正念導(dǎo)向聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)下的混合式減壓訓(xùn)練對(duì)慢性腎功能不全患者的影響

馮少馨 李娜 廖一航 陳麗娟 陳德英

慢性腎功能不全（chronic renal insufficiency，CRI）是由腎臟單位受到破壞導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)障礙和體內(nèi)循環(huán)紊亂所引起，并且各類進(jìn)展型腎臟疾病最終都會(huì)導(dǎo)致慢性腎功能不全，同時(shí)CRI患者具有發(fā)病痛苦、癥狀緩解不明顯、預(yù)后較差的特點(diǎn)，且心理負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)護(hù)人員除了要對(duì)其實(shí)施積極的治療措施外，同時(shí)還要兼顧患者心理狀態(tài)的看護(hù)[1]。由于疾病后期癥狀常會(huì)給患者帶來(lái)巨大痛苦，因此需對(duì)患者睡眠質(zhì)量和生活健康有所關(guān)注。正念導(dǎo)向的核心是冥想練習(xí)，可通過(guò)有意識(shí)的精神訓(xùn)練使患者達(dá)成自我調(diào)節(jié)的目的，且該療法已獲得大量試驗(yàn)支持[2-3]。而基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行混合式減壓訓(xùn)練具有靈活性高，可隨時(shí)對(duì)患者訓(xùn)練的特點(diǎn)，因此越來(lái)越受到臨床治療的重視?；诖?，為探尋正念導(dǎo)向聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)下的混合式減壓訓(xùn)練對(duì)CRI患者睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒等的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取福建省立金山醫(yī)院2019年4月-2020年5月80例CRI患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)余學(xué)清編寫的《腎內(nèi)科疾病臨床診斷與治療方案》，經(jīng)各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查確診為CRI；總體精神狀態(tài)需趨于穩(wěn)定并能夠接受訓(xùn)練治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神類疾?。恢w存在嚴(yán)重障礙；伴隨有其他嚴(yán)重并發(fā)癥或病情處于上升期；不遵從醫(yī)囑且中途退出試驗(yàn)；病程處于晚期且四肢活動(dòng)不便；患有心臟類疾病、腦供血不足；臨床資料不全或不同意本次試驗(yàn)。根據(jù)護(hù)理方法不同，將接受一般護(hù)理干預(yù)的患者分為參照組，在參照組基礎(chǔ)上進(jìn)一步接受正念導(dǎo)向聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)下的混合式減壓訓(xùn)練的患者分為研究組，各40例。參照組男24例，女16例；年齡44～70歲，平均（57.14±2.85）歲；病程1～9年，平均（5.14±2.25）年。研究組男26例，女14例；年齡45～73歲，平均（57.02±2.95）歲；病程1～10年，平均（5.52±1.74）年。兩組基線數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究征得患者家屬同意，家屬需對(duì)本次試驗(yàn)的過(guò)程、目的有清晰明確的認(rèn)知，并在知情同意書上簽字，本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組給予一般護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括入院檢查、患者心理評(píng)估、防跌宣教、飲食管理等。干預(yù)時(shí)間為12周。

研究組在參照組基礎(chǔ)上給予正念導(dǎo)向聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)下的混合式減壓訓(xùn)練：正念導(dǎo)向具體為，（1）醫(yī)護(hù)人員在患者入院前需做好有關(guān)正念導(dǎo)向治療的培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，另加3名護(hù)士和1名住院醫(yī)師、1名心理咨詢師對(duì)患者制定合適方案。（2）患者入院后需對(duì)其本人和家屬詳細(xì)介紹正念導(dǎo)向所起到了作用和效果，提升患者治愈疾病的自信心，理解正念導(dǎo)向的開展離不開患者本人的支持，同時(shí)實(shí)行正念導(dǎo)向的同時(shí)運(yùn)用手機(jī)小程序開展網(wǎng)絡(luò)授課和鍛煉。（3）在患者入院1 d后通過(guò)播放視頻，讓患者學(xué)會(huì)訓(xùn)練方式：①正念呼吸?；颊哐鎏沙适孢m體位，手放置于腹部，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)語(yǔ)言指引患者將注意力放在對(duì)自身各個(gè)身體器官部位的感受上，并隨呼吸感知身心，放松心態(tài)，通過(guò)呼吸與外界和身體進(jìn)行互動(dòng)，以此達(dá)成對(duì)全身的放松，若有分心也無(wú)關(guān)緊要，最終只需拉回注意力即可。②步行冥想。由醫(yī)師引導(dǎo)，使患者步行時(shí)進(jìn)入冥想狀態(tài)，使患者注意力集中于足部，并在患者可能出現(xiàn)不良情緒時(shí)不做評(píng)價(jià)，并引導(dǎo)其釋放。③食物療法。對(duì)葡萄干通過(guò)觸覺(jué)、嗅覺(jué)、視覺(jué)這幾種方式進(jìn)行仔細(xì)觀察，分析其具有怎樣的食物特色，以增強(qiáng)患者對(duì)外界的感知，最終將葡萄干放入口中，通過(guò)味覺(jué)來(lái)實(shí)際感受擁有此種味覺(jué)體驗(yàn)的究竟是何種食物。④正念瑜伽。在此方式下，患者可跟隨網(wǎng)絡(luò)實(shí)施訓(xùn)練，該種方式與一般瑜伽訓(xùn)練有一定相似，但與其不同的是，瑜伽訓(xùn)練普遍重視各個(gè)動(dòng)作和體位上的配合，而正念瑜伽則更重視在做動(dòng)作時(shí)患者對(duì)身體運(yùn)動(dòng)變化的感知。⑤身體掃描?；颊咂教?，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)口頭表達(dá)將患者注意力引致身體不同部位，從腳趾開始，直至頭頂。由于CRI患者常伴有疼痛癥狀，因此在患者因疾病疼痛時(shí)，可以引導(dǎo)其想象疼痛隨著規(guī)律的呼吸和冥想離開軀體。⑥坐禪?；颊咄ㄟ^(guò)腹部呼吸運(yùn)動(dòng)，觀察鼻端與呼吸之間的感知和聯(lián)系，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員觀察到患者出現(xiàn)情緒低落等負(fù)面情緒時(shí)，通過(guò)語(yǔ)言將其注意力轉(zhuǎn)移至腹部呼吸上；若患者疼痛癥狀復(fù)發(fā)，則鼓勵(lì)患者觀察疼痛的所處部位，并為后續(xù)治療提供參考意義?；ヂ?lián)網(wǎng)下的混合式減壓訓(xùn)練具體為：通過(guò)視頻、語(yǔ)音、小組討論等方式，每周進(jìn)行干預(yù)和督促進(jìn)行有氧訓(xùn)練，包括慢跑、游泳、爬樓梯、瑜伽等。醫(yī)生根據(jù)患者的自身情況為其選擇一種或兩種合適的運(yùn)動(dòng)方式并為其講解運(yùn)動(dòng)的重要性。訓(xùn)練前在微信中打卡，結(jié)束后鼓勵(lì)患者分享訓(xùn)練心得，表達(dá)感受。向患者科普CRI疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理內(nèi)容，加深他們對(duì)疾病的理解，克服恐懼。每日下午訓(xùn)練25 min，同時(shí)保持患者訓(xùn)練場(chǎng)地干凈整潔，除醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，無(wú)他人打擾，正念導(dǎo)向訓(xùn)練方式可隨機(jī)擇取2～3種進(jìn)行訓(xùn)練，首周連續(xù)訓(xùn)練7 d，從第2周開始減少至4次/周，治療12周，并在患者出院后囑咐其使用互聯(lián)網(wǎng)熟悉訓(xùn)練方法，同時(shí)鼓勵(lì)患者將該種療法應(yīng)用于實(shí)際，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)其隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）正念水平和生活能力：應(yīng)用正念注意覺(jué)知量表（MAAS）和日常生活能力評(píng)定量表（ADL）對(duì)比兩組干預(yù)前后正念水平和生活能力。其中MAAS涵蓋15個(gè)項(xiàng)目，分值為1～6分，總分90分，分?jǐn)?shù)越高提示正念水平越高；ADL滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活自理能力越強(qiáng)。（2）睡眠情況：通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）對(duì)比兩組干預(yù)前后睡眠情況。其中PSQI共18個(gè)條目，7個(gè)因子，合計(jì)21分，分值高代表睡眠質(zhì)量差；而SRSS有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～5分，評(píng)分愈高說(shuō)明睡眠問(wèn)題愈嚴(yán)重。（3）焦慮、抑郁情況：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況，分值總分分別為56分和68分，分值越高癥狀越重。（4）生活質(zhì)量：通過(guò)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，其中SF-36含生理機(jī)能、社會(huì)功能等8個(gè)維度，各維度分值為0～10分，得分越高表明健康表現(xiàn)越好；GQOL-74包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能和物質(zhì)生活等四個(gè)維度，滿分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組正念水平和生活能力比較

干預(yù)前兩組MAAS和ADL評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組ADL評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組正念水平和生活能力比較[分，（±s）]

表1 兩組正念水平和生活能力比較[分，（±s）]

組別 MAAS評(píng)分ADL評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組（n=40） 49.57±10.25 56.22±12.43 63.26±7.26 73.34±6.19研究組（n=40） 49.66±10.34 60.93±17.49 62.89±7.65 94.92±7.88 t值 0.039 1.388 0.062 -13.620 P值 0.968 0.169 0.827 0.000

2.2 兩組睡眠情況比較

干預(yù)前兩組PSQI、SRSS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組PSQI、SRSS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠情況比較[分，（±s）]

