分析現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對腦卒中后遺癥期患者運動功能的影響

徐士偉

（鄒城市中醫(yī)院急診科，山東濟寧 273500）

在對腦卒中患者進行急救治療之后，后期的康復(fù)措施對于患者的疾病恢復(fù)有非常重要的意義，臨床將腦卒中患者發(fā)病6個月以上稱為后遺癥期。然而，常規(guī)治療方案中未充分重視腦卒中后遺癥期的康復(fù)治療，僅僅通過藥物對患者進行卒中的控制，導(dǎo)致很多患者在該時期產(chǎn)生了肢體功能障礙、語言功能障礙及一系列因腦卒中引起的嚴(yán)重后遺癥[1]?，F(xiàn)代康復(fù)技術(shù)包括物理療法、作業(yè)治療等多項療法，該技術(shù)在腦卒中患者的應(yīng)用可以幫助患者受損神經(jīng)元在外部刺激下產(chǎn)生適應(yīng)性變化，再次促進神經(jīng)軸突、樹突的產(chǎn)生[2]；同時刺激患者未受損的神經(jīng)元對神經(jīng)通路渠道產(chǎn)生代償作用，使受損神經(jīng)元通路得以建立，實現(xiàn)神經(jīng)功能重組，在重新搭建神經(jīng)功能環(huán)路的過程中實現(xiàn)腦卒中患者神經(jīng)功能的逐漸康復(fù)[3-4]。該研究以2020年9月至2021年8月所治療的腦卒中后遺癥期患者94例作為研究對象，采用平行對照的研究方法分析現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療模式對腦卒中后遺癥期患者運動功能的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年8月鄒城市中醫(yī)院收治的94例腦卒中后遺癥期患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（44例）和觀察組（50例）。對照組患者男性23例，女性21例；年齡19～79歲，平均年齡（55.7±10.3）歲；病程6.1～8.2個月，平均病程（6.5±0.3）個月。觀察組患者男性26例，女性24例；年齡21～78歲，平均年齡（54.8±9.2）歲；病程6.0～7.8個月，平均病程（6.6±0.4）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鄒城市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中后遺癥期[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者病程時間超過6個月，即進入腦卒中后遺癥期；③所有患者在入院時均病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦外傷、腦寄生蟲及腦腫瘤等其他疾病引起的后遺癥及肢體偏癱功能障礙患者；②康復(fù)期間患者再次出現(xiàn)腦卒中癥狀及其他嚴(yán)重并發(fā)癥；③患者有言語功能障礙病史；④患者有認(rèn)知功能障礙疾病或病史，例如癲癇、帕金森綜合征、老年癡呆等。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)的治療方法，運用腦蛋白水解物注射液（Ebewe Pharma Ges.m.b.H. Nfg. KG生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20100442，規(guī)格：10 mL/支）進行治療；用法：30 mL腦活素稀釋于250 mL的5%葡萄糖溶液中，緩慢滴注，60～120 min滴完，1次/d。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)進行治療。現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)包括：物理療法和作業(yè)療法。①物理療法（手法治療+運動訓(xùn)練）。手法治療:選擇患者足部反射區(qū)進行手法治療。患者選取仰臥位或半臥位狀態(tài)。醫(yī)師左手托住患者足部，右手處于半握拳狀態(tài)，彎曲食指。先對患者進行全足按摩，然后進行選擇按摩，從患者左足開始，分別進行腎腧穴、尿道、膀胱等3個反射區(qū)按摩。對患者足部反射區(qū)進行重點按摩，第1步：選擇基本反射區(qū)，按照腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、尿道順序進行按摩；第2步：選擇患者的中樞神經(jīng)反射區(qū)，按照額竇、小腦及腦干、大腦順序進行按摩；第3步：選擇相關(guān)反射區(qū)，按照甲狀腺、甲狀旁腺、心、脾、肝進行依次按摩；第4步：選擇其余足部反射區(qū)進行按摩并完成下肢肌肉放松。重點反射區(qū)按摩結(jié)束后，對患者的腎、輸尿管、膀胱這3個反射區(qū)再按摩3遍，左足按摩后，進行右足按摩。按摩力度以患者表現(xiàn)為較強的酸麻脹痛感且耐受為宜，每只足按摩20 min左右，以食指彎曲點、按為主，配合推、摩、掐手法進行。連續(xù)治療7 d，再休息2 d，9 d/療程，連續(xù)治療26個療程。

