進(jìn)食其他食物。要求患者每日進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，以慢跑、快走、單車等運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度維持以脈搏頻率（min）=（220-患者年齡）×65%±10為標(biāo)準(zhǔn)，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30 min，1次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后比較兩組BMI、體脂百分比；比較兩組自我效能[一般自我效能感量表（GSES）]及治療依從性（慢性病醫(yī)療依從性量表）；比較兩組飲食行為（健康飲食行為態(tài)度量表）。

BMI=體重（kg）/身高2（m2）；體脂百分比=1.20×BMI+0.23×年齡-10.8×性別-5.4（性別為男性時(shí)為1，女性為0）。

使用GSES評(píng)估患者自我效能：該量表通過10個(gè)條目評(píng)估患者在自己面對(duì)環(huán)境中的挑戰(zhàn)時(shí)能否采取適應(yīng)性的行為的知覺和信念，每個(gè)條目0～4分，總分40分，以10個(gè)條目平均分進(jìn)行記錄，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我效能感越強(qiáng)[6]。

使用慢性病醫(yī)療依從性量表評(píng)估患者依從性：該量表從患者用藥依從性、自我檢測(cè)依從性、復(fù)診依從性、行為改變依從性四個(gè)維度對(duì)患者醫(yī)療依從性進(jìn)行評(píng)分，總分為33～165分，分?jǐn)?shù)越高表明患者依從性越好[7]。

使用健康飲食行為態(tài)度量表評(píng)估患者健康飲食態(tài)度：該量表包括積極態(tài)度和消極態(tài)度兩個(gè)維度，每個(gè)維度3個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，消極態(tài)度采用反向計(jì)分，總分為6～30分，分?jǐn)?shù)越高表明健康飲食行為態(tài)度越積極[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后身體狀況比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組BMI、體脂百分比較干預(yù)前均明顯降低（P＜0.05），且A組BMI、體脂百分比明顯低于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后BMI、體脂百分比比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后BMI、體脂百分比比較（±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 BMI（kg/m2） 體脂百分比（%）干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后A 組（n=36） 28.97±0.69 26.91±0.71* 37.42±0.61 35.77±0.69*B 組（n=37） 28.82±0.57 27.41±0.68* 37.49±0.66 36.24±0.61*t值 1.014 3.073 0.470 3.086 P值 0.314 0.003 0.640 0.003

2.2 兩組自我效能及治療依從性比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組GSES及治療依從性評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高（P＜0.05），且A組明顯高于B組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后GSES及治療依從性評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后GSES及治療依從性評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 GSES治療依從性干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后A 組（n=36） 1.87±0.46 2.84±0.62* 95.85±9.87 141.85±11.24*B 組（n=37） 1.90±0.45 2.42±0.53* 96.24±9.65 132.52±12.29*t值 0.282 3.114 0.171 3.382 P值 0.779 0.003 0.865 0.001

2.3 兩組健康飲食行為態(tài)度比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組健康飲食行為態(tài)度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），且A組明顯高于B組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后健康飲食行為態(tài)度評(píng)分[分，（±s）]

表4 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后健康飲食行為態(tài)度評(píng)分[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 積極態(tài)度 消極態(tài)度 總分干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后A 組（n=36） 8.21±1.52 12.11±1.38* 7.58±1.45 12.08±1.62* 15.79±2.59 22.19±2.32*B 組（n=37） 8.34±1.54 10.97±1.33* 7.62±1.46 10.83±1.59* 15.96±2.64 20.80±2.51*t值 0.363 3.594 0.117 3.327 0.278 2.455 P值 0.718 0.001 0.907 0.001 0.782 0.017

3 討論

肥胖癥患者多數(shù)存在長(zhǎng)期不健康的飲食習(xí)慣或飲食結(jié)構(gòu)不合理加上缺少運(yùn)動(dòng)，熱量消耗較少，脂肪不斷在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而導(dǎo)致體重不斷增加，增加其他疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。能否成功減重取決于肥胖癥患者能否按照減重方案嚴(yán)格執(zhí)行，因此，要想使患者減重成功，提高患者的依從性和自我效能十分關(guān)鍵。本次研究中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個(gè)月后，兩組GSES及治療依從性評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，且A組明顯高于B組，A組健康飲食行為態(tài)度總評(píng)分明顯高于B組，且A組BMI、體脂百分比明顯低于B組（P＜0.05）。這說明行為轉(zhuǎn)變理論下以飲食、運(yùn)動(dòng)為中心的多元化護(hù)理可有效提高肥胖癥患者的自我效能及治療依從性，從而改善患者健康飲食行為態(tài)度，有效減輕患者體重。推測(cè)其原因是，在進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變理論下以飲食、運(yùn)動(dòng)為中心的多元化護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者每階段不同的心理特點(diǎn)為其制定特定的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)無(wú)意圖期、意圖期患者，護(hù)理人員會(huì)通過宣傳手冊(cè)、短視頻、健康講座等方式為其普及肥胖癥相關(guān)知識(shí)，使其意識(shí)到調(diào)整飲食習(xí)慣和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的重要性，增加患者自我效能及依從性[9-10]；針對(duì)處在準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期的患者，護(hù)理人員會(huì)幫助其完善減重計(jì)劃，使其減重計(jì)劃更科學(xué)、合理，如：調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，教會(huì)其如何計(jì)算每日需攝入的總量，使其早、中、晚餐的攝入量控制在30%、45%、25%，并告知患者每餐應(yīng)以什么食物為主[11]。同時(shí)囑患者每日需進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走等，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30 min，增加每日熱量消耗，減輕患者體重[12]。提示行為轉(zhuǎn)變理論下以飲食、運(yùn)動(dòng)為中心的多元化護(hù)理能針對(duì)患者心理不同階段對(duì)其進(jìn)行多方面的護(hù)理，提高肥胖癥患者自我效能及依從性，改善其健康飲食行為態(tài)度，從而有效減輕其體重。

綜上所述，在肥胖癥患者中應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論下以飲食、運(yùn)動(dòng)為中心的多元化護(hù)理能有效提高患者自我效能及治療依從性，同時(shí)能幫助患者建立積極健康的飲食行為態(tài)度，從而有效減輕患者體重。