一點(diǎn)二源理論導(dǎo)向的適應(yīng)性護(hù)理對(duì)尿毒癥高通量血液透析患者的影響

王小鳳 趙珊珊 莊津津

尿毒癥是指腎臟發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害時(shí)失去血液凈化功能，導(dǎo)致體液、廢物堆積于體內(nèi)所引發(fā)的一系列癥狀，是一種慢性進(jìn)行性腎臟疾病。高通量血液透析（high flux hemodialysis，HFHD）可通過(guò)清除血液中的大分子、中分子溶質(zhì)以替代腎臟工作，延長(zhǎng)患者生存期，是臨床尿毒癥的常用治療方式[1]，但透析過(guò)程中患者不良反應(yīng)較多，不適感較強(qiáng)，因此極大影響患者的依從性和身心健康，醫(yī)護(hù)人員有必要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。一點(diǎn)二源理論是一種新型護(hù)理理論，目前相關(guān)報(bào)道并不多見(jiàn)，其在人格分型基礎(chǔ)上，從關(guān)注點(diǎn)和壓力源、動(dòng)力源（一點(diǎn)二源）出發(fā)，針對(duì)性地根據(jù)每種人格予以個(gè)性化護(hù)理措施，目的在于提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者行為能力[2]。本研究選擇尿毒癥HFHD患者進(jìn)行研究，采取一點(diǎn)二源理論導(dǎo)向的適應(yīng)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，旨在觀察護(hù)理效果，為臨床護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月-2021年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的尿毒癥HFHD患者88例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)血液、尿液及腎功能檢查確診為尿毒癥；（2）目前進(jìn)行HFHD，時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；（3）臨床資料完整；（4）認(rèn)知正常，具備良好溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙疾??；（2）存在惡性腫瘤疾??；（3）心肝肺嚴(yán)重疾?。唬?）酒精、藥物濫用；（5）合并嚴(yán)重感染性疾病。按照入院順序?qū)⒒颊叻謨山M。對(duì)照組44例，男25例，女19例；年齡37～68歲，平均（52.74±7.51）歲；病程4～18個(gè)月，平均（11.28±3.30）個(gè)月；學(xué)歷：初中及以下12例，高中15例，大專及以上17例。觀察組44例，男23例，女21例；年齡35～67歲，平均（51.36±7.85）歲；病程 3～20個(gè)月，平均（11.89±4.02）個(gè)月；學(xué)歷：初中及以下13例，高中17例，大專及以上14例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、學(xué)歷）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下：遵醫(yī)囑為患者實(shí)施高通量血液透析，注意觀察透析過(guò)程中患者的急性反應(yīng)，并報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。透析前進(jìn)行知識(shí)宣教和注意項(xiàng)告知，安撫患者焦躁、不適心理狀態(tài)。透析結(jié)束后每月定期隨訪，了解患者病情發(fā)展、自護(hù)情況，提供合理建議。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用一點(diǎn)二源理論導(dǎo)向的適應(yīng)性護(hù)理，具體如下：（1）組建“一點(diǎn)二源”護(hù)理組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，2年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任組員，由組長(zhǎng)對(duì)組員實(shí)施工作前培訓(xùn)，包括海倫·帕爾默九型人格問(wèn)卷使用方法、一點(diǎn)二源理論知識(shí)及應(yīng)用方法、尿毒癥血透患者專業(yè)護(hù)理等內(nèi)容，經(jīng)考核合格后入組工作。（2）護(hù)理人員采用海倫·帕爾默九型人格問(wèn)卷檢測(cè)患者的人格特征，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分析不同人格特征所顯示出的關(guān)注點(diǎn)、壓力源、動(dòng)力源，并針對(duì)不同人格特征制定適應(yīng)性護(hù)理策略。（3）適應(yīng)性護(hù)理。①自我型。關(guān)注點(diǎn)：獨(dú)特、情緒化；壓力源：難以相處、有主見(jiàn)；動(dòng)力源：具有探索精神。護(hù)理人員應(yīng)注重與患者的溝通方式，多關(guān)注其情緒變化，在愉快和諧的氛圍中給予患者建議和指導(dǎo)，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心不滿。②完美型。關(guān)注點(diǎn)：遵循原則、盡善盡美；壓力源：要求高、挑剔；動(dòng)力源：具有行動(dòng)力、毅力?；颊咄ǔ＞哂休^大精神壓力，對(duì)自身及周圍事務(wù)關(guān)注度較高，護(hù)理人員應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)專業(yè)度，詳細(xì)講解血透期間的自我管理要求，勸導(dǎo)患者以平和心態(tài)接受現(xiàn)狀。③領(lǐng)袖型。關(guān)注點(diǎn)：掌控感、自信心；壓力源：善進(jìn)攻、愛(ài)指揮；動(dòng)力源：堅(jiān)持不懈、敢說(shuō)敢做。列舉既往治療效果好的案例，為患者樹(shù)立學(xué)習(xí)榜樣，經(jīng)?？滟?