KAP理論下的3H護(hù)理模式對高血壓合并抑郁患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

白翠麗

(西華縣第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 西華 466600)

高血壓是中老年人臨床常見慢性疾病，但近年來患病人群呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢。高血壓一旦發(fā)病即伴隨終生，常伴有心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害，患者須長年用藥控制，持續(xù)性的血壓監(jiān)控和治療過程導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮和抑郁癥狀[1]。有研究[2]表明，焦慮、抑郁等不良情緒會提高人體血管緊張性，使交感神經(jīng)長期興奮，腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮，誘發(fā)高血壓。另外，不良情緒還會導(dǎo)致患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)腦血管意外，甚至猝死。因此，心理情緒管理對高血壓合并抑郁患者的病情控制具有重要意義。知信行理論(KAP)是一種行為管理理論，在臨床中已有較為廣泛的應(yīng)用，而3H護(hù)理模式是指護(hù)理人員以個(gè)體化護(hù)理服務(wù)(Hospital)、家庭式溫馨服務(wù)(Home)及賓館式禮儀服務(wù)(Hotel)為標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，旨在提升護(hù)理質(zhì)量。本研究探討KAP理論與3H護(hù)理模式的聯(lián)合應(yīng)用在高血壓合并抑郁患者中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西華縣第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科2020年1月至2022年1月收治的高血壓合并抑郁患者87例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組43例，男20例，女23例；年齡40～60歲，平均(50.32±4.68)歲；高血壓病程1～6年，平均(3.69±1.03)年。觀察組44例，男21例，女23例；年齡40～62歲，平均(51.28±5.12)歲；高血壓病程1～7年，平均(4.02±1.22)年。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測診斷為高血壓；2)存在情緒低落、思維遲緩、意志減弱等抑郁癥狀；3)意識清楚，可正常配合護(hù)理人員工作；4)初中以上文化水平。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重器質(zhì)性障礙者；2)有精神病史者；3)視聽或語言功能障礙者；4)有傳染性疾病者。

1.2 治療方法

2組均予以常規(guī)高血壓藥物治療：硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))，口服，20 mg·次-1，2 次·d-1；卡托普利(上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，口服，25 mg·次-1，3 次·d-1。

1.3 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者正確地測量血壓，告知其正常血壓值；勸導(dǎo)其規(guī)范飲食，減少鈉鹽攝入，控制體重，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；嚴(yán)格要求患者遵醫(yī)囑用藥；引導(dǎo)其保持樂觀積極的生活態(tài)度，避免過激情緒。

對觀察組予以KAP理論下的3H護(hù)理模式干預(yù)：1)賓館式禮儀服務(wù)。對科室護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，以賓館服務(wù)要求規(guī)范護(hù)理人員的行為舉止、談吐禮儀。要求護(hù)理人員在患者入院至出院全過程內(nèi)提供陪同服務(wù)，如辦理入院及出院手續(xù)、介紹醫(yī)院環(huán)境、預(yù)約各項(xiàng)檢查等。要求護(hù)理人員與患者接觸時(shí)語氣親切、態(tài)度和藹、面帶微笑、熱情服務(wù)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，時(shí)時(shí)以患者為中心。2)個(gè)體化護(hù)理服務(wù)?；颊呷朐汉髮ζ溥M(jìn)行身心健康檢查，了解其心理狀態(tài)、病情程度及日常生活習(xí)慣，依據(jù)患者實(shí)際需求制定個(gè)體化護(hù)理方案，方案執(zhí)行時(shí)間為入院到出院后1個(gè)月。按照患者文化水平和學(xué)習(xí)能力劃分組織學(xué)習(xí)小組，進(jìn)行個(gè)體化健康教育。為每個(gè)學(xué)習(xí)小組規(guī)劃教育時(shí)間，方式以小組討論學(xué)習(xí)為主。由護(hù)士長負(fù)責(zé)安排講解內(nèi)容，學(xué)習(xí)理解能力強(qiáng)的小組以關(guān)于高血壓和心理健康的專業(yè)知識講解為主，學(xué)習(xí)能力欠佳的小組則結(jié)合視頻、情景演示等方法幫助患者理解記憶。3)家庭溫馨服務(wù)。為患者提供溫馨、舒適、整潔的病房環(huán)境，病房內(nèi)可增加電視、書籍、報(bào)刊等休閑內(nèi)容，每天晚上定時(shí)播放助眠音樂，提升患者睡眠質(zhì)量。將患者的飲食偏好納入考量，為其提供個(gè)性化的健康飲食建議。每天下午3點(diǎn)由專業(yè)心理醫(yī)生為患者進(jìn)行心理咨詢服務(wù)，地點(diǎn)為心理診療室，診療室內(nèi)播放舒緩音樂，提供茶水，盡量營造舒適放松的環(huán)境，強(qiáng)化溝通效果?；颊叱鲈汉螅o(hù)理人員每周與患者電話聯(lián)系1次，及時(shí)了解其病情發(fā)展、健康行為規(guī)范落實(shí)情況及當(dāng)前心理狀態(tài)，對患者提出的問題予以詳細(xì)解答。叮囑患者合理安排日常飲食，增加運(yùn)動(dòng)鍛煉、休閑活動(dòng)等豐富日常生活，適度社交緩解抑郁狀態(tài)，并在下一次隨訪時(shí)檢查改進(jìn)情況。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 抑郁情緒及應(yīng)對方式

