糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)電生理變化情況及其與患者病情的關系

劉敏 代凌 陳建霞 王玲

糖尿病是常見的慢性疾病，目前臨床尚無治愈該病的方法，多利用藥物控制血糖[1]。糖尿病的病程較長，隨病情的進展，可對機體多個系統(tǒng)造成損傷，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見并發(fā)癥，機體伴隨的與周圍神經(jīng)功能障礙相關的癥狀均可歸為DPN[2]。DPN早期癥狀隱匿，可出現(xiàn)肢體麻木、肢端感覺異常等，隨病情進展可出現(xiàn)運動神經(jīng)受累及肌力減退，嚴重時可導致肌肉萎縮[3]。關于DPN的發(fā)病機制尚未完全明確，主流觀點認為機體由于血氧供應減少，進而誘發(fā)氧化應激反應對神經(jīng)微循環(huán)造成損傷，抑制受損神經(jīng)纖維的再生，導致DPN的發(fā)病[4]。DPN癥狀多樣，且病情分級不同癥狀表現(xiàn)不一，治療方法不盡相同，故及早明確DPN的病情分級具有重要意義[5]。隨著神經(jīng)電生理檢查手段的開展，其以便捷、敏感的優(yōu)點被用于DPN的早期診斷。有學者發(fā)現(xiàn)伴有神經(jīng)病變患者肌電圖檢測時波幅較低，并且證實波幅改變與活檢時表皮層神經(jīng)纖維密度線性相關[6]。然而關于其在DPN患者病情分級方面鮮有報道，故筆者開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月-2021年1月瀘縣人民醫(yī)院收治的95例DPN患者為對象作為觀察組。納入標準：確診為DPN。排除標準：（1）合并癲癇、阿爾茨海默?。唬?）腦卒中后認知功能損傷；（3）服用影響神經(jīng)功能藥物。以95例健康人作為對照組。觀察組年齡32～78歲，平均（62.13±5.31）歲；男53例，女42例；體重指數(shù)（23.15±2.41）kg/m2；病程（6.41±2.14）年。對照組年齡30～78歲；平均（63.41±5.26）歲；男50例，女45例；體重指數(shù)（22.38±2.36）kg/m2。兩組年齡、性別、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會批準?；颊邔Ρ狙芯恐橥?。

1.2 DPN病情分級

從神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及感覺功能障礙3個方面評價。神經(jīng)癥狀包括下肢麻木、疼痛、針刺樣、乏力、步態(tài)不穩(wěn)等，正常為0分，其他每個癥狀1分；神經(jīng)反射包括膝反射、踝反射，正常為0分，減弱為1分，消失為2分；感覺功能包括痛覺、溫度覺、觸覺、震動覺、位置覺，正常為0分，異常為1分。總分6～8分為Ⅰ級（n=47），9～11分為Ⅱ級（n=21），12～14 分 為Ⅲ 級（n=19），15～19 分 為Ⅳ級（n=8）。

1.3 方法

檢測兩組神經(jīng)電生理指標，分析其與DPN患者病情的關系。神經(jīng)電生理檢測，采用5通道肌電圖誘發(fā)電位儀測定，檢測正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度、波幅、遠端潛伏期等。皮膚交感反應（SSR）用突發(fā)電刺激誘發(fā)汗腺活動，潛伏期為刺激開始至第1個負相波起始。軀體感覺誘發(fā)電位（SEP），刺激雙側(cè)正中神經(jīng)，記錄上肢、下肢SEP異常情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，多組間采用方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用Pearson或Spearman進行相關性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)傳導結(jié)果比較

觀察組運動神經(jīng)傳導速度、波幅低于對照組，遠端潛伏期高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)傳導結(jié)果比較（±s）

表1 兩組神經(jīng)傳導結(jié)果比較（±s）

組別 運動神經(jīng)傳導速度（m/s）遠端潛伏期（ms）波幅（mV）觀察組（n=95） 53.21±4.30 3.55±0.41 8.91±1.45對照組（n=95） 57.22±3.08 2.98±0.50 10.78±2.95 t值 7.389 8.592 5.545 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組SSR、SEP異常情況比較

