貴州不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量及其影響因素

馮運(yùn)紅 李小平 張憶雄

(1遵義醫(yī)科大學(xué),貴州 遵義 563006；2遵義醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校)

隨著貴州省人口老齡化〔1，2〕速度的加快，老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和生活照料的雙重需求越來(lái)越顯著。但是傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，如家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等已不能滿足老年人對(duì)“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”的雙重需求，這就促使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。貴州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要包括醫(yī)中有養(yǎng)型、養(yǎng)中有醫(yī)型及醫(yī)養(yǎng)并重型等三種模式，本文擬了解三種不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下老年人的生活質(zhì)量及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2021年3～5月采用分層抽樣和整群抽樣相結(jié)合的方法，選取貴州25所省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)示范單位內(nèi)老年人群為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿60周歲且身體與認(rèn)知水平達(dá)到問(wèn)卷調(diào)查要求。共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷816份，獲得有效問(wèn)卷807份(98.89%)。

1.2問(wèn)卷調(diào)查 針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人這一研究對(duì)象，充分考慮其生理特征與心理特征，選取了適合本研究世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)，主要包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域等四個(gè)維度，26個(gè)條目及自評(píng)分(主觀幸福感)。采取就近原則，通過(guò)對(duì)遵義市2所省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)示范單位內(nèi)50名老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)研，測(cè)得問(wèn)卷 Cronbach α系數(shù)為0.967，結(jié)構(gòu)效度KMO值為0.737，分析結(jié)果提示問(wèn)卷信效度良好，問(wèn)卷可用于后續(xù)正式調(diào)查研究。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件，正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)后，滿足條件，采用單因素方差分析或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間差異比較有差異者進(jìn)一步做兩兩比較的q檢驗(yàn)，方差齊時(shí)采用LSD-t法，方差不齊時(shí)采用Tanhane法；計(jì)量資料采用Pearson相關(guān)分析，影響因素采用多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人基本情況 807名老年人，平均年齡(79.2±9.6)歲。其中，醫(yī)中有養(yǎng)型平均年齡(77.9±9.8)歲；養(yǎng)中有醫(yī)型醫(yī)平均年齡(78.8±9.9)歲；醫(yī)養(yǎng)并重型平均年齡(79.7±9.4)歲。調(diào)查對(duì)象女性(55.9%)略多于男性(44.1%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以高齡老年人(≥80歲)占比最多(54.6%)。老年人文化程度總體偏低，高學(xué)歷老年人較少。565名(70%)患有不同種類(lèi)、不同程度的慢性疾病。大部分老年人存在不同程度的慢性病和軀體功能障礙，尤其是高齡老年人。見(jiàn)表1。

表1 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人基本情況〔n(%)〕

2.2不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人的總體生活質(zhì)量及在心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域兩個(gè)維度下的生活質(zhì)量差異顯著(P<0.05)；在生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域兩個(gè)維度下，不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量無(wú)明顯差異(P>0.05)；在自評(píng)分上，不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量無(wú)明顯差異(P>0.05)。老年人自評(píng)分(主觀幸福感)高于生活質(zhì)量得分。進(jìn)一步對(duì)老年人生活質(zhì)量與自評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，表明二者無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系(r=0.01，P>0.05)，進(jìn)一步分析可得，在總體、心理領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域上，皆以養(yǎng)中有醫(yī)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量最高，醫(yī)中有養(yǎng)型次之，醫(yī)養(yǎng)并重型最低。見(jiàn)表2。

表2 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量的影響因素 以老年人生活質(zhì)量總體得分作為因變量，將性別、年齡、職業(yè)、月收入、文化程度、身體狀況、自理能力、慢性病、地域等變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，具體分析不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量影響因素。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量的影響因素不完全相同，但顯著影響因素均有地域和自理能力。其中，醫(yī)養(yǎng)并重型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的顯著影響因素還有年齡和月收入。見(jiàn)表3。

表3 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量的多元逐步回歸分析

3 討 論

養(yǎng)中有醫(yī)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量總分、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分上最高，醫(yī)中有養(yǎng)型次之，醫(yī)養(yǎng)并重型最低。分析原因可能是，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，我國(guó)已進(jìn)入全面建成小康社會(huì)階段，由于政府推行的各種有利于維護(hù)老年人權(quán)益的制度與措施，使老年人的基本生理需求基本得以滿足，而在社會(huì)交往、人際關(guān)系等精神心理方面，因受到各種因素的影響，老年人的需求則各不相同，其生活質(zhì)量亦隨需求滿足程度而產(chǎn)生差異。馬斯洛認(rèn)為，人的需求層次結(jié)構(gòu)，與所屬?lài)?guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、科技發(fā)展水平、文化水平及大眾受教育程度等基本國(guó)情息息相關(guān)。在人口老齡化背景下，借助馬斯洛需求層次理論，可推導(dǎo)歸納出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下老年人養(yǎng)老需求層次依次為生理需求、安全需求、情感需求、尊重需求、自我實(shí)現(xiàn)需求。當(dāng)老年人的生理需求、安全需求等基礎(chǔ)物質(zhì)需求得以滿足后，方才追求情感、尊重、自我實(shí)現(xiàn)等高層次的精神心理需求。已往研究表明，老年人除了有與一般人一樣的親情、友情、愛(ài)情等情感需求外，也迫切需要有一種歸屬感，參與社會(huì)某一群體或組織活動(dòng)，從而進(jìn)行人際交往，老年人在社會(huì)參與等需求得到滿足的同時(shí)可額外獲得心理疏導(dǎo)與精神慰藉〔3〕。

