基于目標管理理論的干預(yù)措施對盆腔炎患者的影響分析

羅鋒

近些年，受到不良生活和飲食習(xí)慣的影響，盆腔炎發(fā)病率逐年攀升[1]。盆腔炎是常見婦科疾病，病程較長，臨床表現(xiàn)為腰酸背痛、下腹墜脹和月經(jīng)失調(diào)等，病情嚴重者可能會導(dǎo)致患者不孕不育，對患者的生理、心理產(chǎn)生嚴重的影響[2-3]。因此，及時采取有效措施治療盆腔炎，同時給予合理的干預(yù)措施對于治療盆腔炎具有重要的輔助作用[4]。近年來，目標管理理論被運用到臨床護理中，效果較為理想，得到醫(yī)護工作者的重視，但國內(nèi)關(guān)于目標管理理論運用到盆腔炎干預(yù)治療中的研究相對較少。基于此，為提高臨床實踐可能性，本研究對基于目標管理理論干預(yù)措施在盆腔炎中的應(yīng)用展開調(diào)查，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年1月黃岡市婦幼保健院治療的盆腔炎患者100例作為研究對象，納入標準：符合文獻[5]《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（2019修訂版）》中診斷標準。排除標準：（1）重要器官疾?。唬?）精神意識障礙。利用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各50例。對照組年齡25～55歲，平均（40.00±15.00）歲；病程0.5～5年，平均（2.75±2.25）年；有生育史27例，無生育史23例。試驗組年齡26～52歲，平均（39.00±13.00）歲；病程0.5～4.8年，平均（2.65±2.15）年；有生育史26例，無生育史24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者簽署病情知情同意書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，醫(yī)護人員對患者集中宣講盆腔炎疾病知識，指導(dǎo)患者日常飲食，督促患者清淡飲食，指導(dǎo)患者適當運動，提高抵抗力，在鍛煉中提高患者情緒。干預(yù)3個月。

