改良撫觸聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響研究＊

楊玉梅 張秋蕓

文獻(xiàn)[1]指出，目前我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率4%～7%，而且隨著我國(guó)生育政策改變，早產(chǎn)兒發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。由于早產(chǎn)兒各組織器官的形態(tài)和功能尚不完善，在喂養(yǎng)時(shí)極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，通常表現(xiàn)為體重增長(zhǎng)欠佳、胃潴留、腹脹及嘔吐等，影響其生長(zhǎng)發(fā)育[2]。非營(yíng)養(yǎng)吮吸及撫觸是近年來(lái)新生兒常見(jiàn)保健措施，能夠刺激新生兒胃腸道發(fā)育[3]。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮指的是將無(wú)孔安撫奶嘴放于嬰兒嘴中，以增加?jì)雰旱奈眲?dòng)作，同時(shí)不攝入配方乳或者母乳等，有助于促進(jìn)嬰兒吸吮協(xié)調(diào)發(fā)育[4]。與傳統(tǒng)撫觸相比較，以撫觸融合手法推拿為主的改良撫觸能夠促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高睡眠時(shí)間及奶量攝入量，且可促進(jìn)膽紅素排出[5]?；诖耍狙芯糠治隽烁牧紦嵊|聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2021年9月廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院NICU收治的200例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒胎齡在34周以內(nèi)；（2）出生體重在 1 000～2 500 g；（3）聽(tīng)力正常，且無(wú)須禁食；（4）出生后入住NICU；（5）早產(chǎn)兒父母認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能等正常，均可有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有呼吸窘迫綜合征、重要臟器功能不全、口腔發(fā)育不良、胃腸道畸形、顱腦損傷、遺傳性疾病或者先天性疾病等患兒；（2）父母無(wú)法照護(hù)患兒；（3）患兒需要接受手術(shù)或者機(jī)械通氣治療；（4）住院期間患兒父母主動(dòng)要求出院或者患兒死亡。200例早產(chǎn)兒經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組100例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

1.2 方法

所有早產(chǎn)兒均入住NICU，其中常規(guī)組給予NICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括將早產(chǎn)兒安置于暖箱中，并進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、體位干預(yù)、體溫管理等，采用母乳喂養(yǎng)，母乳不足時(shí)輔以早產(chǎn)兒配方奶，熱量不足輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)，每2～3小時(shí)喂養(yǎng)1次，并根據(jù)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受情況、體重等對(duì)奶量進(jìn)行調(diào)整，下次喂養(yǎng)時(shí)如果早產(chǎn)兒胃部存在殘留奶，則應(yīng)當(dāng)減量喂養(yǎng)；喂養(yǎng)結(jié)束之后取仰臥位，將早產(chǎn)兒頭部偏向一側(cè)，每隔2 h變換1次體位；做好早產(chǎn)兒感染預(yù)防干預(yù)；連續(xù)干預(yù)，直到早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)出NICU。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒給予改良撫觸聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮 在喂養(yǎng)之前10～15 min，選取質(zhì)地柔軟、大小適宜的且無(wú)孔硅膠奶嘴進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)，即每次鼻飼喂養(yǎng)前、中、后刺激早產(chǎn)兒吸吮，15 min/次；奶瓶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在兩餐喂養(yǎng)中間進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)，15 min/次；在進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)時(shí)要注意，以早產(chǎn)兒不疲勞為宜，注意觀察早產(chǎn)兒反應(yīng)情況。