、鼓勵(lì)患者的積極行為，實(shí)施團(tuán)體活動(dòng)時(shí)可由其發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)才能，主動(dòng)改變自身不良行為。④忠誠(chéng)型。關(guān)注點(diǎn)：謹(jǐn)慎、多疑；壓力源：安于現(xiàn)狀、善逃避；動(dòng)力源：盡心盡力。護(hù)理人員應(yīng)給予患者更多關(guān)心、監(jiān)督和指導(dǎo)，增加隨訪次數(shù)，通過(guò)頻繁溝通建立信任關(guān)系，為患者制定飲食、健康生活、治療計(jì)劃，并監(jiān)督患者完成。⑤思考型。關(guān)注點(diǎn)：學(xué)識(shí)、思考；壓力源：固執(zhí)、不易相處；動(dòng)力源：理性、具有求知欲。通過(guò)舉辦線下健康講座、一對(duì)一知識(shí)講解等，促使患者充分了解尿毒癥、血透治療相關(guān)知識(shí)，日常通過(guò)微信與患者保持聯(lián)系，及時(shí)解決患者疑問(wèn)，在交往過(guò)程中充分體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)程度和認(rèn)真態(tài)度。⑥助人型。關(guān)注點(diǎn)：在意他人，忽略自己；壓力源：不自信、易聽(tīng)信他人；動(dòng)力源：善良溫和、具有奉獻(xiàn)精神。護(hù)理人員針對(duì)患者的熱情態(tài)度及奉獻(xiàn)行為應(yīng)及時(shí)予以贊賞和鼓勵(lì)，給予患者協(xié)助、支持其他病友的機(jī)會(huì)，盡量滿足其關(guān)愛(ài)他人的心理需求，但護(hù)理人員也應(yīng)予以患者專業(yè)的自我管理指導(dǎo)，提升患者自信心，注重自身健康管理。⑦成就型。關(guān)注點(diǎn)：成功、表現(xiàn)；壓力源：競(jìng)爭(zhēng)、贊賞；動(dòng)力源：積極進(jìn)取、高能量。為患者設(shè)置階段性自我護(hù)理目標(biāo)，每完成一個(gè)目標(biāo)就予以患者相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持對(duì)治療及生活保持積極進(jìn)取態(tài)度和無(wú)限希望，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。⑧活躍型。關(guān)注點(diǎn)：多變、新鮮感；壓力源：喜新厭舊、耐性差；動(dòng)力源：精力旺盛。為患者提供多種形式的護(hù)理措施，如尿毒癥相關(guān)視頻學(xué)習(xí)、小組情景模擬、健康講座等，同時(shí)告知患者定時(shí)透析的重要性、尿毒癥預(yù)后不良的危害，激發(fā)患者的危機(jī)感和重視度，增強(qiáng)患者的依從性。⑨和平型。關(guān)注點(diǎn)：和諧；壓力源：立場(chǎng)不堅(jiān)定、優(yōu)柔寡斷；動(dòng)力源：容易相處，不喜沖突。鼓勵(lì)患者家屬參與治療決策，為家屬提供專業(yè)教育和護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)化其問(wèn)題處理能力。患者入院透析時(shí)為患者營(yíng)造和諧友好的治療環(huán)境，安排舒適病房。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)后自制“護(hù)理依從性評(píng)價(jià)表”評(píng)估兩組的護(hù)理依從性，內(nèi)容包括復(fù)查依從、服藥依從、心理依從、健康行為依從4個(gè)維度，每個(gè)維度0～25分，總分0～100分，≤50分為護(hù)理依從性低；51～80分為護(hù)理依從性一般；81～100分為護(hù)理依從性高。護(hù)理依從率=（護(hù)理依從性高+護(hù)理依從性一般）/總例數(shù)×100%。（2）干預(yù)前后采用自護(hù)能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA） 評(píng)估兩組的自護(hù)能力，內(nèi)容包括自我概念（8個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（12個(gè)條目）、自我護(hù)理責(zé)任感（6個(gè)條目）、健康知識(shí)（17個(gè)條目）4項(xiàng)，共43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～172分，得分越高表明自護(hù)能力越強(qiáng)[3]。（3）干預(yù)前后采用心理一致感量表（sense of coherence scale-13，SOC-13） 評(píng)估兩組的心理一致感，包括可理解感、可控制感、意義感3個(gè)維度，共13個(gè)條目，每個(gè)條目1～7分，評(píng)分范圍13～91分，得分越高表明心理一致感狀態(tài)越好[4]。（4）干預(yù)前后采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（kidney disease quality of life short form，KDQOLSFTM）評(píng)估兩組的生活質(zhì)量，該量表包含兩個(gè)部分，KDTA量表和SF-36量表，KDTA量表11個(gè)維度，SF-36量表有8個(gè)維度，總分均為0～100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高[5]。（5）干預(yù)前后采取簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）評(píng)價(jià)兩組的應(yīng)對(duì)方式，包括消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，積極應(yīng)對(duì)為0～36分，評(píng)分越高表明患者應(yīng)對(duì)方式越積極；消極應(yīng)對(duì)為0～24分，評(píng)分越高表明患者應(yīng)對(duì)方式越消極[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理依從性為93.18%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理依從性比較[例（%）]

