正念放松訓(xùn)練對TKA術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量影響＊

湯華英 黃菲菲

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）為臨床治療骨關(guān)節(jié)疾病的有效手段，可減輕關(guān)節(jié)疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)活動度，促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。有研究表示，約80%患者在TKA術(shù)后疼痛可得到緩解，仍有部分患者術(shù)后遺留疼痛，可引發(fā)術(shù)后焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，不利于患者睡眠質(zhì)量[2]。有資料顯示，TKA術(shù)后睡眠障礙高達(dá)50.12%，成為影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的主要因素之一[3]。正念為一種修禪技術(shù)，指不做判斷、有意識地察覺自身思想、行為，避免意識在虛擬世界內(nèi)發(fā)散，可使患者摒除雜念、專注當(dāng)下事物[4]。本研究將正念放松訓(xùn)練用于2019年11月-2020年12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的40例TKA術(shù)后患者中，旨在評價其對患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月-2020年12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例行TKA手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：初次行單側(cè)TKA手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）行雙側(cè)手術(shù)；（2）合并心、肝、腎、腦等器質(zhì)性疾??；（3）術(shù)前存在嚴(yán)重心理、精神疾?。唬?）視聽、言語等功能障礙致無法正常溝通；（5）病情惡化無法堅持訓(xùn)練；（6）術(shù)前2周服用安眠藥；（7）訓(xùn)練依從性較差，或訓(xùn)練參與＜80%；（8）中途因各種原因退出研究。隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組及觀察組各40例。對照組男、女分別22、18例，年齡42～72歲，平均（57.46±2.98）歲，病程 12～23 d，平均（17.54±1.29）d，疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎17例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15例，其他8例。觀察組男、女分別23、17例；年齡43～71歲，平均（57.55±2.91）歲，病程 11～22 d，平均（17.37±1.22）d；疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎16例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15例，其他9例?；颊呔炗喼橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，教會患者床上大小便，囑其多進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，加強(qiáng)健康宣教，適當(dāng)給予心理護(hù)理，遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)及疼痛管理，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。觀察組在此基礎(chǔ)上行正念放松訓(xùn)練，持續(xù)干預(yù)4周，具體措施如下，（1）正念呼吸：協(xié)助患者平躺于病床上，雙手自然垂于兩側(cè)，囑其閉目呼吸，同時覺知腹部吸氣、呼氣的起伏變化，不做任何控制及評價，幾個呼吸周期后，以簡單吸、呼來默念，摒棄一切雜念及內(nèi)心活動，專注當(dāng)下呼吸、情緒變化。于晚飯后2 h、睡前進(jìn)行，1次 /d，15～20 min/次。（2）正念瑜伽：囑患者坐于病床，雙手自然下垂，緩慢呼氣，將上肢抬起，吸氣最深時保持上肢與地面平行，停留數(shù)秒后緩慢呼吸、深吸氣，感到肌肉緊繃時停留片刻，察覺全身肌肉狀態(tài)，隨后在緩慢深呼吸的同時放下上肢，放松全身肌肉。每日早上8-9點訓(xùn)練，1次 /d，10～15 min/次。（3）正念冥想：囑患者平躺于病床上，輕閉雙眼進(jìn)入冥想狀態(tài)，感受吸入的空氣緩慢飄起，逐漸變暖，溫暖籠罩全身，漸漸平靜下來，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。囑患者頭部放松，感受氣體慢慢下游，依次掃描身體各個部位，察覺身體及心理變化，直至全身放松。于訓(xùn)練完成后直接準(zhǔn)備睡眠，1 次 /d，10～15 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）于干預(yù)前、干預(yù)4周后應(yīng)用SF-MPQ簡化疼痛問卷對兩組測評[5]，共分為3個部分：①視覺模擬評分法（VAS），分值0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛越輕。②疼痛評定指數(shù)（PRI），包括PRI感覺評分、PRI情感評分，共11個感覺詞，4個情緒性詞，所有描述詞均用0～3分分別表示無痛、輕度、中度、重度，總分0～45分，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛越輕。③現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度評分（PPI），采用6級評分法對疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評價，0分為無痛，5分為極為疼痛，分?jǐn)?shù)越低疼痛越輕。（2）于干預(yù)前、干預(yù)4周后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對兩組睡眠質(zhì)量進(jìn)行測評，包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、入睡時間維度，采用0～3級評分法，分?jǐn)?shù)越低表明睡眠質(zhì)量越佳[6]。（3）應(yīng)用90項癥狀自評量表（SCL-90）對兩組測評，包括軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、敵對、抑郁、精神病性，采用5級評分法，記0～4分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重[7]。（4）于兩組出院前發(fā)放科室自制滿意度調(diào)查問卷，總分100分，＞95分為非常滿意，85～95分為滿意，＜85分為不滿意，計算兩組護(hù)理滿意率，護(hù)理滿意率=非常滿意率+滿意率。問卷共發(fā)放80份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較

干預(yù)前，兩組VAS、PRI、PPI評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組各疼痛評分均較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分比較[分，（±s）]