干預(yù)前后采用貝克抑郁自評問卷(BDI-21)[3]評估2組抑郁情緒，分值0～63分，評分越高表示抑郁程度越重。干預(yù)前后采用簡易應(yīng)對方式量表(SCSQ)[4]評估2組應(yīng)對方式，量表包括：1)消極應(yīng)對領(lǐng)域，0～24分，評分越高表示患者越傾向于消極應(yīng)對方式；2)積極應(yīng)對領(lǐng)域，0～36分，評分越高表示患者越傾向于積極應(yīng)對。

1.4.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前后采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(SQOL)[5]評估患者生活質(zhì)量，其內(nèi)容包括活動(dòng)能力、日常生活、健康感覺、家庭及朋友支持、對生活的認(rèn)識，共5項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)0～2分，總分0～10分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.3 患者滿意度

干預(yù)后采用本院自行設(shè)計(jì)的《患者滿意度調(diào)查表》評估患者滿意度，包括專業(yè)度評價(jià)、服務(wù)態(tài)度評價(jià)、護(hù)理效果評價(jià)、投訴評價(jià)，共4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0～25分，總分0～100分。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總分>90分為非常滿意；80～90分為滿意；60～79分為較滿意；<60分為不滿意?；颊邼M意度=(非常滿意+滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后BDI-21及SCSQ評分比較

與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后BDI-21評分、消極應(yīng)對評分顯著降低，積極應(yīng)對評分顯著升高(均P<0.05)。觀察組干預(yù)后BDI-21評分和消極應(yīng)對評分顯著低于對照組，積極應(yīng)對評分顯著高于對照組(均P<0.001)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后BDI-21及SCSQ評分比較 分

2.2 2組干預(yù)前后SQOL評分比較

與對照組比較，觀察組干預(yù)后SQOL評分顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后SQOL評分比較 分

2.3 2組患者滿意度比較

與對照組比較，觀察組干預(yù)后患者滿意度顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)后患者滿意度比較 例

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)[6]，我國成人高血壓患病率約為28%，老年群體高血壓患病率則高達(dá)40%，廣大高血壓患者的管理給社會醫(yī)療系統(tǒng)帶來了重大挑戰(zhàn)。高血壓患者預(yù)后不僅與其健康行為有關(guān)，更與患者的心理情緒因素有密切聯(lián)系，這對臨床護(hù)理工作提出了新要求。

隨著現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的興起和推廣，護(hù)理人員的護(hù)理任務(wù)已由單純疾病護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊?、心理?lián)合護(hù)理模式，尋找科學(xué)合理且適用性強(qiáng)的護(hù)理方法已成為護(hù)理工作者的努力方向[7]。KAP理論是一種基于知識、信念、行為的一種健康教育模式，通過幫助患者提升疾病認(rèn)知、樹立堅(jiān)定信念、改變其行為傾向性，達(dá)到糾正其不健康行為的目的[8]。3H護(hù)理模式是一種注重患者舒適度、體驗(yàn)感和個(gè)性化的新型護(hù)理模式，充分考慮患者生理、心理、社會等各層面需求，提供高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，目的在于提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[9]。本研究將KAP理論與3H護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用于高血壓合并抑郁癥患者，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組干預(yù)后BDI-21、消極應(yīng)對評分顯著降低，積極應(yīng)對評分、SQOL評分顯著升高，說明患者抑郁情緒、面對疾病應(yīng)對方式均明顯改善，且生活質(zhì)量顯著提升，其原因可能在于：1)小組化的健康宣教提高了患者對疾病的認(rèn)知水平，有效改變其健康行為；2)專業(yè)化的心理咨詢服務(wù)打開了患者心扉，提高了溝通效率，有效排解了患者負(fù)面情緒；3)院外隨訪服務(wù)使護(hù)理人員能夠及時(shí)掌握患者病情并提供專業(yè)的飲食、運(yùn)動(dòng)和心理建議，提升了其生活質(zhì)量。