多學(xué)科綜合治療模式在改善導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染質(zhì)量控制中的應(yīng)用

曹澗敏，林辛霞，劉賢團，練金鳳，黃世英，陸海穎，陳永鴿

(廣東省英德市人民醫(yī)院 廣東英德513000)

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)是指在留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48 h內(nèi)發(fā)生的尿路感染[1]；多因泌尿系統(tǒng)置入導(dǎo)尿管破壞正常的防御機制所致，是常見的感染之一[2]。有研究表明，留置導(dǎo)尿管引起的感染在我國醫(yī)院感染中所占比例為25%左右，僅次于呼吸系統(tǒng)感染[3]。一旦發(fā)生感染，患者住院時間延長，醫(yī)療成本增加，甚至可能危及患者生命安全，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛[4-5]。因此，加強護理操作規(guī)范、降低CAUTI的發(fā)生率極為重要。多學(xué)科綜合治療(MDT)模式是指以患者為中心，聯(lián)合多個學(xué)科的醫(yī)生共同商討的規(guī)范化個體治療模式[6]。相較于單一學(xué)科干預(yù)，這種模式可以整合多學(xué)科醫(yī)療資源，從多方面為患者作出更確切的診斷，同時為患者制訂最佳干預(yù)方案，并針對干預(yù)過程中暴露的問題進行整改，預(yù)防不良事件發(fā)生，最終改善患者預(yù)后[7]。我院自開展MDT模式以來，CAUTI相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)得到改善，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院于2020年7月1日～9月30日開始實施MDT并整改修訂CAUTI預(yù)防控制質(zhì)量評價標(biāo)準。選取我院2020年1月1日～2021年1月31日收治的留置導(dǎo)尿管患者作為研究對象。納入標(biāo)準：①留置導(dǎo)尿管的住院患者；②符合CAUTI診斷[8]的患者：出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀或者有下腹觸痛，腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，并結(jié)合尿培養(yǎng)結(jié)果判斷；③年齡18～90歲；④對本研究知情并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準：①其他疾病引起的尿路感染者；②合并有泌尿道結(jié)石或腎盂腎炎等泌尿系統(tǒng)疾病者；③妊娠期婦女。實施前(2020年1月1日～6月30日)納入患者100例，男63例、女37例，年齡(64.27±3.31)歲；受教育程度：小學(xué)及以下67例，初中19例，高中8例，大專及以上6例。實施后(2020年10月1日～2021年1月31日)納入患者100例，男69例、女31例，年齡(63.69±3.49)歲；受教育程度：小學(xué)及以下59例，初中23例，高中11例，大專及以上7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 實施MDT前，患者均采取常規(guī)導(dǎo)尿管置管護理，包括保持尿道口及會陰部的清潔，妥善固定導(dǎo)尿管、保持通暢，尿液引流袋按照產(chǎn)品說明書要求進行更換。MDT具體實施方法如下。

1.2.1 組建MDT團隊 組織我院醫(yī)務(wù)科、采購科、護理部、感控科及本科室護士長、護理組長等人員組建專項改善小組，成立MDT團隊微信群。定期召開MDT聯(lián)席會議，分析討論CAUTI感染率高的原因、留置導(dǎo)尿管護理過程的問題，并對護理工作暴露的問題提出改進措施和建議，邀請專家對成員進行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括團隊具體工作、各成員職責(zé)、CAUTI知識的培訓(xùn)等。

1.2.2 制訂CAUTI預(yù)防控制護理質(zhì)量標(biāo)準化操作流程 定期召開MDT會議，協(xié)助CAUTI高發(fā)科室結(jié)合案例分析討論CAUTI感染率高的原因、留置導(dǎo)尿管護理過程的問題，并對護理工作暴露的問題提出改進措施和建議，總結(jié)會議并制訂CAUTI預(yù)防護理操作規(guī)程，具體包括以下內(nèi)容。①標(biāo)準化操作：留置導(dǎo)尿管前，應(yīng)明確置管原因，嚴格把握導(dǎo)尿指征，避免不必要的操作；根據(jù)患者具體情況選擇導(dǎo)尿管的型號及材質(zhì)，在置管前應(yīng)嚴格檢查導(dǎo)尿管是否在保質(zhì)期內(nèi)，外包裝有無破損等；置管時，應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜等；置管后，保持導(dǎo)尿管妥善固定及引流通暢，并對尿道口及周圍皮膚消毒護理。②管理與監(jiān)督：根據(jù)我院《CAUTI預(yù)防控制質(zhì)量評價標(biāo)準》進行摸底質(zhì)控，定期內(nèi)外科交叉檢查CAUTI質(zhì)量標(biāo)準待改進條目，MDT團隊審核合格后由醫(yī)務(wù)科醫(yī)生統(tǒng)一發(fā)給各科室，學(xué)習(xí)培訓(xùn)，納入績效考核。醫(yī)務(wù)人員嚴格按照質(zhì)量標(biāo)準執(zhí)行，科室護士長要做好監(jiān)管。醫(yī)務(wù)人員熟練掌握導(dǎo)尿相關(guān)流程及不良事件應(yīng)急處理技巧，科室需要嚴抓嚴控落實無菌操作技術(shù)。定期檢查預(yù)防CAUTI標(biāo)準化操作落實情況，每日負責(zé)審核患者是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)尿管，并對患者置管后狀態(tài)進行動態(tài)評估，有拔除導(dǎo)尿管指征時應(yīng)盡早拔除。采購科人員嚴格管控導(dǎo)尿管材料采購質(zhì)量，選擇多種型號的硅膠導(dǎo)尿管。泌尿外科護士長定期組織開展護理管理委員會會議，提出護理服務(wù)中暴露的問題并修訂服務(wù)規(guī)范和質(zhì)量評價標(biāo)準，開展舒心服務(wù)模式，改善服務(wù)態(tài)度。③健康教育：科室加強對患者及家屬留置導(dǎo)尿管護理健康教育，定期播放宣傳視頻，反向提問了解患者及家屬掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較MDT實施前后留置導(dǎo)尿管患者CAUTI感染情況。記錄實施前后患者平均住院天數(shù)、平均留置導(dǎo)管天數(shù)，并根據(jù)CAUTI診斷標(biāo)準[7]記錄發(fā)生CAUTI感染情況。②比較MDT實施前后留置導(dǎo)尿管不良事件發(fā)生情況。記錄兩組引流袋脫管率、導(dǎo)尿管自拔率及滲漏率。③比較MDT實施前后護理人員質(zhì)量評價標(biāo)準得分。根據(jù)我院《CAUTI預(yù)防控制質(zhì)量評價標(biāo)準》對隨機抽取的100名護理人員進行考核，該量表主要圍繞護理結(jié)構(gòu)、護理過程和護理結(jié)果3個方面設(shè)計，滿分為100分，其中結(jié)構(gòu)標(biāo)準滿分為10分，過程標(biāo)準滿分為80分，結(jié)果標(biāo)準滿分為10分，得分越高表示護理質(zhì)量越高。④記錄MDT實施前后兩組患者護理滿意度。利用我院自制的滿意度調(diào)查問卷評價患者對護理服務(wù)的滿意情況，問卷內(nèi)容主要圍繞護理態(tài)度、護理質(zhì)量、護理技能設(shè)計，滿分為100分，>80分表示非常滿意、60～80分表示基本滿意、<60分表示不滿意?？倽M意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[9]。