健康狀況好的老年人生活質(zhì)量評(píng)分高于健康狀況差的老年人〔4〕。養(yǎng)中有醫(yī)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人，主要以養(yǎng)老為主，對(duì)醫(yī)療的需求相對(duì)較少，身體健康狀況相對(duì)較好，自理能力相對(duì)較強(qiáng)，可以參加各種休閑文化娛樂(lè)活動(dòng)，一般精神心理需求能夠得到有效滿足，故生活質(zhì)量較高；醫(yī)中有養(yǎng)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人，主要以醫(yī)療為主，總體健康狀況相對(duì)低下，對(duì)醫(yī)療的需求較高，而機(jī)構(gòu)側(cè)重滿足其醫(yī)療需求，使老年人對(duì)自身享受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較為滿意，雖然此類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人養(yǎng)老方面的需求有所忽略或弱化，但醫(yī)療需求是此部分老年人目前最為剛性和主要的需求，因此，在精神、心理等養(yǎng)老服務(wù)需求有所欠缺的情況之下，只要醫(yī)療服務(wù)能夠得以有效滿足，故老年人的主觀體驗(yàn)尚可，生活質(zhì)量亦尚可。醫(yī)養(yǎng)并重型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人，對(duì)醫(yī)療與養(yǎng)老的需求都較高，之所以選擇醫(yī)養(yǎng)并重型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一方面是想擁有一個(gè)較好的養(yǎng)老環(huán)境與生活服務(wù)，一方面是想在身體健康狀況突發(fā)各種變數(shù)的時(shí)候可以得到及時(shí)有效的治療而沒(méi)有后顧之憂。但由于貴州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，總體上難以滿足老年人醫(yī)療與養(yǎng)老的雙重需求，故老年人的生活質(zhì)量較低。由此可見(jiàn)，老年人的身體健康狀況對(duì)其生活質(zhì)量尤為重要。以往研究表明，老年人的身體健康狀況是確保其生活質(zhì)量的基礎(chǔ)〔5〕，關(guān)注老年人的身心健康對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量至關(guān)重要〔6〕。

地域和自理能力作為三種不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量共有的影響因素，其原因可能是：貴州是一個(gè)多民族聚居的省份，不同地域、不同民族有著不同的區(qū)域特征、風(fēng)俗文化、生活方式及習(xí)慣認(rèn)知等，加之不同地域間經(jīng)濟(jì)情況的差異，從而致使老年人生活質(zhì)量與主觀幸福感的差異。有研究顯示，在評(píng)價(jià)老年人健康狀況及生活質(zhì)量的指標(biāo)體系中，自理能力是一個(gè)十分重要的指標(biāo)，如果老年人失去自理能力，不僅會(huì)限制老年人的活動(dòng)自由，影響老年人的生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)〔7，8〕。無(wú)論何種類(lèi)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年人，其自理能力越好，身體健康狀況相對(duì)較好，越有機(jī)會(huì)和意愿參加各種精神文化活動(dòng)與社交活動(dòng)，心理健康狀況也就越好，生活質(zhì)量也就越高，反之則越低。醫(yī)養(yǎng)并重型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年人生活質(zhì)量的顯著影響因素除了自理能力與地區(qū)外，還有年齡與月收入。分析原因可能是：隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的各項(xiàng)生理功能和身體功能逐漸衰退，患慢性病的老年人數(shù)量越來(lái)越多，其慢性病種類(lèi)也越來(lái)越多、程度越來(lái)越重，且呈現(xiàn)出發(fā)病急、病情重、多病共存、遷延不愈等特點(diǎn)，慢性病的發(fā)生或加重對(duì)老年人生活質(zhì)量造成了不同程度的影響。有研究顯示，有無(wú)慢性病養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量比較中，有慢性病的老年人生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分均低于無(wú)慢性病的老年人，隨著患慢性病種類(lèi)和時(shí)間的增加，老年人生活質(zhì)量得分也會(huì)隨之降低〔9〕。入住醫(yī)養(yǎng)并重型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求都較高，此類(lèi)老年人大部分為高齡慢性病老年人，老年人慢性病患病的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)性影響就越大。同時(shí)，年齡越大，老年人社會(huì)交際的范圍越小、頻次越少，老年人越容易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁、易怒等不良心理情緒，同樣會(huì)對(duì)老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。另外，月收入的多少，可體現(xiàn)老年人及其家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，已往大多研究表明，經(jīng)濟(jì)狀況的好壞，是影響老年人生活質(zhì)量的一個(gè)重要客觀因素。醫(yī)養(yǎng)并重型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)相對(duì)較高，收費(fèi)越高，老年人享受的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目越多也豐富，老年人的生活質(zhì)量和主觀滿意度也就越高。因此，在醫(yī)養(yǎng)并重型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，月收入越高的老年人，生活質(zhì)量越高，反之越低。

從縱向看，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，貴州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人的生活質(zhì)量在不斷提高，基本的物質(zhì)或生理需求能夠得以保障；從橫向看，不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人在心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的生活質(zhì)量不同，且影響因素不完全相同。同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展和全民素質(zhì)的提高，人們對(duì)養(yǎng)老、健康、保健和精神生活的需求也隨之提高〔10〕。就目前老年人的生活質(zhì)量現(xiàn)狀來(lái)看，針對(duì)老年人的生理與心理特征，無(wú)論是何種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，在滿足老年人生理需求的同時(shí)，還要開(kāi)展各類(lèi)老年人精神文化活動(dòng)，促進(jìn)老年人社會(huì)參與，傳承孝文化，創(chuàng)造良好的家風(fēng)，和諧老年人的各種社會(huì)人際關(guān)系，注重對(duì)老年人的人文關(guān)懷，滿足其精神心理需求，以切實(shí)提高老年人的生活質(zhì)量與健康水平。