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    消風(fēng)散加減治療風(fēng)熱濕蘊(yùn)型小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床觀察

    2022-09-23 03:28:10譚美丹謝家平
    大醫(yī)生 2022年18期
    關(guān)鍵詞:消風(fēng)抽動(dòng)癥多發(fā)性

    譚美丹,謝家平

    (1.郴州市第一人民醫(yī)院小兒中醫(yī)科;2.郴州市第一人民醫(yī)院兒童感染科,湖南郴州 423000)

    小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥主要以肢體抽動(dòng)及喉中發(fā)出怪聲或是口出穢語(yǔ)為臨床表現(xiàn),發(fā)病率近年有增高趨勢(shì)。該病臨床表現(xiàn)多樣,病程緩慢且遷延,通常伴隨多種行為問題,對(duì)患兒的日常生活和學(xué)習(xí)造成不同程度的影響,給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。目前常用氟哌啶醇、鹽酸硫必利等藥物來(lái)治療該病,可緩解患兒臨床癥狀,但服藥時(shí)間長(zhǎng),且有諸多不良反應(yīng),如遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等[1]。中醫(yī)認(rèn)為,小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的治療需注重疏肝平瀉以順其風(fēng)木之性,使肝風(fēng)平而諸癥可息[2]。消風(fēng)散加減中包含荊芥、防風(fēng)、蟬蛻等中藥成分,能夠起到扶土抑木、平肝健脾等功效,本研究主要探討消風(fēng)散加減治療風(fēng)熱濕蘊(yùn)型小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥對(duì)患兒神經(jīng)及肌肉功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年7月到2021年4月郴州市第一人民醫(yī)院接診的52例多發(fā)性抽動(dòng)癥風(fēng)熱濕蘊(yùn)型患兒作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各26例。對(duì)照組患兒中男性患兒16例,女性患兒10例;年齡5~12歲,平均年齡(7.66±1.62)歲;病程1~5年,平均病程為(4.02±0.25)年。觀察組患兒中男性患兒14例,女性患兒12例;年齡4~11歲,平均年齡(7.52±1.24)歲;病程1~6年,平均病程(3.96±0.47)年。兩組患兒的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)郴州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?;純焊改富虮O(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[3]中驚風(fēng)病風(fēng)熱濕蘊(yùn)證,西醫(yī)參照《實(shí)用小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷與治療》[4]中小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中西醫(yī)關(guān)于小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②未合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴嚴(yán)重的肝、腎功能不全者;②近3個(gè)月接受過(guò)相關(guān)治療者;③對(duì)本研究所用藥物不耐受。

    1.2 治療方法 對(duì)照組患兒采用氟哌啶醇(長(zhǎng)白山制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22022468,規(guī)格:2 mg/片)進(jìn)行治療。具體的方法是:開始0.05 mg/(kg·d),分2~3次口服,5~7 d后酌情增至0.075 mg/(kg·d)。觀察組患兒采用消風(fēng)散加減進(jìn)行治療。具體方劑組成如下:荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子、生地黃、木賊均6 g,知母、蒼術(shù)、當(dāng)歸、菊花、雞內(nèi)金均5 g,谷精草、鉤藤10 g,石決明15 g,甘草3 g。服用方法:采用廣東一方制藥公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒,分早、晚開水沖泡,充分溶解后服用。5~7歲每次50~70 mL,8~12歲每味藥增加1/3劑量,每次服80~100 mL。兩組患兒總療程均為2個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患兒的治療效果:根據(jù)患兒治療后耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表(YGTSS)[5]的改善情況判定其治療的效果。顯效:患兒治療后的減分率≥70%。有效:患兒治療后的30%≤減分率<70%。無(wú)效:患兒治療的效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)(減分率<30%)。總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。②對(duì)比兩組患兒的中醫(yī)證候積分[6]改善情況:依據(jù)自制量表評(píng)估治療后患兒擠眉眨眼、聳肩搖頭、張口噘嘴、清嗓等4個(gè)主證方面的變化情況,每項(xiàng)總分均為10分,分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。③對(duì)比兩組患兒的肌肉功能:使用YGTSS量表評(píng)價(jià),其中發(fā)聲抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)總分均為25分,總體損害程度總分50分,分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重。④對(duì)比兩組患兒的血清促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇(COR)、5-羥色胺(5-HT)水平:采集兩組患兒治療前后空腹靜脈血約3 mL,3 000 r/min離心15 min分離血清,通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清ACTH、COR、5-HT水平變化情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒的治療效果比較 治療后,觀察組患兒的臨床總有效率(92.31%)高于對(duì)照組(69.23%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患兒的治療效果比較[例(%)]

