三種治療方法對年輕恒牙根尖周病變患兒的影響

趙燕坤

年輕恒牙又稱未成熟恒牙，是指已萌出但還未完全發(fā)育成熟的恒牙[1]，常因齲病、外傷等原因?qū)е卵浪鑹乃缽亩l(fā)生根尖周病變[2]。年輕恒牙根尖周病是發(fā)生于兒童的常見口腔疾病，如未及時治療可能會影響牙根的發(fā)育，造成患牙缺失，影響美觀的同時也對患兒的進(jìn)食和咀嚼功能造成不利影響[3-4]。研究證明，治療年輕恒牙周病變的關(guān)鍵是控制感染，其次為促進(jìn)牙根發(fā)育[5]。因?yàn)橛谢佳栏馕撮]合、管壁薄、易感染等一系列問題的存在，所以不能予以常規(guī)的根管治療[6-7]。對于年輕恒牙根尖周病變，臨床常用的治療方法有三種，分別為牙髓血運(yùn)重建術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、根尖屏障術(shù)。本文旨在探討三種治療方法對年輕恒牙根尖周病變患兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取松滋市人民醫(yī)院于2019年1月-2021年10月收治的120例年輕恒牙根尖周病變患兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合年輕恒牙根尖周病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）根尖未閉合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器功能受損；（2）藥物過敏；（3）依從性差。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為牙髓血運(yùn)重建組、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組和根尖屏障術(shù)組，每組40例。其中，牙髓血運(yùn)重建組男27例，女13例；年齡10～12歲，平均（11.32±0.56）歲。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組男28例，女12例；年齡11～13歲，平均（12.17±0.37）歲。根尖屏障術(shù)組男26例，女14例；年齡10～13歲，平均（11.57±1.32）歲。三組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患兒及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組 首診局麻，開髓后清除壞死的牙髓組織，拭干后于根管內(nèi)放置消毒劑，暫封。1周后復(fù)診，若炎癥緩解則去除封藥，沖洗拭干后注入氫氧化鈣碘仿糊劑，用納米樹脂進(jìn)行充填。

1.2.2 根尖屏障術(shù)組 首診操作同根尖誘導(dǎo)術(shù)組，復(fù)診時，確定炎癥控制后去除封藥，沖洗拭干后用充填器將iRoot BP Plus送至根尖孔，暫封，待封閉材料硬化后用熱牙膠進(jìn)行充填。

1.2.3 牙髓血運(yùn)重建術(shù)組 首診局麻，開髓確認(rèn)牙髓壞死后拔除并清洗干凈，拭干后將三聯(lián)抗生素糊劑、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素和滅菌蒸餾混合調(diào)成稀糊狀導(dǎo)入根管，暫封。2周后復(fù)診，炎癥消失后清除首診封藥，穿刺根尖部出血，待血凝塊形成，用iRoot BP Plus覆蓋凝血塊，待其固化后封閉根管上段，用納米樹脂進(jìn)行充填。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效：于治療后1個月采用本院自制的療效評價(jià)表進(jìn)行評價(jià)，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3個級別，具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患牙癥狀消失，X線顯示根尖周病消失，牙根延長，根尖形成；好轉(zhuǎn)：患牙無叩痛，X線顯示根尖周病消失，牙根延長，根尖未完全形成；無效：患牙有叩痛，牙根未延長，X線顯示根尖周病變未消失。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）牙冠根比、牙根管壁厚度及牙髓活力：于治療前和治療后1個月進(jìn)行CT檢查并記錄牙根管壁厚度、冠根比，行電活力測試牙髓有無活力。（3）炎癥水平：于治療前、治療后1個月，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對所有患兒的白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行檢測，值越大炎癥水平越高[8]。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括牙齦紅腫、填充材料脫落等，總發(fā)生率=（牙齦紅腫+填充材料脫落）/總例數(shù)×100%。（5）疼痛情況：采用疼痛視覺模擬評分量表比較三組治療前及治療1個月后患牙疼痛情況，評分0～10分，得分越高表示疼痛程度越高[9]。（6）治療滿意度：于治療后1個月采用本院自制的滿意度調(diào)查表對三組患兒家屬治療滿意度進(jìn)行評估，統(tǒng)計(jì)滿意患兒家屬例數(shù)。調(diào)查表分為不滿意、滿意、非常滿意3個級別。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：滿分100分，小于50分為不滿意；50～80分為滿意；大于80分為非常滿意。總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較

牙髓血運(yùn)重建組總有效率高于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組和根尖屏障術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組療效比較[例（%）]

2.2 三組牙冠根比、牙根管壁厚度及牙髓活力比較

治療前，三組牙冠根比、牙根管壁厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，牙髓血運(yùn)重建組牙冠根比明顯小于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組和根尖屏障術(shù)組（P＜0.05），牙根管壁厚度明顯大于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組和根尖屏障術(shù)組（P＜0.05），見表2。治療前三組均無牙髓活力，治療后根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組和根尖屏障術(shù)組均無牙髓活力，牙髓血運(yùn)重建組有牙髓活力。

表2 三組牙冠根比、牙根管壁厚度比較（±s）

表2 三組牙冠根比、牙根管壁厚度比較（±s）

組別 牙冠根比 牙根管壁厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后牙髓血運(yùn)重建組（n=40） 1.05±0.16 0.80±0.12 1.80±0.26 2.82±0.23根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組（n=40） 1.04±0.16 1.00±0.10 1.81±0.26 1.90±0.14根尖屏障術(shù)組（n=40） 1.04±0.15 1.02±0.02 1.80±0.25 1.82±0.11 F值 0.08 5.07 0.03 6.68 P值 0.921 ＜0.001 0.970 ＜0.001

