平堅洗劑中藥離子導入聯(lián)合懸吊訓練療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察

劉德虎，許漫麗

（1.泰安市中醫(yī)醫(yī)院關節(jié)運動醫(yī)學科；2.泰山護理職業(yè)學院藥學系，山東泰安 271000）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）是一種常見的關節(jié)病變。其以膝關節(jié)軟骨慢性退行性病變?yōu)檎T因，病理改變主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生、關節(jié)軟骨破壞及變性等[1]。KOA病程較長，且發(fā)病人群以中老年人居多，該疾病不僅對患者造成疼痛，還會增加患者心理負擔，使患者的生存質(zhì)量大大降低。臨床治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎主要是通過改善患者的膝關節(jié)功能，以提高患者生存質(zhì)量。本研究旨在探究平堅洗劑中藥離子導入聯(lián)合懸吊訓練療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和治療組，各40例。對照組患者中男性19例，女性21例；年齡40～64歲，平均年齡（52.37±4.35）歲；病程1～10年，平均病程（2.56±0.68）年。治療組患者中男性18例，女性22例；年齡41～67歲，平均年齡（53.25±5.14）歲；病程1～9年，平均病程（2.63±0.53）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本試驗方案經(jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核、批準，所有患者及其家屬均對本研究內(nèi)容了解，并且簽署了知情同意書。診斷標準：參照膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[2]。納入標準：①均符合上述相關診斷標準。②近3個月內(nèi)未采用其他方式治療；③能耐受懸吊訓練治療者。排除標準：對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 給予對照組患者塞來昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，國藥準字J20120063，規(guī)格：0.2 g/粒）治療，用法用量：口服，1粒/次，1次/d。給予治療組患者平堅洗劑中藥離子導入聯(lián)合懸吊訓練療法（SET）治療。平堅洗劑藥物組方：威靈仙50 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，艾葉20 g，羌活20 g，獨活20 g，花椒10 g，白芷20 g，紅花15 g，牛膝12 g，細辛5 g。每副中藥用500 mL的50%乙醇溶液浸泡7 d，備用。患者取平臥位，患膝伸直，用清水將治療部位擦洗干凈。連接電腦中頻藥物離子導入治療儀（安陽市翔宇醫(yī)療設備有限責任公司，型號：XYZP-ID），治療襯墊厚度為1 cm，用溫水浸濕后擰干。將浸過中藥的絨布敷在10 cm×20 cm的治療襯墊上，接正極，用同樣的方法將浸過5%碘化鉀溶液的另一襯墊接負極；電極對置于膝關節(jié)內(nèi)外兩側，疼痛明顯側接正極，疼痛較輕的一側接負極。電流密度0.05～0.10 mA/cm2。20 min/次，1次/d。7 d為1個療程，共進行4個療程。

患者稍事休息后進行懸吊訓練療法?；颊呷「┡P位，將雙肘彎曲進行支撐在墊子上，在骨盆上放置彈性懸吊帶，放置剛性懸吊帶于雙側的下肢膝關節(jié)，雙側下肢向下壓懸吊帶將骨盆抬高，讓患者的身體保持自然伸直，使其呼吸保持正常狀態(tài)；堅持30 s，放松30 s，重復上述動作10次。在弱鏈側膝關節(jié)處放置剛性懸吊帶，肩部和支點齊平；骨盆上放彈性吊帶，將對側下肢抬起，并與肩部齊平，向下壓弱鏈側下肢，使其骨盆抬高，讓患者的身體保持自然伸直，使其呼吸保持正常狀態(tài)；在堅持10 s后放松10 s，重復上述動作10次。根據(jù)自身情況調(diào)整訓練時間及難度，以患者未出現(xiàn)疼痛或疼痛未加劇最為適宜。隨著患者的訓練及患者核心力量的逐漸增強，將彈性懸吊帶的支撐力逐漸降低，向遠端移動剛性懸吊帶，在進行強化訓練時將懸吊帶輕輕抖動。每天進行1次訓練，5次為1個療程，完成1個療程的訓練間隔2 d進行下個療程訓練。共進行4個療程，治療結束后進行相關指標的測定。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。治愈：恢復正常生活，膝關節(jié)疼痛癥狀、體征消失；顯效：可恢復正常生活工作，癥狀、體征改善較明顯；有效：未恢復正常生活工作，癥狀、體征等有輕微改善；無效：膝關節(jié)疼痛癥狀、體征無改變，甚至加重[3]。治療總有效例數(shù)=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。②比較兩組患者治療前后骨關節(jié)炎指數(shù)可視化量表（WOMAC）和視覺模擬評分法（VAS）評分?；颊呦リP節(jié)功能情況采用WOMAC評分[4]進行評估，評分內(nèi)容包括：僵硬、日常生活難度、疼痛等3個方面；總分分值范圍為0～96分，評分越高，則表明患者膝關節(jié)功能越差。膝關節(jié)疼痛程度采用VAS評分[5]評估，0～10分表示不同程度的疼痛，無痛為0分，最劇烈的疼痛為10分。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）形式表示，用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]形式表示，用χ2檢驗。若P＜0.05時，則提示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組、對照組患者的治療總有效率分別為92.50%、77.50%，治療組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后WOMAC和VAS評分比較 治療前，兩組患者WOMAC和VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者WOMAC和VAS評分均較治療前顯著降低，且治療組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后WOMAC和VAS評分比較（分， ）

表2 兩組患者治療前后WOMAC和VAS評分比較（分， ）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。WOMAC：骨關節(jié)炎指數(shù)可視化量表；VAS：視覺模擬評分法。

VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 69.39±19.74 28.15±10.92* 4.81±0.63 1.21±0.22*對照組 40 68.46±18.67 39.48±12.84* 4.78±0.62 1.96±0.31*t值 0.217 4.251 0.215 12.478 P值 0.829 ＜0.001 0.831 ＜0.001 WOMAC評分組別 例數(shù)

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者早期并沒有明顯臨床表現(xiàn)，所以很容易被患者忽視。疾病晚期患者通常存在持續(xù)性疼痛，部分患者出現(xiàn)關節(jié)腫脹，日久可見關節(jié)畸形，影響日常生活[6]。目前，常見的治療手段主要為手術治療、藥物治療。在藥物治療中，最常用的藥物是塞來昔布，塞來昔布是一種非甾體類抗炎藥，其作用機制是通過作用于環(huán)氧化酶-2來抑制前列腺素的生成，從而緩解臨床癥狀。塞來昔布能夠顯著減輕患者疼痛，但其需要長期用藥，可能會加重肝腎負擔，且停藥后疼痛癥狀會反復出現(xiàn)，病情仍呈進行性發(fā)展，療效不佳，因此在選擇此類非甾體抗炎藥物時應慎重。

中醫(yī)藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，無論是辨證施治，還是專方專藥均進行了大量探索，在改善病情、減輕關節(jié)炎癥等方面具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎納入“痹癥”范疇，認為該病主要是由風寒濕邪長期侵襲骨關節(jié)，導致氣血淤滯，最終發(fā)病，故治療應以補腎健骨、祛風濕、補氣活血為主[7]。在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床治療中，治療方法分為中醫(yī)內(nèi)治法和中醫(yī)外治法。中醫(yī)內(nèi)治法主要為口服中藥湯劑，如獨活寄生湯、補腎活血方等都能起到很好的療效[8]。中醫(yī)外治法常見的有針灸、推拿、貼敷、熱敷、膏藥外涂、中藥離子導入、針刀、熏洗等療法[9-10]。其中，中藥離子導入是將中藥外用，局部電流刺激作用與局部穴位刺激相結合，從而使藥物離子直接被患處局部組織吸收，給藥方法簡單易行，并且能夠避免肝臟的首過效應，從而使病灶處的血藥濃度高于全身給藥后到達患處的藥物濃度，使藥物更容易發(fā)揮治療作用，同時大幅度減輕藥物對胃腸道、肝、腎的毒副作用。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種長期的、漸進的退行性病變，臨床上通?？梢杂盟幬飦頊p輕患者的痛苦、改善其臨床表現(xiàn)。然而，患者膝關節(jié)的肌肉力量未增強，無法維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性，關節(jié)軟骨會進一步磨損和退化，從而加重關節(jié)炎的癥狀?；颊咴诔霈F(xiàn)了骨關節(jié)炎之后，會因為疼痛、水腫、活動受到限制等原因，活動量明顯減少，這反過來加重了股四頭肌等肌肉的萎縮，從而導致惡性循環(huán)[11]。本研究通過懸吊訓練療法增加訓練部位肌肉的力量和耐力，在懸吊狀態(tài)下增強患者的膝關節(jié)活動度，在不平穩(wěn)狀態(tài)下進行閉鏈運動，以達到對感覺運動器官的最佳誘發(fā)效果，提高身體在運動中的平衡、控制能力和穩(wěn)定狀態(tài)，促使患者早日康復[12]。

平堅洗劑藥物組方中威靈仙為君藥，善祛風濕、通經(jīng)絡；牛膝為臣藥，具有補肝腎、強筋骨、祛除風濕的作用；羌活、獨活祛風除濕、通利關節(jié)；伸筋草、透骨草祛風散寒、除濕消腫、舒筋活血；紅花可通利血脈、散瘀止痛；白芷行散祛寒、通竅止痛；艾葉可溫經(jīng)、散寒止痛；細辛祛風、散寒止痛。全方諸藥合用，共奏補腎健骨、祛風散寒除濕、活血化瘀止痛之功效。該方標本兼治，以補肝腎、強筋骨以治其本，祛風散寒除濕、活血化瘀止痛以治其標。藥理學研究表明，威靈仙含有的原白頭翁素、皂苷等多種有效成分，具有抑制炎癥因子表達，延緩腎關節(jié)炎軟骨退變的作用；獨活含有的多種藥物成分，具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化等作用[13]。紅花可通過降低炎癥因子如白細胞介素-1β及腫瘤壞死因子-α的表達，從而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的作用[14]。

本研究結果顯示，治療組治療總有效率為92.50%，顯著高于對照組的77.50%，表明應用本治療方案，患者膝關節(jié)疼痛癥狀、體征均得到明顯改善，生活工作狀態(tài)明顯提高；而且治療后兩組患者WOMAC和VAS評分顯著降低，且治療組顯著優(yōu)于對照組，表明本方案尤其對于改善膝關節(jié)功能、疼痛程度方面效果更加明顯。

綜上所述，在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的治療過程中，聯(lián)合應用平堅洗劑中藥離子導入和懸吊訓練療法，具有顯著的治療效果，可有效改善患者的臨床癥狀，在臨床應用具有很大價值。