1.2.2 改良撫觸法 采取撫觸融合手法推拿，室溫控制在28 ℃～30 ℃，室溫控制在50%～60%，環(huán)境要舒適安靜；在進(jìn)行改良撫觸之前，參與撫觸的護(hù)理人員要接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括撫觸、穴位按摩、手法推拿等，以熟練掌握撫觸能力；在撫觸前護(hù)理人員雙手涂抹均勻維生素E，以起到潤(rùn)滑的作用，且沒(méi)有長(zhǎng)指甲，雙手必須要潔凈；以順時(shí)針?lè)较虬茨υ绠a(chǎn)兒的腹部，護(hù)理人員在早產(chǎn)兒腹部由左向右按摩，可以做親情體驗(yàn)，如“I LOVE YOU”等字形撫觸，護(hù)理人員用右手在早產(chǎn)兒左腹部由上往下畫(huà)一個(gè)英文字母“I”，再由左向右畫(huà)一個(gè)倒寫(xiě)的“L”，最后由左至右畫(huà)一個(gè)倒寫(xiě)的“U”，傳遞愛(ài)和關(guān)護(hù)；每個(gè)動(dòng)作 3～5次，2次 /d，10～15 min/次，共進(jìn)行4 d，撫觸為2次喂養(yǎng)中間進(jìn)行，10：00-11：30，16：00-17：30。撫觸完成之后進(jìn)行手法推拿，補(bǔ)脾經(jīng)200次，揉板門(mén)100次，順運(yùn)內(nèi)八卦200次，揉中脘、天樞、足三里各100次，手法推拿1次/d，10：00-11：30進(jìn)行，10 d為1個(gè)療程，于早產(chǎn)兒清醒時(shí)進(jìn)行；連續(xù)干預(yù)，直到早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)出NICU。在撫觸時(shí)護(hù)理人員動(dòng)作要輕揉，且指甲要磨平，并密切觀察早產(chǎn)兒情況，如果早產(chǎn)兒出現(xiàn)膚色異常變紅、肌緊張或者哭鬧時(shí)，則應(yīng)當(dāng)立即停止撫觸，并立即告知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、相關(guān)喂養(yǎng)指標(biāo)、生長(zhǎng)發(fā)育情況及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）喂養(yǎng)不耐受。參照文獻(xiàn)[6]《實(shí)用新生兒學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留及胃中咖啡樣物等，且胃內(nèi)殘留奶量超過(guò)喂奶量的30%。（2）生長(zhǎng)發(fā)育情況。包括恢復(fù)至出生體重時(shí)間及第14天時(shí)身長(zhǎng)增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)情況。（3）相關(guān)喂養(yǎng)指標(biāo)。包括開(kāi)奶時(shí)間、開(kāi)奶量及完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間。（4）并發(fā)癥情況。記錄兩組早產(chǎn)兒入住NICU期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、呼吸暫停及壞死性小腸結(jié)腸炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較

試驗(yàn)組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受17例，發(fā)生率為17.00%；常規(guī)組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受31例，發(fā)生率為31.00%；試驗(yàn)組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.258，P=0.012）。

2.2 兩組早產(chǎn)兒相關(guān)喂養(yǎng)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間明顯早于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組早產(chǎn)兒開(kāi)奶時(shí)間及開(kāi)奶量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)喂養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組相關(guān)喂養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 開(kāi)奶時(shí)間（h）開(kāi)奶量（ml/次）完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=100） 15.58±2.61 3.83±0.97 11.54±3.63常規(guī)組（n=100） 16.04±2.78 3.65±0.89 14.29±3.74 t值 1.206 1.367 5.276 P值 0.229 0.173 0.000

2.3 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

試驗(yàn)組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重時(shí)間明顯早于對(duì)照組，而且第14天時(shí)在體重、身長(zhǎng)及頭圍增長(zhǎng)方面明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（±s）

表3 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（±s）

組別 恢復(fù)出生體重時(shí)間（d） 第14天時(shí)身長(zhǎng)增長(zhǎng)（cm） 第14天時(shí)頭圍增長(zhǎng)（cm） 第14天時(shí)體重增長(zhǎng)（g）試驗(yàn)組（n=100） 9.36±2.47 2.03±0.38 1.16±0.23 18.46±4.34常規(guī)組（n=100） 11.25±2.96 1.68±0.29 0.98±0.15 15.18±4.07 t值 4.902 7.322 6.555 5.513 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

