醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)藥特色健康管理模式在老年糖尿病中應(yīng)用效果

黃志萍 肖丹丹 石懷英 李光杰 蘇婭 黃衛(wèi) 鐘前波

(海南省干部療養(yǎng)院(海南省老年病醫(yī)院) 1護(hù)理部，海南 ?？?571100；2體檢中心；3老年內(nèi)科；4安寧療護(hù)區(qū)；5康復(fù)醫(yī)學(xué)科；6?？谑械谌嗣襻t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)

糖尿病是由內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝障礙引起的代謝異常綜合征，以慢性血糖水平增高為主要特征。2017年，國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的糖尿病數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病的患病率高達(dá)10.9%，患者數(shù)量為1.14億〔1〕，高于全球平均水平，位居世界第一，造成嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)影響。中醫(yī)藥健康管理模式是在社區(qū)工作中結(jié)合中醫(yī)理念的健康管理模式，相較于傳統(tǒng)的健康管理模式，在慢病預(yù)防方面具有獨特優(yōu)勢，已經(jīng)較成熟地應(yīng)用在糖尿病的健康管理上〔2〕。社區(qū)作為糖尿病防控的重要陣地，對糖尿病患者的健康管理極為重要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年健康管理是我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的組成部分，可提高社區(qū)養(yǎng)老居民的整體健康水平〔3〕。既往對基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老運營模式研究大多從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行理論探討，而對關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式可行性、應(yīng)用價值的實證研究較少〔4〕。本研究旨在探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)藥特色健康管理模式在老年糖尿病患者管理中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2019年1月至2021年3月在海南省干部療養(yǎng)院內(nèi)分泌科就診的老年糖尿病患者120例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。觀察組男33例，女27例；年齡60～81歲，平均(70.32±5.93)歲；體重指數(shù)(BMI)17.56～30.73 kg/m2，平均(24.41±3.02)kg/m2；合并高血壓48例。對照組男31例，女29例；年齡60～83歲，平均(70.91±5.80)歲；BMI 17.02～29.38 kg/m2，平均(24.37±3.75)kg/m2；合并高血壓51例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為糖尿?。?2)溝通表達(dá)能力相對正常；(3)病情相對平穩(wěn)；(4)同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神認(rèn)知障礙，無法正常交流；(2)存在嚴(yán)重的心功能不全、惡性高血壓、終末期腎臟病、腦卒中等病變；(3)無法配合研究實施的干預(yù)措施；(4)正在服用激素或免疫抑制劑；(5)正在接受其他臨床研究。

1.2干預(yù)方法 兩組均干預(yù)3個月。對照組采用常規(guī)的健康管理模式，包括飲食、用藥、血糖監(jiān)測、運動、足部保健、心理干預(yù)等內(nèi)容。觀察組采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥特色健康管理模式，(1)采集健康信息：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)狀態(tài)系統(tǒng)測量儀、舌象儀、脈象儀及聞診裝置等現(xiàn)代中醫(yī)設(shè)備，推斷人體內(nèi)部變化；以“未病先防”的預(yù)防理念和“辨體論證”的辨證理念為指導(dǎo)，辨證老年體質(zhì)類型。(2)評估健康狀態(tài)：以 “辨證施護(hù)”為指導(dǎo)，注重評價的個體化，把握評價的動態(tài)性和及時性，以達(dá)到有效健康咨詢和持續(xù)監(jiān)測管理的目標(biāo)。(3)健康教育：飲食、運動、情志、起居是中醫(yī)養(yǎng)生教育的四大基石，對處于不同生命階段和身體健康狀況的老年人進(jìn)行日常生活和情感方面簡單有效的教育，針對不同體質(zhì)給予關(guān)于體質(zhì)臨床特征、形成原因、發(fā)病傾向、社會自然適應(yīng)性等方面的分析及調(diào)理建議。(4)中醫(yī)調(diào)養(yǎng)技術(shù)：根據(jù)醫(yī)囑，予以中藥敷貼、中藥泡腳、耳穴貼壓、艾灸、腹部推拿、拔罐、中藥熏蒸等干預(yù)。(5)飲食與運動管理：以糖尿病飲食和有氧運動為基礎(chǔ)，根據(jù)體質(zhì)識別指導(dǎo)飲食和運動方案。教育患者定期進(jìn)行運動，如餐后散步30 min，鼓勵太極、廣場舞等健身活動；合理飲食，以少食多餐為主要原則。

1.3觀察指標(biāo) (1)血糖相關(guān)生化指標(biāo)：測量患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。(2)自我管理行為：采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)〔5〕，該量表包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部保健、用藥行為5個方面內(nèi)容。每個條目0～7分，總分0～77分，患者得分越高說明自我管理能力越強。該量表Cronbach α系數(shù)為0.62。(3)采用糖尿病痛苦量表(DDS)〔6〕評價患者干預(yù)前后痛苦程度。量表由情感負(fù)擔(dān)(EB)、與醫(yī)生相關(guān)的痛苦(PD)、與生活規(guī)律相關(guān)的痛苦(RD)和人際關(guān)系相關(guān)的痛苦(ID)4部分組成。采用Likert 6點計分法，平均分≥3分認(rèn)為患者具有中等以上痛苦，需引起關(guān)注；平均分<3 分，但單項問題≥3 分，認(rèn)為應(yīng)就此問題進(jìn)行探究并干預(yù)。量表的Cronbach α系數(shù)為0.842～0.951。(4)采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)〔7〕評價患者干預(yù)前后生存質(zhì)量情況。該量表共27個條目，包括生理功能、心理功能、社會關(guān)系、治療狀況4個維度。每個條目按1～5分來計分，4個維度及整個量表總分依次為60分、40分、20分、15分、135分，得分越高說明患者生存質(zhì)量越差。量表的內(nèi)部一致性信度0.95，分半信度0.91。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后血糖相關(guān)生化指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個月，觀察組FBG、2 h PG和HbA1c水平較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組血糖水平比較

