“一病一品”護(hù)理干預(yù)在慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

孫秋楨，涂艷琴，俞虹芳，張智霖

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部)

慢性鼻竇炎是鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，病程超過(guò)12周，是耳鼻咽喉科的常見疾病，其病因?qū)W及病理機(jī)制復(fù)雜。患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退等癥狀，還可能出現(xiàn)精神不振、失眠等情況。現(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查[1-2]顯示，其可影響5%～12%的人群，中國(guó)人群慢性鼻竇炎總體患病率為8%。慢性鼻竇炎常常合并慢性阻塞性肺疾病及哮喘等下氣道疾病，已經(jīng)成為比較嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。臨床上對(duì)經(jīng)規(guī)范治療無(wú)效的患者主要采取鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療，但是鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)復(fù)發(fā)率為10%～20%，導(dǎo)致患者在圍術(shù)期產(chǎn)生恐懼、猶豫、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)手術(shù)有一定的影響[2]。“一病一品”是從患者心身角度出發(fā)實(shí)施全方位護(hù)理，為患者提供細(xì)致、系統(tǒng)、人性化、同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)建設(shè)的要求[3]。為了提高慢性鼻竇炎手術(shù)后療效，促進(jìn)患者快速康復(fù)，本研究實(shí)施以患者為中心的慢性鼻竇炎“一病一品”優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目，為患者提供全面、全程、規(guī)范護(hù)理服務(wù)，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科住院行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的100例慢性鼻竇炎為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合慢性鼻竇炎診斷和治療指南[2]；所有患者均符合臨床手術(shù)適應(yīng)證；患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有鼻息肉者；合并有神經(jīng)或精神障礙；合并糖尿病、高血壓等全身慢性疾病和血液系統(tǒng)疾??；無(wú)法配合本研究及中途退出者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡20～60歲，平均(31.2±3.6)歲；病程1～10年，平均(3.5±1.4)年。觀察組男37例，女13例；年齡18～65歲，平均(35.8±2.1)歲；病程1～7年，平均(2.9±1.2)年。2組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1)以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，尋找疾病護(hù)理證據(jù)。經(jīng)過(guò)調(diào)研、查閱文獻(xiàn)及咨詢專家等方法確定以慢性鼻竇炎作為耳鼻咽喉頭頸外科開展“一病一品”項(xiàng)目的入選病種，按照本院護(hù)理部“國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目”的整體部署，在查閱相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，將理論與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者意愿相結(jié)合，遴選專家和權(quán)威機(jī)構(gòu)達(dá)成共識(shí)的證據(jù)，制定慢性鼻竇炎“一病一品”護(hù)理方案，護(hù)理方案的制訂符合“PICO”要求：P為慢性鼻竇炎患者；I為干預(yù)因素，包括正確評(píng)估、術(shù)后定期門診鼻內(nèi)鏡下隨訪、鼻腔沖洗；P為醫(yī)護(hù)人員；O為結(jié)局指標(biāo)[4]。

2)制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，體現(xiàn)最優(yōu)人文關(guān)懷。在循證護(hù)理指引下，以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為主線。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。①病情觀察，包括測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；②醫(yī)療護(hù)理，包括治療護(hù)理和用藥護(hù)理；③生活護(hù)理，指照顧患者的清潔衛(wèi)生以及一些必要的消毒；④飲食護(hù)理；⑤心理護(hù)理。

觀察組采用“一病一品”優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目。①熱心接：在患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士熱心接待，并正確評(píng)估病情以及患者對(duì)疾病的了解情況；②耐心講：結(jié)合慢性鼻竇炎的疾病特點(diǎn)，講述病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查(CT和鼻內(nèi)鏡)、手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食等；③細(xì)心觀：觀察手術(shù)后患者鼻腔有無(wú)出血、頭疼、視力下降等；④誠(chéng)心幫：早期介入，快速康復(fù)，交代患者麻醉完全清醒后進(jìn)食高能量食物，恢復(fù)體力，盡早下床活動(dòng)，避免深靜脈血栓形成；⑤溫馨送：出院前向患者送上“出院指導(dǎo)單”，講解正確的鼻腔沖洗以及使用鼻噴藥物的方法、出院后注意事項(xiàng)和需要立即就診的情況、門診定期隨訪的時(shí)間和預(yù)約掛號(hào)方法，送上“出院患者聯(lián)系卡”；⑥愛(ài)心訪：定期電話隨訪，回答出現(xiàn)的病例問(wèn)題，指導(dǎo)鼻腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