入住NICU期間，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率為9.00%，明顯低于常規(guī)組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

由于早產(chǎn)兒器官功能尚未發(fā)育不成熟，尤其是極低體重新生兒，更容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、缺血缺氧性腦病、肺出血、窒息、呼吸窘迫綜合征及壞死性小腸結(jié)腸等并發(fā)癥[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，而完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間明顯早于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果提示，改良撫觸聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可加快經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。其原因?yàn)椋菭I(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)可以對(duì)早產(chǎn)兒口腔內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)纖維進(jìn)行刺激，不僅提高迷走神經(jīng)興奮性，還可促進(jìn)胃蛋白酶原、胃泌素及胃動(dòng)素分泌，提高食管的推進(jìn)速度，減少胃排空的時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能成熟，減少食物反流，進(jìn)而降低嘔吐發(fā)生率[8]。近年來(lái)，中醫(yī)療法在新生兒干預(yù)中得到廣泛應(yīng)用，如袁曉云等[9]的研究顯示，經(jīng)絡(luò)穴位按摩結(jié)合撫觸干預(yù)可以顯著降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率，且可提高母乳喂養(yǎng)率。撫觸能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒皮膚進(jìn)行刺激，加快皮膚的血液循環(huán)速度，壓力感受器及觸覺(jué)感受器沿著脊髓不斷傳至大腦，刺激早產(chǎn)兒迷走神經(jīng)及副交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)胰島素、胃泌素及胃動(dòng)素等胃腸道激素釋放，進(jìn)而加快食物消化；通過(guò)足三里、補(bǔ)脾經(jīng)等穴位按摩及腹部按摩，可以加快早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)，亦可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化。因此，改良撫觸聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況。

在生后數(shù)天之內(nèi)，新生兒會(huì)經(jīng)歷體重降低的生理過(guò)程，主要是由于水分及胎糞的排出所致，導(dǎo)致體重暫時(shí)性降低，多在1周后可恢復(fù)至出生體重，不過(guò)早產(chǎn)兒恢復(fù)較慢[10]。研究指出，對(duì)早產(chǎn)兒皮膚及穴位、經(jīng)絡(luò)給予撫觸刺激，可以促進(jìn)血液循環(huán)，加快胃腸蠕動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收及新陳代謝，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)[11]。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以促進(jìn)胃腸黏膜及胃腸動(dòng)力生長(zhǎng)發(fā)育，并促進(jìn)吸吮及吞咽反射，提高喂養(yǎng)耐受的同時(shí)，有助于盡早實(shí)現(xiàn)腸道喂養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重時(shí)間明顯早于對(duì)照組，而且第14天時(shí)在體重、身長(zhǎng)及頭圍增長(zhǎng)方面明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果提示，改良撫觸聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)可明顯改善早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。本研究通過(guò)改良撫觸聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)措施，增強(qiáng)早產(chǎn)兒的胃腸道活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道動(dòng)力逐漸發(fā)育，并誘導(dǎo)其胃腸功能逐漸成熟，不僅可提高喂養(yǎng)的耐受性，還可較好完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，因而有助于促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)，入住NICU期間，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率為9.00%，明顯低于常規(guī)組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果提示，改良撫觸聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)可降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率。研究指出，免疫功能低是導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)院內(nèi)感染等并發(fā)癥的重要影響因素[12-13]。本研究中通過(guò)實(shí)施改良撫觸聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，可改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，而且給予足三里等穴位按摩，促進(jìn)神經(jīng)肽及介質(zhì)等釋放，進(jìn)而加快免疫球蛋白產(chǎn)生，從而有助于提高早產(chǎn)兒免疫能力，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施改良撫觸聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)，可明顯改善早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況縮短完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，降低喂養(yǎng)不耐受及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床重視。