2.2兩組干預(yù)前后自我管理行為比較 干預(yù)前，觀察組與對照組SDSCA得分〔(26.61±1.06)、(26.88±1.08)分〕差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.369，P=0.174)；干預(yù)后，兩組均顯著升高(t=79.780、41.624，均P<0.01)，且觀察組〔(44.05±1.32)分〕明顯高于對照組〔(37.63±1.69)分；t=23.201，P<0.01〕。

2.3兩組干預(yù)前后糖尿病疼痛評分及DSQL評分比較 干預(yù)前，兩組DDS、DSQL各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組EB、PD評分及DSQL評分均明顯高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組DDS、DSQL評分比較(分，

3 討 論

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是把專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練、日常飲食、養(yǎng)老保健等產(chǎn)業(yè)融合〔8〕。其中，“醫(yī)”指重癥疾病的早期識別、必要的檢查治療及康復(fù)訓(xùn)練，涵蓋了有關(guān)評估觀察、有關(guān)檢查、早期干預(yù)、診療、功能康復(fù)、疾病轉(zhuǎn)歸甚至臨終關(guān)懷上的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。“養(yǎng)”包括用藥安全、飲食管理、運動康復(fù)、身體狀況分析、定期營養(yǎng)監(jiān)測等服務(wù)。該健康管理模式是人類在創(chuàng)新醫(yī)療改革中的重點康復(fù)工程，有利于做好三早預(yù)防，是一種切實可行的慢性病健康管理新模式。陳江蕓〔9〕探索健康老齡化背景下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，方紅等〔10〕在高齡糖尿病患者中探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角下的多學(xué)科管理，均取得良好效果。本研究在既往研究的基礎(chǔ)上，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥特色健康管理模式，將其應(yīng)用在老年糖尿病患者中，取得了良好效果，患者的血糖相關(guān)指標(biāo)有所改善，自我管理行為有明顯提高，糖尿病疼痛有一定程度降低，生活質(zhì)量明顯提高。

本研究結(jié)果中患者的血糖相關(guān)指標(biāo)通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥特色健康管理模式有明顯提高，與王浩等〔11〕的研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎诨颊卟煌闹嗅t(yī)體質(zhì)辨識類型進(jìn)行飲食和運動指導(dǎo)，有利于血糖轉(zhuǎn)歸〔12〕?；颊叩淖晕夜芾砟芰^干預(yù)前有明顯提高，與齊玫玫〔13〕的研究結(jié)果一致。通過健康信息收集、健康狀態(tài)評估、健康教育、中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理及飲食運動監(jiān)測的健康管理模式，有利于提高患者在飲食運動、血糖監(jiān)測、足部管理、用藥等自我管理行為方面的知識，堅定健康管理信念，促進(jìn)自我管理行為的改善?；颊叩奶悄虿√弁丛贓B、PD方面有明顯改善，但RD和ID方面無明顯提高，與孔璐璐等〔14〕研究基本一致，說明本次干預(yù)方案一定程度上對糖尿病癥狀相關(guān)的治療管理方面有所幫助，但在本身疾病帶來的生活方式改變上沒有較大幫助。干預(yù)方案對于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生良好的幫助，可能是由于中醫(yī)辨證及養(yǎng)生調(diào)理等措施有利于患者身心養(yǎng)護(hù)，對于不同需求的患者給予基于狀態(tài)辨識的糖尿病中醫(yī)健康管理，個性化調(diào)整患者不同時期狀態(tài)〔15〕。

本研究基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式給予老年糖尿病患者中醫(yī)藥特色健康管理，取得良好效果，但也存在局限性。該管理模式涉及醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)治療師、心理治療師等，應(yīng)用過程中需要各方緊密聯(lián)系，為臨床醫(yī)務(wù)人員增加較大工作量，隨著老年糖尿病患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥管理需求的增加，還需要進(jìn)一步優(yōu)化管理模式?；ヂ?lián)網(wǎng)的迅速推廣、可穿戴設(shè)備及血糖監(jiān)測等智慧醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，為健康管理方案的進(jìn)一步升級提供新思路，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的老年糖尿病患者健康管理是未來發(fā)展不可抵擋的趨勢〔16〕，其中對于老年糖尿病患者的中醫(yī)藥特色健康管理模式仍需進(jìn)一步探索。

綜上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥特色健康管理模式有利于老年糖尿病患者穩(wěn)定血糖指標(biāo)，提高自我管理能力，緩解糖尿病疼痛，改善生存質(zhì)量。