觀察組SSR異常、上肢SEP異常、下肢SEP異常率分別為93.69%、73.68%、76.84%，高于對照組的4.21%、7.37%、8.42%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SSR、SEP異常情況比較[例（%）]

2.3 不同DPN病情分級患者的電生理指標比較

DPN患者不同病情分期運動神經(jīng)傳導速度、遠端潛伏期、波幅、上肢SEP異常比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。運動神經(jīng)傳導速度、波幅在Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級組中依次降低，遠端潛伏期依次升高（P＜0.05）。上肢SEP異常率在Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同DPN病情分級患者的電生理情況比較

2.4 DPN患者病情分級與神經(jīng)電生理指標的關系

Pearson相關性分析顯示DPN患者病情分級與運動神經(jīng)傳導速度、波幅呈負相關，與遠端潛伏期呈正相關（P＜0.05）；Spearman相關性分析顯示DPN病情分級與SSR異常、上肢SEP異常、下肢SEP異常正相關（P＜0.05），見表4。

表4 DPN患者病情分級與神經(jīng)電生理指標的相關性

3 討論

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的疾病，其發(fā)病人數(shù)逐年增加。DPN為糖尿病的常見并發(fā)癥，數(shù)據(jù)顯示約20%的糖尿病患者合并DPN[7]。DPN早期癥狀無特異性，對診斷造成較大的干擾，DPN是誘發(fā)足部潰瘍、感染、截肢的重要因素[8]。DPN的發(fā)病原因尚未明確，主流觀點認為其發(fā)病與下述因素有關：（1）代謝功能紊亂，糖尿病患者的糖脂代謝紊亂，可造成多元醇代謝亢進、肌醇異常代謝等誘發(fā)神經(jīng)功能障礙；（2）氧化應激反應，機體的血糖異常升高，可促進非酶促糖基化作用，產(chǎn)生大量的氧自由基，損傷周圍神經(jīng)，進一步發(fā)展為神經(jīng)營養(yǎng)障礙；（3）血管順應性的改變，血糖波動幅度較大時，動脈管壁硬化、狹窄、閉塞可引起神經(jīng)周圍的組織灌注減少，進而誘發(fā)缺氧缺血壞死，導致脫髓鞘、軸索變形的發(fā)生[9-10]。DPN尚無特效治療手段，故早期診斷、預防等意義重大。

目前主要依靠疾病史、神經(jīng)損害癥狀及電生理的異常表現(xiàn)等診斷DPN，隨著電生理技術的日趨完善，神經(jīng)電生理檢查逐漸成為診斷DPN的主要方法。SSR、SEP是常規(guī)電神經(jīng)生理檢測的常用指標，SSR的生物學機制為突觸的交感反射，在不同刺激方式作用下傳入途徑不同，可由內(nèi)/外源性刺激誘發(fā)，其為反映自身神經(jīng)小纖維變化的指標[11]。SSR的敏感性較高，可發(fā)現(xiàn)DPN患者早期交感神經(jīng)小纖維損害情況，其價值較感覺神經(jīng)傳導速度及運動神經(jīng)傳導速度高[12]。本文結(jié)果顯示DPN患者SSR、上肢/下肢SEP異常率均較高，提示SSR、SEP可用于DPN的早期診斷。肌電圖儀可反映軀體深處感覺傳導通路的異常情況，可定位追蹤累及體感通路的病變[13]。文獻[14]指出，DPN患者的臨床體征與神經(jīng)傳導速度減慢程度存在關系，DPN通常表現(xiàn)為遠端神經(jīng)異常。本文結(jié)果顯示DPN患者運動神經(jīng)傳導速度、波幅低于正常人，而遠端潛伏期高于正常人群，與上述研究相符。本文中DPN患者隨病情的加重，運動神經(jīng)傳導速度、波幅降低，遠端潛伏期增加，SSR、上肢/下肢SEP異常率增加，相關性分析顯示DPN病情分級與神經(jīng)電生理存在相關性，提示DPN患者存在明顯的脫髓鞘改變，表明神經(jīng)電生理指標可反映DPN患者神經(jīng)病變的程度。

綜上所述，神經(jīng)電生理指標可用于DPN的早期診斷并且可評估患者的病情。