2.3 三組炎癥水平比較

治療前，三組炎癥指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，牙髓血運(yùn)重建組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)明顯小于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組和根尖屏障術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)比較[μg/L，（±s）]

表3 三組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)比較[μg/L，（±s）]

組別 IL-1βIL-6TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后牙髓血運(yùn)重建組（n=40） 39.36±6.32 13.27±2.10 2.72±0.49 0.97±0.24 5.42±1.28 2.61±0.77根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組（n=40） 39.72±6.17 27.15±2.13 2.71±0.47 1.34±0.35 5.69±1.21 3.21±0.79根尖屏障術(shù)組（n=40） 39.23±6.25 31.25±2.31 2.69±0.39 1.94±0.16 5.31±1.26 4.25±0.36 F值 0.10 11.37 0.07 21.40 1.49 9.45 P 值 0.904 ＜0.001 0.933 ＜0.001 0.228 0.001

2.4 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

牙髓血運(yùn)重建組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組和根尖屏障術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 三組疼痛情況比較

治療前，三組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，牙髓血運(yùn)重建組疼痛評分明顯低于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組和根尖屏障術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 三組疼痛評分比較[分，（±s）]

表5 三組疼痛評分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后牙髓血運(yùn)重建組（n=40） 8.23±0.29 4.62±0.12根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組（n=40） 8.20±0.19 5.23±0.17根尖屏障術(shù)組（n=40） 8.25±0.10 6.11±0.06 F值 0.89 15.45 P值 0.412 ＜0.001

2.6 三組治療滿意度比較

牙髓血運(yùn)重建組治療總滿意度高于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組和根尖屏障術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 6。

表6 三組治療滿意度比較[例（%）]

3 討論

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是指在年輕恒牙牙髓壞死后，應(yīng)用相關(guān)藥物誘導(dǎo)牙根發(fā)育及根尖成形的治療手段[10]。根尖屏障術(shù)是指在年輕恒牙牙髓壞死后，應(yīng)用人工材料封閉根尖部位形成屏障從而有效阻止有害物質(zhì)進(jìn)入的治療手段[11]。牙髓血運(yùn)重建術(shù)是指在年輕恒牙牙髓壞死后，應(yīng)用血運(yùn)重建技術(shù)形成再生支架，以促進(jìn)牙根發(fā)育和牙髓再生的治療手段[12]。

本研究顯示，牙髓血運(yùn)重建組總有效率高于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組和根尖屏障術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，牙髓血運(yùn)重建組牙冠根比明顯小于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組和根尖屏障術(shù)組（P＜0.05），牙根管壁厚度明顯大于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組和根尖屏障術(shù)組（P＜0.05），治療后牙髓血運(yùn)重建組有牙髓活力，而根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組和根尖屏障術(shù)組無牙髓活力，說明與根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和根尖屏障術(shù)相比，牙髓血運(yùn)重建技術(shù)更能提高治療有效率，降低牙冠根比，增加牙根管壁厚度和牙髓活力。分析其原因?yàn)檠浪柩\(yùn)重建術(shù)通過血液重建技術(shù)，能夠有效保留根部周圍干細(xì)胞從而改善牙根的發(fā)育，增加牙根管厚度，同時刺激牙髓樣組織的形成可進(jìn)一步促進(jìn)年輕恒牙的發(fā)育，促進(jìn)牙本質(zhì)的再生和牙髓活力的恢復(fù)，最終提高治療的有效率[13-15]。

本研究顯示，治療后，牙髓血運(yùn)重建組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)明顯小于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組和根尖屏障術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；牙髓血運(yùn)重建組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組和根尖屏障術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明與根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和根尖屏障術(shù)相比，牙髓血運(yùn)重建組更能降低炎癥水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因?yàn)橛捎诟庹T導(dǎo)成形術(shù)的封藥易吸收所以常需重置藥物，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，且其誘導(dǎo)形成的結(jié)構(gòu)不能完全封閉根尖孔，可能引發(fā)炎癥從而增加炎癥水平，促進(jìn)并發(fā)癥的發(fā)生。而根尖屏障術(shù)技術(shù)要求相對較高，操作不當(dāng)很可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生和炎癥的出現(xiàn)。

本研究顯示，牙髓血運(yùn)重建組疼痛評分明顯低于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組和根尖屏障術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明與根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和根尖屏障術(shù)相比，牙髓血運(yùn)重建組更能降低患兒的疼痛程度，分析其原因?yàn)檠浪柩\(yùn)重建術(shù)應(yīng)用抗生素制劑充填根管可有效控制炎癥從而降低患兒疼痛。

本研究顯示，牙髓血運(yùn)重建組治療滿意度高于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組和根尖屏障術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明與根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和根尖屏障術(shù)相比，牙髓血運(yùn)重建組更能增加治療滿意度，分析其原因?yàn)檠浪柩\(yùn)重建術(shù)治療時間相對較短，且術(shù)后一般不需再行根管治療，同時從根本上避免了術(shù)后冠根比不協(xié)調(diào)等問題的出現(xiàn)，從而有效增加了患兒的治療滿意度。

綜上所述，與根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和根尖屏障術(shù)相比，牙髓血運(yùn)重建技術(shù)更能提高治療有效率，降低牙根冠比，炎癥水平和患兒的疼痛程度，增加牙根管壁厚度和牙髓活力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加患兒治療滿意度。