認(rèn)知行為療法在急性淋巴細(xì)胞白血病患者中的應(yīng)用

宋艷紅

(河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)人民醫(yī)院血液內(nèi)科，鄭州 450000)

急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)是常見血液系統(tǒng)惡性腫瘤，為累及骨髓早期淋巴前體細(xì)胞的克隆性疾病，在臨床表現(xiàn)、預(yù)后等方面具有明顯異質(zhì)性，典型特征為淋巴組織、骨髓內(nèi)淋巴細(xì)胞異常改變[1]?；煘槠渲饕矣行У闹委熓侄危苡行б种颇[瘤生長、殺滅腫瘤細(xì)胞。相關(guān)研究[2]指出，在首次接受化療治療的ALL患者中，60%以上可獲得緩解，約有20%的患者生存時(shí)間在5年以上。但化療治療也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不同程度的不良反應(yīng)，且受到治療費(fèi)用、疾病認(rèn)知缺乏等影響，易產(chǎn)生不良情緒，影響后續(xù)治療。認(rèn)知行為(CBT)療法通過矯正患者消極意識、紊亂的信念、自動(dòng)式思維，能幫助患者改變對特定問題的認(rèn)知、行為[3-4]。且有研究[5]指出，對白血病化療患者實(shí)施團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)，能減少胃腸反應(yīng)發(fā)生。本研究探討CBT療法在ALL患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年6月河南省人民醫(yī)院收治的ALL患者77例，按護(hù)理干預(yù)方案的不同分為觀察組和對照組，對照組38例，其中男22例、女16例；年齡23～47歲，平均(35.49±5.18)歲；病程1～10周，平均(5.67±1.83)周；疾病類型：低危型6例、中危型10例、高危型22例。觀察組39例，其中男20例、女19例；年齡23～47歲，平均(36.14±4.79)歲；病程1～10周，平均(5.81±1.76)周；疾病類型：低危型5例、中危型9例、高危型25例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)等確診；接受VTLP(長春瑞濱+吡柔比星+門冬酰胺酶+強(qiáng)的松)化療治療；認(rèn)知功能正常；能進(jìn)行正常交流且視聽功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病、消化道疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或其他惡性疾??；機(jī)體代謝異常。

1.2 護(hù)理方法

對照組接受血液病常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在患者入院時(shí)與其溝通交流，了解患者心理、家庭情況，并幫助其正確面對疾病，疏導(dǎo)不良情緒。給予患者基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，如并發(fā)癥防治、生命體征監(jiān)測等，同時(shí)行常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)。共干預(yù)1個(gè)月。

觀察組在血液病常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上接受CBT療法。常規(guī)護(hù)理干預(yù)同對照組，CBT療法共干預(yù)4周，有4個(gè)主題，每周1個(gè)。1)第1周，情緒日記。記錄患者在環(huán)境、情緒、感受、行為4個(gè)項(xiàng)目下出現(xiàn)的不良情緒。如在哪個(gè)地方、與誰在一起、做什么事情；在想什么，如擔(dān)心治療時(shí)無法忍受不良反應(yīng)、害怕骨穿等；指導(dǎo)患者表述“思維”中的嚴(yán)重程度；在出現(xiàn)不良情緒時(shí)做了什么，如哭泣、玩手機(jī)等。2)第2周，ABC思維轉(zhuǎn)換練習(xí)，A表示誘發(fā)事件(activating events)，B表示對事件的信念、看法(beliefs)，C表示對事件的行為、處理結(jié)果(consequence)。護(hù)理人員閱讀患者第1周的情緒日記，幫助其進(jìn)行梳理、轉(zhuǎn)換，告知患者B在由A至C中的作用，改變錯(cuò)誤想法。如“對于疾病，我們還可以擁有這樣的看法”，幫助其向正確思維轉(zhuǎn)變，正確地認(rèn)知、對待疾病等。3)第3周，認(rèn)知重構(gòu)。在安靜的室內(nèi)播放《你的答案》《隱形的翅膀》《Before Dawn》《少年》《我相信》《同一首歌》《光明》等積極向上的歌曲，引導(dǎo)患者在上述環(huán)境下靜坐，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸，表述自身錯(cuò)誤想法、負(fù)性思維，并囑咐、告誡自己糾正。護(hù)理人員還在空白面板上張貼“血癌”“絕癥”等標(biāo)簽，鼓勵(lì)患者撕掉標(biāo)簽，通過現(xiàn)實(shí)行為來樹立內(nèi)心信心；同時(shí)對其進(jìn)行感恩教育，引導(dǎo)患者回想身邊發(fā)生的感動(dòng)事跡或者在網(wǎng)絡(luò)上看到的感人視頻，并通過文字書寫等途徑記錄感受到關(guān)懷，可包括家庭、朋友、社會人員等，從而減少、擺脫既往脆弱、錯(cuò)誤的想法。4)第4周，行為放松。記錄患者基礎(chǔ)心率，指導(dǎo)家屬或患者進(jìn)行行為放松，包括但不限于肌肉按摩、運(yùn)動(dòng)(散步、打太極、床上蹬車等)等，但在此過程中患者需佩戴腕式心率表，以在患者耐受的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、囑咐并監(jiān)督患者獨(dú)立完成服藥、檢查等行為，過程中可適當(dāng)給予鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