運動訓(xùn)練：使患者處于仰臥位。將平衡球中的空氣抽出20%～40%，選擇2個平衡球分別放在患者膝下和足下，使患者能夠借助于平衡球?qū)⒆汴P(guān)節(jié)向下壓，使膝關(guān)節(jié)得到屈伸鍛煉。引導(dǎo)患者足踝交叉，膝蓋向左右壓倒，幫助患者進行骨關(guān)節(jié)擴展訓(xùn)練。引導(dǎo)患者處于俯臥位，將雙足放在健身球上，使患者足掌心向上，醫(yī)師則手掌向上，夾緊腋窩，使用肘部輕輕推壓患者足心，使患者接受微震動，對患者進行足趾關(guān)節(jié)訓(xùn)練。囑咐患者處于側(cè)臥位，采用3個抽掉部分空氣的健身球放在患者的雙下肢、肩胸前和腹前，使3個球能夠處于聯(lián)動狀態(tài)，指導(dǎo)患者握住肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)；醫(yī)師一手扶著患者腰椎L4～L5處，一手扶著患者肘關(guān)節(jié)，使患者借助于3個健身球進行微震動，以幫助患者進行側(cè)臥位運動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者處于坐位，將兩腿分開，選擇合適的健身球放在患者胸前，醫(yī)師扶著患者背部，同時護住患者的肘關(guān)節(jié)，結(jié)合患者的呼吸節(jié)奏，幫助患者運用健身球進行上方肘關(guān)節(jié)后壓訓(xùn)練，以達(dá)到對患者進行坐位康復(fù)訓(xùn)練的目的。對患者進行輪椅運動康復(fù)訓(xùn)練時，指導(dǎo)患者坐在輪椅上，選擇合適的健身球放在患者雙足下，然后讓雙手放在膝蓋上將膝蓋向下壓。雙手按壓膝蓋50次之后采用單腿踩球，雙手交叉進行膝蓋按壓；同時治療人員采用行動督促話語，促進患者運用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體運動，以上訓(xùn)練連續(xù)治療7 d、休息2 d，連續(xù)治療8個月。

作業(yè)療法：作業(yè)療法是指引導(dǎo)患者通過精細(xì)運動訓(xùn)練及日常生活活動的開展，促進患者身體功能的康復(fù)。①引導(dǎo)患者進行洗刷、掛衣服、撓頭、擰螺絲帽、擰水龍頭、撿豆子、插針、編織、拖地、摩擦地板等作業(yè)訓(xùn)練，每次各動作需訓(xùn)練30遍，1次/d；②引導(dǎo)患者開展指間開合、捏指、柱狀抓握、球狀抓握、坐姿訓(xùn)練，1次/d，每個動作訓(xùn)練3 min。按以上方法連續(xù)治療7 d休息2 d，連續(xù)治療8個月。

1.3 指標(biāo)觀察 ①比較兩組患者Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評分。對兩組患者在開始接受治療時、治療后1、4、8個月分別進行FMA評分[6]評估，滿分100分，上肢累計最高分為66分，下肢累計最高分為34分。分?jǐn)?shù)越高，則表示運動功能越強。②比較兩組患者Burnnstrom分級情況。治療前、治療8個月后采用Burnnstrom量表[7]評定腦卒中運動功能，分為Ⅰ～Ⅴ級，級別越高，則表示運動功能越強。③比較兩組患者治療效果。顯效：經(jīng)連續(xù)治療后，患者語言障礙、肢體障礙基本消失，生活能夠自理；有效：臨床癥狀較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，肢體、語言功能逐漸恢復(fù)；無效：治療前后無任何改變或加重?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA評分比較 開始治療時及治療1、4、8個月后，兩組患者的FMA評分均呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢；開始治療時，兩組患者FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1、4、8個月后，觀察組患者FMA評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者FMA評分比較（分， ）

表1 兩組患者FMA評分比較（分， ）

FMA：Fugl-Meyer運動功能量表。

組別 例數(shù) 開始治療時 治療1個月 治療4個月 治療8個月觀察組 50 61.9±9.7 67.1±2.8 73.8±5.3 78.9±6.1對照組 44 62.4±8.6 64.7±5.5 68.9±3.8 74.2±4.8 t值 1.001 9.824 6.713 11.443 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者Burnnstrom分級情況比較 治療前，兩組患者Burnnstrom分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療8個月后，兩組患者Ⅳ級、Ⅴ級比例均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Burnnstrom分級情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為98.00%，對照組患者治療總有效率為93.18%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[例（%）]

3 討論

腦卒中后遺癥是指發(fā)生腦卒中后，遺留的以半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、言語不利為主要表現(xiàn)的一類病癥。在患者出現(xiàn)腦卒中后，及時采取有效的康復(fù)治療措施能夠有效改善患者預(yù)后、改變患者后遺癥期的身體健康狀態(tài)。接受常規(guī)治療方法，即采用腦活素進行治療，該藥物可以從患者身體機能方面改善患者的功能障礙，能對患者的疾病進展起到一定的抑制作用。但是該方案未采用有效的康復(fù)措施促進患者運動區(qū)的神經(jīng)功能恢復(fù)，因此患者后遺癥期康復(fù)質(zhì)量有限?，F(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為腦卒中患者是因病灶中局部腦皮質(zhì)神經(jīng)元發(fā)生病理性改變，進而影響到患者突觸后電位，使患者的神經(jīng)元興奮性降低，進一步引起病灶的離子通道出現(xiàn)功能失調(diào)，表現(xiàn)出神經(jīng)功能和運動功能障礙[8]。

現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)主要基于現(xiàn)代康復(fù)理論和可塑性理論，實現(xiàn)患者大腦受損神經(jīng)元在外界刺激和未受損神經(jīng)元的補代償作用下得到重新修飾。所用到的運動訓(xùn)練、作業(yè)療法、生理電理療，都能夠有效促進患者健側(cè)大腦半球運動區(qū)的神經(jīng)功能興奮性得到增強，經(jīng)過重新修飾的受損神經(jīng)元與興奮性得到增強的健側(cè)大腦運動區(qū)能為患者神經(jīng)功能組建新的環(huán)路[9]。其中，運動訓(xùn)練以粗大動作促進患者皮質(zhì)脊髓束得到重建，而作業(yè)療法則采用精細(xì)化動作訓(xùn)練，在大腦皮質(zhì)功能的重建過程中，實現(xiàn)患者運動協(xié)調(diào)能力的恢復(fù)，因此現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對腦卒中患者的應(yīng)用從患者神經(jīng)通路重建及神經(jīng)環(huán)路重組兩方面共同促進了患者運動功能的康復(fù)[10]。神經(jīng)生理學(xué)療法采用神經(jīng)肌肉促進技術(shù)，以運動控制理論作為基礎(chǔ)，按照神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理對患者采用各種方式進行運動通路刺激，使患者的運動神經(jīng)元興奮性得到調(diào)節(jié)，進而有效提高患者全身肌肉的控制能力使患者的運動功能得到康復(fù)[11]。

本研究中，治療1、4、8個月后，觀察組患者FMA評分均顯著高于對照組，而在Burnnstrom分級方面觀察組I級人數(shù)占比4.00%，顯著低于對照組18.18%，而V級人數(shù)占比48.0%顯著高于對照組27.27%，說明聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)能夠促進患者運動功能的恢復(fù)。觀察組患者治療總有效率高于對照組，說明聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)能夠緩解患者臨床癥狀，促進患者語言、肢體功能恢復(fù)。由于人體的手部和足部存在豐富敏感的反射區(qū)，對患者相應(yīng)部位進行特定壓力的施加能夠?qū)崿F(xiàn)患者體內(nèi)神經(jīng)緊張狀態(tài)的緩解，進一步引起相關(guān)神經(jīng)通路出現(xiàn)生理變化，使患者的生理機能得到調(diào)節(jié)。

綜上所述，在腦卒中后遺癥期對患者實施現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療，能夠顯著改善患者的運動功能，同時提升患者的康復(fù)質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值顯著。