試驗組實施基于目標管理理論的干預(yù)措施。（1）建立目標管理護理小組。護士長和主治醫(yī)師擔任組長，8名護士為小組成員。組長制定護理目標和具體護理內(nèi)容，培訓(xùn)成員相關(guān)護理操作技能并進行考核。（2）結(jié)合患者情況，制定具體目標，提高患者對疾病的認知水平，囑咐患者科學(xué)規(guī)范作息和堅持運動，改善患者負面情緒。關(guān)心和支持患者，改善醫(yī)患關(guān)系，促進患者恢復(fù)健康。（3）客觀干預(yù)：干預(yù)前30 min靜脈注射鹽酸托烷司瓊片（金鴻藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20148002）可以減少嘔吐和惡心的發(fā)生，增加液體量，常規(guī)口服碳酸氫鈉，減輕尿酸的危害，鼓勵患者多喝水，促進體內(nèi)有害物質(zhì)的排泄，減輕肝損害。相關(guān)研究指出，半夏、生姜合用能促進對抗腦組織5-羥色胺和多巴胺分泌，抑制胃底肌收縮，起到止吐的效果[6]。（4）自我效能感：護理人員從影響患者自我效能角度出發(fā)，進行自我效能干預(yù)?？隙ɑ颊呒韧】敌袨?，邀請健康行為且病情穩(wěn)定的患者分享經(jīng)驗，組織病友之間的交流分享。為患者提供多樣化的健康教育獲取途徑，如健康宣傳手冊、電話訪問等，加強患者對健康教育的認知和理解，引導(dǎo)家屬幫助患者提高恢復(fù)健康的信心。（5）構(gòu)建完整的社會支持體系。護理人員多關(guān)心患者，密切注意醫(yī)護關(guān)系，積極解答患者的問題，增加家屬陪伴，周圍的人要以良好心態(tài)鼓勵和支持患者。（6）音樂療法：指的是音樂通過身心兩方面治愈疾病。音樂規(guī)律性的振動，能引發(fā)人體細胞的和諧共存，從而直接影響人的心率、腦電波、呼吸節(jié)奏。音樂療法克服了化療和手術(shù)的弊端，讓患者在享受中排解焦慮、憂郁、緊張等情緒，減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量。對于嚴重患者，音樂還能減少孤獨和憂郁。（7）運動療法：利用器械或者自身力量，通過比如瑜伽或者其他有氧運動，幫助患者逐漸恢復(fù)運動和機體功能。運動療法近年來被運用到盆腔炎治療的心理干預(yù)中，經(jīng)過較高頻率的運動鍛煉能促進患者的焦慮抑郁感減輕，有利于調(diào)整整體身體狀況。在允許情況下，鼓勵患者積極有氧運動，釋放心理壓力，減輕心理不適感。（8）目標管理激勵，護理人員接觸患者，對患者病情加以安慰和傾聽，對患者負面情緒耐心疏導(dǎo)，構(gòu)建良好且信任的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵患者積極配合治療，肯定恢復(fù)效果。（9）強化評估風險。每天詳細記錄患者病情和生理心理狀況，及時排查干擾因素，檢查病房安全設(shè)備。一旦患者病情惡化，及時聯(lián)系護士長和主治醫(yī)師處理。干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較干預(yù)3個月后的效果。干預(yù)后，患者癥狀完全消失，疼痛感完全消除判定為治愈；患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍有輕度疼痛感（但不影響生活和工作）判定為有效；臨床癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)或者病情加重判定為無效。總有效率=治愈率+有效率。（2）比較干預(yù)前、干預(yù)3個月后炎癥因子水平變化，清晨空腹，取患者5 ml靜脈血，離心15 min去除上清液，測定白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。（3）比較干預(yù)前、干預(yù)3個月后疼痛評分。采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0（無痛）～10分（最痛）[7]。（4）比較干預(yù)前、干預(yù)3個月后患者疾病自我管理能力：干預(yù)前后采用自我管理量表測量自我管理能力，患者自評，包括20個項目，主要有疾病預(yù)防知識、自我護理技能等?？偡?0分，得分越高，患者疾病自我管理能力越強。（5）對比兩組護理人員工作質(zhì)量。主管護師評估護理人員工作質(zhì)量，包括文書書寫規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范、業(yè)務(wù)能力、護理記錄正確、基礎(chǔ)護理5項。滿分100分，得分越高，護理人員工作質(zhì)量越好。（6）比較兩組客觀指標，包括治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（±s）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）描述，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

干預(yù)3個月后，試驗組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后炎癥因子水平比較

干預(yù)3個月后，試驗組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后炎癥因子水平比較（±s）

組別 IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）TNF-α（ng/L）CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)3個月后 干預(yù)前 干預(yù)3個月后 干預(yù)前 干預(yù)3個月后 干預(yù)前 干預(yù)3個月后試驗組（n=50）320.30±37.15 185.34±31.32 239.50±25.00 135.30±17.10 485.30±70.15 296.34±51.32 6.85±0.85 3.30±1.10對照組（n=50）318.35±42.50 222.20±35.50 246.35±26.50 165.25±20.34 488.35±72.50 382.20±65.50 7.05±0.50 5.25±1.34 t值 0.244 5.505 1.329 7.969 0.213 7.296 1.434 7.953 P值 0.808 0.003 0.186 0.000 0.831 0.000 0.154 0.000

2.3 兩組VAS、疾病自我管理能力評分比較

干預(yù)3個月后，試驗組VAS評分低于對照組，疾病自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組VAS、疾病自我管理能力評分比較[分，（±s）]

表3 兩組VAS、疾病自我管理能力評分比較[分，（±s）]

組別 VAS評分 疾病自我管理能力評分干預(yù)前 干預(yù)3個月后 干預(yù)前 干預(yù)3個月后試驗組（n=50） 8.35±2.50 2.20±0.50 13.35±1.50 18.25±1.34對照組（n=50） 8.30±2.15 5.34±1.32 13.50±1.20 15.30±1.10 t值 0.109 -15.730 0.552 12.032 P值 0.911 ＜0.001 0.582 ＜0.001

2.4 兩組護理人員工作質(zhì)量比較

試驗組護理管理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理人員工作質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表4 兩組護理人員工作質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