2.2 兩組自護(hù)能力比較

干預(yù)前兩組自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組自護(hù)能力比較[分，（±s）]

表2 兩組自護(hù)能力比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時(shí)間 組別 自我概念 自我護(hù)理技能 自我護(hù)理責(zé)任感 健康知識(shí)干預(yù)前 觀察組（n=44） 20.71±2.93 26.58±3.36 15.10±2.45 40.71±3.82對(duì)照組（n=44） 20.05±2.48 27.65±3.40 14.58±2.13 39.62±3.51 t值 1.140 1.485 1.062 1.394 P值 0.257 0.141 0.291 0.167干預(yù)后 觀察組（n=44） 26.45±3.08* 34.26±4.27* 19.52±2.61* 48.97±4.25*對(duì)照組（n=44） 23.17±2.63* 31.39±3.86* 17.34±2.02* 43.18±3.76*t值 5.372 3.307 4.381 6.768 P值 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組心理一致感、生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組SOC-13評(píng)分、KDQOL-SFTM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組SOC-13評(píng)分、KDQOL-SFTM評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心理一致感、生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表3 兩組心理一致感、生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 SOC-13 KDQOL-SFTM干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=44） 54.02±4.88 73.68±5.34* 70.05±4.32 89.51±8.64*對(duì)照組（n=44） 53.46±4.62 62.59±4.17* 70.20±4.96 80.96±7.25*t值 0.553 10.858 0.151 5.028 P值 0.582 ＜0.001 0.880 ＜0.001

2.4 兩組應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前兩組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于干預(yù)前，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組應(yīng)對(duì)方式比較[分，（±s）]