    2.2 兩組患兒治療后的中醫(yī)證候積分改善情況比較治療后,觀察組患兒的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患兒治療后的中醫(yī)證候積分改善情況比較(分, )

    表2 兩組患兒治療后的中醫(yī)證候積分改善情況比較(分, )

    組別 例數(shù) 擠眉眨眼 聳肩搖頭 張口噘嘴 清嗓觀察組 26 2.60±1.062.65±1.232.15±1.030.86±0.03對(duì)照組 26 4.80±1.913.85±1.684.59±1.862.52±0.83 t值 -5.135 -2.939 -5.852 -10.191 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.3 兩組患兒治療前后的肌肉功能比較 與治療前比,治療后兩組患兒的各項(xiàng)肌肉功能評(píng)分均降低,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    表3 兩組患兒治療前后的肌肉功能比較(分, )

    表3 兩組患兒治療前后的肌肉功能比較(分, )

    注:與治療前比,*P<0.05。

    組別 例數(shù) 發(fā)聲抽動(dòng) 運(yùn)動(dòng)抽動(dòng) 總體損害程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26 17.72±2.26 14.29±2.27* 16.99±2.14 13.22±1.15* 27.99±3.21 22.46±3.64*對(duì)照組 26 17.68±2.34 10.32±1.69* 17.25±2.09 10.46±1.83* 28.27±3.19 20.35±2.47*t值 0.094 7.153 0.443 6.511 0.315 2.446 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.4 兩組患兒治療前后的血清ACTH、COR、5-HT水平比較 與治療前比較,治療后兩組患兒的血清ACTH、COR、5-HT水平均降低,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

    表4 兩組患兒治療前后的血清ACTH、COR、5-HT水平比較( )

    表4 兩組患兒治療前后的血清ACTH、COR、5-HT水平比較( )

    注:與治療前比,*P<0.05。ACTH:促腎上腺皮質(zhì)激素;COR:皮質(zhì)醇;5-HT:5-羥色胺。

    組別 例數(shù) ACTH(ng/L) COR(μg/L) 5-HT(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26 754.46±14.71 523.58±11.42* 29.86±5.55 18.12±2.67* 75.74±16.71 55.37±13.46*對(duì)照組 26 755.07±15.68 612.97±13.44* 30.34±5.51 21.25±3.14* 76.27±17.69 64.85±10.27*t值 -0.145 -25.844 -0.313 -3.872 -0.111 -2.855 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    3 討論

    小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥作為兒科常見的一種疾病類型,主要臨床癥狀為一個(gè)或多個(gè)部位肌肉快速抽動(dòng),或喉中發(fā)出穢語(yǔ)等發(fā)聲抽動(dòng),具有反復(fù)性和不自主性,治療周期整體較長(zhǎng),又稱作抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征。發(fā)病率近年有所上升。該病可繼發(fā)于病毒、細(xì)菌感染之后,主要發(fā)生于兒童及青少年時(shí)期,可影響患兒日常交流、學(xué)習(xí)及性格等多方面,而且病程遷延且易反復(fù),若不積極治療可影響正常的生活和學(xué)習(xí),嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心理疾病,如抑郁、自卑、孤僻等,而難以融入社會(huì)。多發(fā)性抽動(dòng)癥的病因尚不明確,有研究發(fā)現(xiàn)多巴胺與該病有一定關(guān)系,或與基底節(jié)紋狀體的神經(jīng)突觸多巴胺活動(dòng)過(guò)度以及該受體超敏感有關(guān)[7]。目前多發(fā)性抽動(dòng)癥常規(guī)治療以西醫(yī)用藥為主,如多巴胺受體阻滯劑、選擇性單胺能拮抗劑、中樞性α-受體激動(dòng)劑、抗癲癇藥,此類藥物可在一定程度上控制該病的臨床癥狀,但停藥后容易出現(xiàn)病情反彈,且長(zhǎng)時(shí)間服用易出現(xiàn)情緒低落或躁動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、頭暈乏力、遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙等不良反應(yīng),導(dǎo)致治療難以堅(jiān)持。

    小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥屬中醫(yī)“驚風(fēng)”“筋惕”“肉瞤”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,多發(fā)性抽動(dòng)癥可由風(fēng)邪所致,患兒因素體陰虛,易反復(fù)發(fā)生感染,并傷及陰分,另病久生虛,造成五臟失調(diào),情緒抑郁,發(fā)為抽動(dòng)、胸悶、異聲等為主?;純喊l(fā)病初期,以實(shí)證為主,日久虛中挾實(shí)。病位主要在肝、脾、腎,病機(jī)主要?dú)w于腎虧、痰擾、脾虛,終致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)[8]。古代醫(yī)家認(rèn)為該病可由肝、脾、腎、心等臟腑異常有關(guān),加之風(fēng)、火、痰、濕等誘而發(fā)病。因此治療關(guān)鍵就在于合理恢復(fù)肝、脾、腎正常功能,調(diào)理人體的風(fēng)、火、痰、濕。消風(fēng)散本為治療風(fēng)疹、濕疹的常用方,本方考慮和運(yùn)用了疏散祛風(fēng)、養(yǎng)血熄風(fēng)、祛風(fēng)勝濕等多種祛風(fēng)法,柔潤(rùn)清養(yǎng),補(bǔ)運(yùn)兼施,補(bǔ)不留邪,攻不傷正。荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表,牛蒡子、蟬蛻清熱散風(fēng),知母、生地黃潤(rùn)燥滋陰,蒼術(shù)可祛風(fēng)散寒,當(dāng)歸補(bǔ)血,又因肝風(fēng)上擾頭目,加鉤藤、石決明平肝熄風(fēng);谷精草、木賊、菊花清熱疏風(fēng)明目;雞內(nèi)金健脾消食;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏風(fēng)清熱、涼肝熄風(fēng)之效[9]。本研究中,治療后觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分、各項(xiàng)肌肉功能評(píng)分均低于對(duì)照組,提示多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒接受消風(fēng)散加減治療可有效減輕其臨床癥狀,促進(jìn)病情恢復(fù)。中醫(yī)藥通過(guò)辨證論治、整體調(diào)理患兒體質(zhì),可穩(wěn)定多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒的病情,緩解臨床癥狀,減少其復(fù)發(fā),且不良反應(yīng)少,可以達(dá)到提高多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒生活質(zhì)量、利于患兒成長(zhǎng)發(fā)育的目的[10]。

    ACTH、COR、5-HT作為常見的神經(jīng)遞質(zhì),其水平異常變化可導(dǎo)致腦抑制功能不足,進(jìn)而易對(duì)患兒注意力造成影響。下丘腦-垂體-腎上腺軸紊亂是臨床上多種神經(jīng)精神類型疾病發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制,常見的有抑郁癥、雙向情感障礙、注意力缺陷多動(dòng)障礙等疾病類型。多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒下丘腦-垂體-腎上腺軸可存在一定的功能異??哼M(jìn)[11]。在應(yīng)激源的作用下,能夠促進(jìn)下丘腦中促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的大量分泌與釋放,進(jìn)而促進(jìn)ACTH、COR的充分表達(dá),并能夠直接作用于腎上腺,引發(fā)機(jī)體一系列糖皮質(zhì)激素的增加并參與多項(xiàng)記憶、注意力、學(xué)習(xí)等行為反應(yīng),對(duì)患兒情緒等方面產(chǎn)生影響,加重患兒的抽動(dòng)癥狀,阻礙病情恢復(fù)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,鉤藤中的鉤藤堿能夠抑制腦部勻漿脂質(zhì)的過(guò)氧化進(jìn)程,阻止由N-甲基-D-天冬氨酸介導(dǎo)的神經(jīng)毒性作用,進(jìn)而減輕神經(jīng)元損傷,抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮,調(diào)節(jié)腦區(qū)功能,減輕患兒神經(jīng)癥狀[12]。地黃中的有效提取物能夠糾正下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能紊亂狀態(tài),同時(shí)可以保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng),促進(jìn)患兒病情恢復(fù)[13]。本研究中,治療后觀察組患兒的血清ACTH、COR、5-HT水平均低于對(duì)照組,提示多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒接受消風(fēng)散加減治療可改善其機(jī)體功能損傷程度,穩(wěn)定病情,改善預(yù)后。

    綜上所述,消風(fēng)散加減對(duì)可有效減輕小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒的臨床癥狀,改善肌肉及神經(jīng)功能,促進(jìn)病情恢復(fù),效果顯著,值得臨床應(yīng)用。

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