1)心理狀態(tài)：于干預(yù)前后使用焦慮自評量表(SAS，臨界值50分)[6]、抑郁自評量表(SDS，臨界值53分)[7]評估2組心理狀態(tài)，SAS和SDS評分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越差。

2)不良反應(yīng)：比較2組干預(yù)期間消化道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔潰瘍、肝功能損傷等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3)患者對護(hù)理干預(yù)滿意度：使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS，總分19～95分)評估，分為非常不滿意(19～37分)、非常滿意(95分)、不滿意(38～56分)、滿意(76～94分)、一般(57～75分)。將非常滿意、滿意納入總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)后，2組SAS和SDS評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05或P<0.001)，見表1。

表1 2組患者心理狀態(tài)對比 分

2.2 不良反應(yīng)

與對照組相比，觀察組消化道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔潰瘍和肝功能損傷發(fā)生率均顯著降低(P<0.05或P<0.01)，見表2。

2.3 護(hù)理干預(yù)滿意度

觀察組患者對護(hù)理干預(yù)滿意度較對照組顯著升高(P<0.05)，見表3。

3 討論

ALL以白血病細(xì)胞增生、浸潤為主要表現(xiàn)，化療是其有效的治療方式，但其也會帶來多種不良反應(yīng)，加之患者因疾病發(fā)展迅速、預(yù)后差等影響，可產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮等情緒，使得臨床治療過程中配合度、依從性較差，影響整體療效。

相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn)，在診斷前急性白血病患者的負(fù)性情緒以恐懼、焦慮為主，而在誘導(dǎo)治療階段，則以壓力、抑郁等為主，不僅會降低生活質(zhì)量，還可導(dǎo)致患者降低對檢查、治療等的依從性。急性白血病患者在誘導(dǎo)化療期的不良情緒不僅與疾病有關(guān)，也與其認(rèn)知扭曲等密切相關(guān)，如患者通過了解非專業(yè)信息源，如白血病病死情況、不良反應(yīng)等，可導(dǎo)致其產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，從而出現(xiàn)不良情緒[9]。本研究結(jié)果顯示，CBT療法干預(yù)后患者SAS評分、SDS評分顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，提示CBT療法應(yīng)用于ALL患者，能有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。CBT療法通過記錄患者不良情緒發(fā)生情況，能使護(hù)理人員、患者了解其發(fā)生情況，從而更好地進(jìn)行后期干預(yù)；同時(shí)，ABC思維轉(zhuǎn)換練習(xí)能幫助患者轉(zhuǎn)變對疾病、治療的看法、信念，有效減少、緩解患者不良情緒；且在認(rèn)知重構(gòu)訓(xùn)練過程中配合音樂、腹式呼吸法進(jìn)行，能在患者冥想過程中減少負(fù)向自動(dòng)思維、錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)撕標(biāo)簽干預(yù)也能幫助患者增強(qiáng)對疾病、治療的理性認(rèn)知，從而減少不良情緒；另外，感恩教育能幫助患者獲取家庭、社會等方面的支持，有助于擺脫消極思想，積極面對疾病威脅、逆境，從而減少不良情緒[10-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組消化道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔潰瘍、肝功能損傷發(fā)生率均較低，提示CBT療法應(yīng)用于ALL患者，能在一定程度上減少患者不良反應(yīng)。其主要原因可能為：對患者實(shí)施CBT療法后，能有效消除疾病、化療對其造成不良心理情緒，提高心理適應(yīng)能力，進(jìn)而減小對機(jī)體生理功能的影響，故而能在一定程度上減少不良反應(yīng)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理干預(yù)滿意度(84.62%)較對照組(60.53%)高，表明CBT療法應(yīng)用于ALL患者，能在一定程度上提高患者對臨床護(hù)理干預(yù)的滿意度，助力臨床醫(yī)患關(guān)系改善。

綜上，CBT療法應(yīng)用于ALL患者，可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，減少不良反應(yīng)，患者對護(hù)理干預(yù)滿意度高。