表1 兩組疼痛評分比較[分，（±s）]

組別 VAS評分PRI評分PPI評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40） 3.58±0.78 0.98±0.24 15.23±1.84 7.02±0.86 3.56±0.14 0.68±0.05對照組（n=40） 3.67±0.82 1.65±0.53 15.37±1.92 10.85±1.32 3.51±0.13 1.15±0.09 t值 0.503 7.283 0.333 15.375 1.655 28.872 P值 0.616 0.000 0.740 0.000 0.102 0.000

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組各維度睡眠質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組各維度睡眠質(zhì)量評分均較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

組別 睡眠時間 睡眠質(zhì)量 日間功能障礙 入睡時間干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40） 1.63±0.74 0.56±0.08 1.59±0.69 0.59±0.09 1.52±0.64 0.52±0.07 1.56±0.71 0.55±0.08對照組（n=40） 1.69±0.79 0.85±0.16 1.55±0.64 0.91±0.21 1.49±0.61 0.81±0.12 1.59±0.74 0.86±0.13 t值 0.351 10.253 0.269 8.858 0.215 13.202 0.185 12.844 P值 0.727 0.000 0.789 0.000 0.831 0.000 0.854 0.000

2.3 兩組SCL-90評分比較

干預(yù)前，兩組各維度SCL-90評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組各維度評分較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SCL-90評分比較[分，（±s）]

表3 兩組SCL-90評分比較[分，（±s）]

組別 軀體化 人際關(guān)系敏感 強(qiáng)迫干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40） 1.85±0.86 0.86±0.33 1.89±0.72 0.72±0.24 1.76±0.79 0.69±0.26對照組（n=40） 1.86±0.88 1.12±0.45 1.95±0.76 1.06±0.51 1.71±0.76 0.98±0.36 t值 0.051 2.947 0.362 3.815 0.289 4.130 P值 0.959 0.004 0.718 0.000 0.774 0.000

表3（續(xù)）

表3（續(xù)）

2.4 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率為97.50%，較對照組的82.50% 高（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護(hù)理滿意率比較[例（%）]

3 討論

TKA為臨床治療骨關(guān)節(jié)疾病的重要手段，可有效緩解患者疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，近年來在臨床應(yīng)用廣泛。由于行TKA手術(shù)的人群多為中老年，患者系統(tǒng)隨年齡增長會逐漸衰退，且合并基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)耐受性偏低，術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、睡眠障礙等較多并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)及患者生活質(zhì)量，為臨床護(hù)理增加一定難度。

正念被稱為內(nèi)觀或心智覺知，為一種開放的方式，有意識對當(dāng)下加以注意所產(chǎn)生的一種覺知[8]。正念療法可使個體以不加判斷的心態(tài)對當(dāng)下體驗進(jìn)行觀察，使個體對內(nèi)心情感等擁有更清晰認(rèn)知，從而擺脫消極思維[9-10]。近年來不斷有研究表示，個體正念水平越高，其負(fù)面情緒越低，提示正念水平與負(fù)面情緒有密切關(guān)系，通過適當(dāng)?shù)恼罡深A(yù)對改善負(fù)面情緒有一定作用[11]。本次研究在對患者實施正念放松訓(xùn)練的過程中，指導(dǎo)其進(jìn)行正念呼吸、正念瑜伽、正念冥想等訓(xùn)練，可幫助患者放松身心，糾正錯誤偏差，增強(qiáng)認(rèn)知水平，消除或減少其對負(fù)面情緒的關(guān)注[12]。患者受疾病、手術(shù)應(yīng)激等因素影響可造成交感神經(jīng)興奮，引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，從而增加焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者睡眠，不利于術(shù)后康復(fù)[13]。正念放松訓(xùn)練可使軀體放松同時從內(nèi)心產(chǎn)生正念覺知，專注當(dāng)下又不游走，達(dá)到軀體與精神完全放松，利于消除焦慮因子，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，有效改善軀體化程度，緩解負(fù)面情緒。正念放松訓(xùn)練操作簡單易學(xué)會，不容易受訓(xùn)練環(huán)境、場地等影響，具有較好應(yīng)用前景。

觀察組干預(yù)后，各維度疼痛評分均低于對照組，提示正念放松訓(xùn)練可有效減輕術(shù)后疼痛，分析原因主要為正念放松訓(xùn)練可幫助患者軀體及心靈得到放松，減輕圍手術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕疼痛程度。觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分較對照組低，分析原因可能為正念放松訓(xùn)練可使患者理智面對疾病，提高其正念、認(rèn)知水平，利于減少消極情緒，從而改善睡眠質(zhì)量，此外睡前進(jìn)行正念冥想等訓(xùn)練可加速入睡速度，利于緩解睡眠障礙[14]。

綜上所述，正念放松訓(xùn)練在TKA術(shù)后患者中應(yīng)用價值較高，可緩解術(shù)后疼痛癥狀，利于改善睡眠、生活質(zhì)量，還可提高護(hù)理滿意率，值得應(yīng)用。