表4 兩組應(yīng)對(duì)方式比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 積極應(yīng)對(duì)消極應(yīng)對(duì)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=44） 20.62±2.05 27.24±3.06* 18.34±2.11 13.81±2.04*對(duì)照組（n=44） 21.13±2.41 24.39±2.57* 18.96±2.30 16.76±2.52*t值 1.069 10.858 1.318 6.035 P值 0.288 ＜0.001 0.191 ＜0.001

3 討論

由于生活環(huán)境及生活習(xí)慣改變，目前我國(guó)尿毒癥人群日益增多且偏向于年輕化，對(duì)我國(guó)國(guó)民健康幸福生活造成嚴(yán)重不良影響[7]。由于腎移植難度較高，因此血液透析成為尿毒癥患者的重要治療方法，但其并發(fā)癥發(fā)生與患者的心理狀態(tài)、依從性、健康行為等密切相關(guān)[8]，故針對(duì)尿毒癥血透患者予以有效護(hù)理措施對(duì)提升治療質(zhì)量具有重要意義。

海倫·帕爾默的九型人格理論是性格心理學(xué)中的權(quán)威著作之一，其依據(jù)人的思維、情緒、行為等將人分為九種人格，能幫助挖掘每種人格的真實(shí)性格和需求，促進(jìn)人與人關(guān)系和諧[9-10]。一點(diǎn)二源理論導(dǎo)向的適應(yīng)性護(hù)理是基于九型人格發(fā)展而來(lái)的一種護(hù)理模式，通過(guò)探索患者的不同人格，發(fā)現(xiàn)每種人格中存在的關(guān)注點(diǎn)、壓力源、動(dòng)力源，從而提供針對(duì)性護(hù)理措施，促進(jìn)護(hù)理效果提升[11]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組的護(hù)理依從性和自護(hù)能力明顯改善（P＜0.05），表明一點(diǎn)二源理論導(dǎo)向的適應(yīng)性護(hù)理具有良好的護(hù)理效果。分析認(rèn)為，基于一點(diǎn)二源理論，護(hù)理人員對(duì)患者的內(nèi)心想法及性格特點(diǎn)有更加深入的了解，針對(duì)不同性格的患者采取相應(yīng)措施，釋放其壓力源，激發(fā)其動(dòng)力源，通過(guò)健康教育、心理輔導(dǎo)、行為指導(dǎo)等多種方式引導(dǎo)患者保持積極主動(dòng)心態(tài)，增強(qiáng)依從性，強(qiáng)化自護(hù)能力，以達(dá)到最佳身心狀態(tài)接受治療。另外，本研究結(jié)果還指出，干預(yù)后觀察組的心理一致感水平較對(duì)照組改善，應(yīng)對(duì)方式更加積極（P＜0.05）。心理一致感是由以色列心理學(xué)家所提出，表達(dá)了個(gè)體對(duì)生活的認(rèn)知傾向，能體現(xiàn)出個(gè)體對(duì)外部應(yīng)激事件、所具有的資源及對(duì)生活意義的感知，是一種持久性自信心的表現(xiàn)[12-13]。相關(guān)研究表明，個(gè)體的心理一致感水平越高其健康狀況越好[14]。本研究護(hù)理人員極為關(guān)注患者的身心狀況，針對(duì)不同人格提供相應(yīng)措施本質(zhì)上是在滿足患者心理需求基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理，目的為促使患者情緒保持于積極穩(wěn)定狀態(tài)，以正確、正性的態(tài)度面對(duì)透析治療。本研究對(duì)尿毒癥HFHD患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果指出，觀察組的生活質(zhì)量較對(duì)照組顯著改善（P＜0.05），分析認(rèn)為可能與患者消極情緒減少、自護(hù)能力提高、依從性增強(qiáng)等原因有關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)一點(diǎn)二源理論導(dǎo)向的適應(yīng)性護(hù)理的重要價(jià)值。

綜上，尿毒癥HFHD患者采用一點(diǎn)二源理論導(dǎo)向的適應(yīng)性護(hù)理，一方面對(duì)患者的依從性、自護(hù)能力有積極作用，另一方面能改善患者心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式，提高其生活質(zhì)量。