表2 兩組睡眠情況比較[分，（±s）]

組別 PSQI評(píng)分SRSS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組（n=40） 13.44±2.34 9.28±1.43 28.76±8.42 15.34±4.19研究組（n=40） 13.89±2.45 4.87±0.94 28.69±8.36 11.92±2.88 t值 0.039 16.298 0.037 4.254 P值 0.968 0.000 0.970 0.000

2.3 兩組焦慮、抑郁情況比較

干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組HAMA、HAMD評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組焦慮、抑郁情況比較[分，（±s）]

表3 兩組焦慮、抑郁情況比較[分，（±s）]

組別 HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組（n=40） 30.22±7.37 26.27±6.13 28.86±8.99 20.54±7.19研究組（n=40） 30.61±7.46 19.94±5.89 28.79±8.76 15.92±6.48 t值 0.235 4.709 0.035 3.018 P值 0.814 0.000 0.972 0.003

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組SF-36、GQOL-74評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組SF-36、GQOL-74評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 SF-36評(píng)分GQOL-74評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組（n=40） 41.69±13.54 51.44±16.13 56.97±14.39 62.94±17.33研究組（n=40） 41.55±12.99 60.94±18.84 57.02±14.24 76.57±19.66 t值 0.047 2.422 0.015 3.289 P值 0.962 0.017 0.987 0.001

3 討論

隨著近年來(lái)人們生活質(zhì)量的提升，糖尿病、肥胖等誘發(fā)慢性腎臟疾?。╟hronic kidney disease，CKD）的發(fā)病因素得到了顯著提升，且據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，目前我國(guó)CKD患者比率最高可到12.1%，對(duì)健康有著重大威脅[4]。且目前CRI作為CKD的終點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能受損，導(dǎo)致尿少、惡性高血壓等臨床癥狀的出現(xiàn)，除了威脅患者健康，還會(huì)為患者帶來(lái)巨大的心理壓力，進(jìn)而導(dǎo)致患者睡眠出現(xiàn)障礙、負(fù)面情緒增加，影響患者后續(xù)治療[5]。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)正念減壓訓(xùn)練尚且還停留于線下的、團(tuán)體性質(zhì)的訓(xùn)練，但運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)的手段進(jìn)行輔助，可顯著降低成本，使患者隨時(shí)隨地都能進(jìn)行訓(xùn)練，具有較大的便利性[6]。有研究顯示，正念減壓訓(xùn)練配合階段性健康教育較一般常規(guī)護(hù)理效果更好，可顯著提升患者睡眠質(zhì)量，緩解其焦慮、抑郁的心情[7]。基于此，為研究正念導(dǎo)向聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)下的混合式減壓訓(xùn)練對(duì)CRI患者的影響，與一般護(hù)理進(jìn)行比較。

本研究顯示，干預(yù)后，研究組ADL評(píng)分顯著高于參照組（P＜0.05）。提示正念導(dǎo)向聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)下的混合式減壓訓(xùn)練可提高CRI生活能力[8]。分析兩組PSQI和SRSS評(píng)分可知，干預(yù)后，研究組PSQI、SRSS評(píng)分均低于參照組（P＜0.05），依據(jù)鎖蕾等[9]的研究，分析其因可能是由于正念導(dǎo)向聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)下的混合式減壓訓(xùn)練能使患者以一種更為寬松平靜的態(tài)度應(yīng)對(duì)自身疾病，緩解因疾病痛苦所致的心理壓力，由此改善睡眠狀況。分析兩組HAMA和HAMD評(píng)分可知，干預(yù)后，研究組HAMA、HAMD評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明正念導(dǎo)向聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)下的混合式減壓訓(xùn)練治療可顯著改善患者不良情緒，依據(jù)廖佳星等[10]研究表明，由于CRI患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物和透析治療，往往會(huì)給患者身體和心理上的壓迫，負(fù)性情緒出現(xiàn)的概率也會(huì)大大增加[11-13]。藥物雖然能緩解患者心情，但大部分抗抑郁藥物都會(huì)對(duì)患者腎臟功能帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)，但正念導(dǎo)向聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)下的混合式減壓訓(xùn)練作為無(wú)須用藥的干預(yù)措施，可引導(dǎo)患者關(guān)注眼前事物而忽略痛苦，對(duì)患者負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)有較大作用[14]。分析兩組SF-36和GQOL-74評(píng)分可知，干預(yù)后，研究組 SF-36、GQOL-74評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）?；颊吣軌蛟谡顚?dǎo)向聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)下的混合式減壓訓(xùn)練下提升注意力，排除外界干擾，改善睡眠質(zhì)量，并改善負(fù)面情緒，最終基于以上條件最終可總體提升患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述，正念導(dǎo)向聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)下的混合式減壓訓(xùn)練較單一一般護(hù)理效果更好，值得臨床上推廣、應(yīng)用。