比較2組患者的滿意度和臨床療效。

滿意度評(píng)價(jià)包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、病房環(huán)境、人文關(guān)懷、健康指導(dǎo)5個(gè)方面，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(非常滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、非常不滿意1分)設(shè)計(jì)調(diào)查表[5]。每月月末由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)滿意度評(píng)價(jià)進(jìn)行整理，針對(duì)不滿意的病例進(jìn)行分析整改。

臨床療效評(píng)估：1)采用視覺(jué)模擬量表VAS評(píng)分來(lái)評(píng)估主觀癥狀的改善，主觀癥狀主要包括鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)障礙和頭痛，VAS總分為10分，無(wú)效為10分，療效最好為0分[2]。2)采用鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分評(píng)估患者的客觀癥狀，客觀癥狀主要包括鼻腔有無(wú)息肉、水腫、結(jié)痂、瘢痕、囊泡和分泌物，計(jì)分0～2分；每側(cè)單獨(dú)計(jì)分，0分表示術(shù)后恢復(fù)良好，2分表示術(shù)后情況嚴(yán)重，總分0～24，分?jǐn)?shù)越高表示病變?cè)絿?yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者滿意度比較

觀察組在護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、病房環(huán)境、人文關(guān)懷、健康指導(dǎo)5個(gè)方面滿意度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者滿意度比較 分

2.2 2組患者臨床療效比較

術(shù)前2組VAS、Lund-Kennedy評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2組VAS、Lund-Kennedy評(píng)分均較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，且觀察組VAS、Lund-Kennedy評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效評(píng)分比較 分

3 討論

慢性鼻竇炎患者藥物治療無(wú)效時(shí)常規(guī)行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率。有文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道，基于循證的“一病一品”臨床護(hù)理能夠改善眾多疾病的治療效果?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理模式提高了慢性鼻竇炎患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率。慢性鼻竇炎患者的知識(shí)-態(tài)度-行為水平整體較低，醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性鼻竇炎的健康教育有待加強(qiáng)[9]。慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)前，很多患者會(huì)擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)、癥狀能否完全改善、手術(shù)是否會(huì)對(duì)面部形成瘢痕、手術(shù)后鼻腔是否會(huì)大出血，取出鼻腔填塞物有無(wú)疼痛等；尤其是對(duì)術(shù)后隨訪的必要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手術(shù)后正確的鼻腔沖洗方法掌握不好，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)恐懼、猶豫、焦慮、抑郁等不良情緒。這就要求護(hù)士提高業(yè)務(wù)知識(shí)：通過(guò)活動(dòng)的開展，查找資料，向手術(shù)專家請(qǐng)教，提高自身的知識(shí)水平和業(yè)務(wù)能力。

本研究對(duì)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者施行“一病一品”護(hù)理模式，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病的自身特點(diǎn)、手術(shù)麻醉方法、手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)，術(shù)后如何進(jìn)行正確的鼻腔沖洗，如何使用鼻噴藥物，以及術(shù)后定期在鼻內(nèi)鏡下隨訪的重要性，使患者的滿意度(護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、病房環(huán)境、人文關(guān)懷、健康指導(dǎo))有顯著的提升；患者的VAS評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分有明顯改善，療效明顯提高。

綜上所述，根據(jù)慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的特點(diǎn)，施行“一病一品”護(hù)理模式，相比于常規(guī)護(hù)理，能根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，更好地為患者進(jìn)行護(hù)理，提高臨床治療效果，改善臨床癥狀，提高患者滿意度。