組別 文書書寫規(guī)范 基礎(chǔ)護理 護理記錄正確 業(yè)務(wù)能力 技術(shù)操作規(guī)范試驗組（n=50） 96.45±3.56 98.07±1.46 97.68±2.62 97.44±2.73 96.41±3.50對照組（n=50） 85.02±2.27 85.52±2.43 85.34±1.59 88.20±2.38 86.16±3.29 t值 19.142 31.303 28.471 18.039 15.088 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組客觀指標比較

試驗組治愈率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組客觀指標比較

3 討論

盆腔炎病程漫長，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、腰腹疼痛和白帶增多，可致使患者產(chǎn)生焦慮、緊張及抑郁等負性情緒，一些患者感到羞恥，抗拒治療，造成治療難度增加[8-9]。給患者的生活帶來嚴重的影響，甚至?xí)绊懟颊叩纳硇慕】礫10]。因此，選擇合理、有效的干預(yù)措施能夠改善患者焦慮、緊張等情緒，改善其生活質(zhì)量。

本研究將目標管理理論運用于盆腔炎患者的日常護理中，效果良好。目標管理理論重視自我控制、自我管理、提高效益[11-12]。本研究中的目標管理干預(yù)是針對性地提高患者疾病認知能力，改善生活作息、負面情緒促進患者康復(fù)。作息不規(guī)律嚴重干擾患者生物鐘，降低免疫力，影響患者日常生活[13-14]。缺乏疾病認識，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺乏信心和負面情緒，治療疾病的依從性大大降低。目標管理理論干預(yù)措施實施中，護理人員注重盆腔炎疾病知識體系的構(gòu)建，加強患者對該病的認識，改正患者不良作息習(xí)慣，加強溝通，個性化疏導(dǎo)患者心理壓力和焦慮、緊張情緒，鼓勵患者進行有氧鍛煉，鍛煉可以促進身體血液循環(huán)流動，增強抵抗力，能促進患者負面情緒的宣泄[15-16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，試驗組VAS評分低于對照組，疾病自我管理能力評分高于對照組（P＜0.05）。這表明給予患者目標管理理論的干預(yù)，能緩解患者身體疼痛感，且提高患者的自我管理能力。在常規(guī)基礎(chǔ)上，加強目標管理干預(yù)，促使醫(yī)護人員明確工作目標、內(nèi)容，更好發(fā)揮出良好的護理效果，提高患者的生活質(zhì)量。這與胡燕丹[17]的研究結(jié)果相一致，針對慢性盆腔炎患者實施細節(jié)護理干預(yù)的護理效果顯著，能提高患者生活質(zhì)量，促進患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，試驗組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平低于對照組（P＜0.05），這是由于試驗組中的護理干預(yù)合理安排患者日常生活，解除焦慮，保持其良好的情緒；日常提醒患者清洗陰部，保持干燥，提高了患者的免疫能力；另外叮囑患者臥床休息，以利炎癥局限化和分泌物的排出，以此達到更好的降低炎癥的效果。試驗組護理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），這是由于試驗組中目標管理護理人員關(guān)注病情變化，盡早處理異常情況，從源頭上避免病情發(fā)展，故極大降低并發(fā)癥率，促進患者康復(fù)，減少住院時間[18-19]。本研究中試驗組整體護理效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），這表明目標管理能顯著改善護理效果，分析同上。這表明基于目標管理理論的干預(yù)應(yīng)用于盆腔炎患者中，可顯著提高護理人員的工作質(zhì)量，進而改善患者的身體狀況，使其保持良好的心理狀況，提高生活質(zhì)量。高瑩等[20]的研究結(jié)果進一步證實了目標管理理論應(yīng)用于慢性盆腔炎護理中，可有效改善患者負性情緒及生活質(zhì)量，改善預(yù)后。護理人員實施干預(yù)護理時，應(yīng)當為患者創(chuàng)造舒適干凈的住院環(huán)境，避免感染，從而加快患者恢復(fù)健康。值得注意的是，本研究受限于樣本數(shù)量，研究結(jié)果的準確性存在局限，后續(xù)應(yīng)擴大樣本數(shù)量進一步探究。

綜上所述，給予盆腔炎患者目標管理的護理措施，能顯著改善患者臨床指標，提高護理質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣。