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      行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育對胃底靜脈曲張破裂出血患者的影響

      2022-09-23 07:02:02朱榮文申麗香
      國際護(hù)理學(xué)雜志 2022年13期
      關(guān)鍵詞:家庭式研究法依從性

      朱榮文 申麗香

      河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院,鄭州 450003

      食管-胃底靜脈曲張破裂出血(GEVB)是消化系統(tǒng)常見的重癥之一,而肝硬化是GEVB主要誘發(fā)因素〔1〕。內(nèi)鏡下硬化劑治療(EVS)與內(nèi)鏡下套扎術(shù)(EVL)是目前治療GEVB的重要手段,但受飲食不當(dāng)、用藥不當(dāng)、情緒異常等因素影響,患者止血后仍可能有再出血的風(fēng)險〔2〕。研究指出〔3〕,圍術(shù)期對GEVB患者進(jìn)行健康宣教可提高患者對疾病的認(rèn)知及治療依從性,糾正患者不良行為,有利于患者術(shù)后康復(fù)。行為研究法是從計(jì)劃、行動、觀察及反思角度解決護(hù)理工作中存在的問題,而家庭式健康教育是指患者出院后在家中結(jié)合患者病情對其實(shí)施健康宣教,提高患者對疾病認(rèn)識及治療依從性〔4〕。本研究對GEVB患者實(shí)施行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育,并獲得理想的效果。

      1 資料及方法

      1.1 臨床資料

      選取2018年1月至2019年12月河南省人民醫(yī)院GEVB患者78例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)消化內(nèi)鏡確診,且接受內(nèi)鏡下治療后成功止血;②神志清晰,無認(rèn)知功能、交流障礙;③患者對本次研究知情,愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎等臟器功能異常;②合并不同程度精神異常;③合并糖尿病、癌癥及慢性免疫系統(tǒng)性疾??;④臨床資料齊全,能接受隨訪。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組,各39例。觀察組男20例,女19例;年齡32~75歲,平均(42.8±3.7)歲;病程1~16年,平均(5.9±0.6)年;總出血量1 200~1 800 ml,平均(1 580±220)ml;學(xué)歷:小學(xué)6例,初中14例,高中10例,9例。對照組男19例,女20例;年齡32~74歲,平均(42.2±3.3)歲;病程1~17年,平均(5.7±0.8)年;總出血量1 200~1 900 ml,平均(1 590±235)ml;學(xué)歷:小學(xué)5例,初中15例,高中10例,9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      對照組患者止血后由責(zé)任護(hù)士對其實(shí)施常規(guī)性健康指導(dǎo),向患者發(fā)放GEVB健康指導(dǎo)手冊,以表格的形式詳細(xì)列出GEVB發(fā)病機(jī)制、飲食、用藥、運(yùn)動、心理、出血情況、規(guī)避方式、出血高危因素、自我觀察、自我配合、緊急應(yīng)對等健康指導(dǎo)內(nèi)容,每完成一項(xiàng)健康宣教,在相應(yīng)欄目中打“√”。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育,由研究小組按照發(fā)現(xiàn)問題-制訂計(jì)劃-行動-觀察-反思-再計(jì)劃的模式對患者實(shí)施為期1個月的護(hù)理干預(yù),共進(jìn)行3個循環(huán),干預(yù)時期為3個月,具體措施如下。

      1.2.1行為研究法 (1)發(fā)現(xiàn)問題:分析GEVB患者治療依從性低的原因,將“如何提高GEVB患者治療依從性”確定為研究問題,通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn),對患者進(jìn)行訪談,分析及歸納影響患者治療依從性的相關(guān)因素。(2)計(jì)劃:選取符合本次研究要求的入組患者,根據(jù)患者實(shí)際情況及病情,并結(jié)合患者不同治療階段(包括術(shù)前、術(shù)后、出院后)健康需求為患者制定護(hù)理策略及評價方法。(3)行動:患者出院前1 d由科室為其舉辦專題知識講座,講座內(nèi)容包括GEVB發(fā)病機(jī)制、GEVB再出血觀察、GEVB再出血發(fā)生原因及預(yù)防措施等,同時讓患者明確行為研究法實(shí)施的目的及意義,針對患者恢復(fù)情況及臨床表現(xiàn)向患者講解GEVB圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),提高患者對疾病的認(rèn)識及治療依從性。(4)觀察及反思:共進(jìn)行3次觀察及反思。①第1次觀察及反思:80%的患者提出由于健康宣教內(nèi)容不詳細(xì)及宣教時間過短,導(dǎo)致其對治療缺乏信心。該階段擬幫助患者提出目標(biāo),要求患者根據(jù)自身存在的問題提出糾正不良行為的計(jì)劃及步驟,建議患者采用記錄本記錄疾病控制情況,以提高患者疾病管理積極性。②第2次觀察及反思:經(jīng)過第1階段后患者疾病知識知曉率達(dá)到90%以上,但患者缺乏社會支持,對疾病控制及自我管理缺乏可行的目標(biāo),難以堅(jiān)持。該階段研究小組應(yīng)深入了解患者及其家屬對健康狀態(tài)的期望值,為患者及其家屬提供社會支持,并與患者及其家屬保持良好的交流及溝通,設(shè)立確切可行的健康目標(biāo)及實(shí)施方案,鼓勵患者積極面對疾病,如患者對再出血控制信心不足時應(yīng)給予患者適當(dāng)支持及鼓勵,細(xì)化健康目標(biāo),與患者建立可行的健康目標(biāo)。③第3次觀察及反思:患者經(jīng)歷前面兩個階段時督促并支持患者建立良好的自我管理行為,但仍有部分患者會對疾病控制喪失信心,對社交活動產(chǎn)生規(guī)避心理。該階段主要幫助患者克服不良情緒,提高患者問題解決能力,支持患者定期舉辦交流會,參與互動,增強(qiáng)患者治療信心。

      1.2.2家庭健康宣教 研究小組鼓勵患者與家屬建立良好的溝通關(guān)系,指導(dǎo)家屬通過應(yīng)用移情、投情的方式進(jìn)行交流,與患者建立密切的溝通關(guān)系,給予患者心理支持。同時家庭式健康教育實(shí)施過程中為患者建立微信群,通過微信群定期為患者推送疾病相關(guān)知識,幫助患者建立正確的疾病認(rèn)識,給予患者居家護(hù)理指導(dǎo),并鼓勵家屬參與到患者疾病管理中,督促患者形成健康的行為。

      1.3 觀察指標(biāo)

      比較兩組治療依從率、止血有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率及兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況。①治療依從性:采用《GEVB依從性調(diào)查問卷》對兩組患者進(jìn)行評價,問卷包括飲食控制、營養(yǎng)攝取、遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測、定期復(fù)查、生活行為調(diào)節(jié)、情緒管理等條目,每個條目患者均能遵醫(yī)囑進(jìn)行為依從。②干預(yù)效果:記錄兩組止血有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率。③生活質(zhì)量:應(yīng)用生活質(zhì)量測定問卷〔5〕對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評價,每個條目采用0~4級評分,總評分0~160分,分值越高提示生活質(zhì)量越好。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 兩組治療依從率比較

      觀察組飲食控制、營養(yǎng)攝取、遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測、定期復(fù)查、生活行為調(diào)節(jié)、情緒管理等方面自我管理依從率高于對照組(P<0.05),見表1。

      表1 兩組治療依從率比較〔n(%)〕

      2.2 兩組止血有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率比較

      觀察組止血有效率高于對照組(P<0.05),而并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率低于對照組(P<0.05),見表2。

      表2 兩組止血有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率比較〔n(%)〕

      2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

      兩組干預(yù)前病情認(rèn)知、生活管理、遵醫(yī)行為、正確休息、自我保護(hù)及生活質(zhì)量總評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組干預(yù)后病情認(rèn)知、生活管理、遵醫(yī)行為、正確休息、自我保護(hù)及生活質(zhì)量總評分高于對照組(P<0.05),見表3。

      表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,

      3 討論

      3.1 行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育對GEVB患者治療依從性的影響

      GEVB病情兇險,病情進(jìn)展快,死亡率高,患者良好的治療依從性可提高患者治療效果,改善患者預(yù)后,但GEVB預(yù)后受多種因素影響,GEVB患者止血后仍有再出血風(fēng)險〔6〕。采取積極、有效的健康教育方式可提高患者治療依從性,改善患者預(yù)后〔7〕。本研究表明,行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育能有效提高GEVB患者治療依從性。考慮可能由于行為研究法是以解決問題為核心內(nèi)容,由研究人員分析患者護(hù)理工作中存在的問題,并將問題分解為各個小問題,設(shè)定可行的目標(biāo),制定解決問題的方案并對患者護(hù)理效果進(jìn)行監(jiān)督,制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施,將理論與實(shí)踐結(jié)合,預(yù)防問題再次發(fā)生〔8-9〕。家庭式健康教育是以家庭為單位并結(jié)合患者家庭背景及社會背景對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理宣教,通過護(hù)理宣教提高患者對疾病的認(rèn)識,從而提高患者治療依從性〔10〕。

      3.2 行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育對GEVB患者干預(yù)效果的影響

      本研究提示,行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育有助于改善GEVB患者預(yù)后。林少娜等〔11〕認(rèn)為,以行為研究法為基礎(chǔ)的護(hù)理能提高患者疾病管理能力,促使患者形成健康的行為,可促進(jìn)患者早期恢復(fù)。此外,行為研究法用于GEVB患者能確?;颊呋咀o(hù)理需求,改善患者不良行為,提高患者治療依從性,從而提高患者干預(yù)效果,預(yù)防再出血發(fā)生〔12〕。家庭健康教育可作為患者出院后延續(xù)護(hù)理措施,通過家庭健康教育能提高患者出院后疾病管理能力,從而有效預(yù)防再出血發(fā)生,改善患者預(yù)后〔13〕。

      3.3 行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育對GEVB患者生活質(zhì)量的影響

      本研究表明,行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育可提高GEVB患者生活質(zhì)量??紤]可能由于行為研究法強(qiáng)調(diào)護(hù)士問題解決能力及創(chuàng)造性思維培養(yǎng),其宗旨是向GEVB患者及其照顧者提供更加專業(yè)的護(hù)理干預(yù),幫助患者建立健康管理意識,提高患者疾病管理能力,改善患者預(yù)后,從而提高患者生活質(zhì)量〔14-15〕。

      綜上所述,行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育能有效提高GEVB患者治療依從率及治療效果,降低患者再出血率,提高患者生活質(zhì)量。

      利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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