2 結(jié)果

2.1 實施前后留置導(dǎo)尿管患者CAUTI感染情況比較 見表1。

表1 實施前后留置導(dǎo)尿管患者CAUTI感染情況比較

2.2 實施前后留置導(dǎo)尿管不良事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 實施前后留置導(dǎo)尿管不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 實施前后護理人員質(zhì)量評價得分比較 見表3。

表3 實施前后護理人員質(zhì)量評價得分比較(分，

2.4 實施前后兩組患者護理滿意度比較 見表4。

表4 實施前后兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

3.1 減少不良事件發(fā)生 有研究表明，泌尿道感染居醫(yī)院感染的首位[10-11]；其中，留置導(dǎo)尿管引發(fā)的感染占80%左右。因此，針對性護理措施對降低CAUTI感染發(fā)生率極為重要[12-13]。本研究結(jié)果顯示，MDT實施后留置導(dǎo)尿管患者平均住院天數(shù)、留置導(dǎo)尿管天數(shù)均短于實施前(P<0.01)，CAUTI感染例數(shù)少于實施前(P<0.05)，引流袋脫管率及滲漏率均低于實施前(P<0.05)；提示MDT模式可減少不良事件的發(fā)生。MDT模式以患者為中心，結(jié)合案例分析討論CAUTI發(fā)生率高的原因并采取相應(yīng)預(yù)見性措施，在一定程度上可以有效避免不良事件的發(fā)生。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，留置導(dǎo)尿管的患者集尿系統(tǒng)和引流袋形成了相對密封的環(huán)境，因此細菌侵入造成導(dǎo)尿管腔外逆行感染是引起CAUTI的重要原因[14]。而導(dǎo)尿管與引流袋連接處不緊密導(dǎo)致的反復(fù)分離是造成CAUTI感染的關(guān)鍵因素[15]。在MDT模式下，置管操作標(biāo)準化、嚴格化，定期對護理人員培訓(xùn)考核，并嚴格把控導(dǎo)尿管材料采購質(zhì)量，能夠有效避免因材料質(zhì)量問題或操作不規(guī)范引發(fā)的不良事件，降低CAUTI發(fā)生率。

3.2 提高護理質(zhì)量 嚴格執(zhí)行無菌操作及留置導(dǎo)尿管的相關(guān)護理工作對預(yù)防CAUTI的發(fā)生尤為重要。本研究結(jié)果顯示，MDT實施后護理人員質(zhì)量評價標(biāo)準得分高于實施前(P<0.01)；提示MDT的實施能夠改進相關(guān)護理人員護理操作質(zhì)量。MDT模式下，完善CAUTI相關(guān)因素分析，針對護理服務(wù)中暴露的問題及時提出解決方案，有針對性的護理質(zhì)量查驗?zāi)軌蛱岣咦o理人員的思維空間和解決問題的能力，在質(zhì)量控制環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，能夠使護理人員不斷累積工作經(jīng)驗，提高整體護理質(zhì)量。

3.3 提高患者護理滿意度 王衛(wèi)玲[16]將預(yù)見性護理干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防ICU中心靜脈置管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染中，認為預(yù)見性護理能夠提高患者對護理服務(wù)的滿意度；與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，MDT實施后患者護理滿意度高于實施前(P<0.05)；提示MDT模式的實施可以明顯提高患者護理滿意度。MDT模式使CAUTI風(fēng)險評估更具有準確性和可行性，能夠針對患者病情實施相應(yīng)預(yù)見性護理干預(yù)，多方面細節(jié)把握提高了患者對護理服務(wù)的滿意度，加上CAUTI發(fā)生率下降，在一定程度上緩解了患者身體不適，避免了住院時間和醫(yī)療費用的增加，提高了護理滿意度。

綜上所述，實施MDT可改善留置導(dǎo)尿管患者CAUTI發(fā)生情況，減少不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量及患者對護理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣。