不同類型腦卒中患者護理難度之間的差異性及與護理績效指標的相關性分析

常海鋒 呂晶晶 王楠

平頂山市第一人民醫(yī)院介入科 467000

腦卒中是由多種病因引起的腦血管急性循環(huán)障礙或破裂引起血流中斷或腦部功能血液供應不足，而造成周圍腦細胞功能出現(xiàn)缺血、缺氧以及壞死等綜合征。該病具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復發(fā)率高等特點，臨床可根據發(fā)病癥狀和病情程度分為腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血3種類型。研究顯示，每年腦卒中的發(fā)病率高達216例/10萬人，死亡率為46例/10萬人，僅次于心臟病和腫瘤而居于第3位，威脅人們生命安全?；颊甙l(fā)病后主要表現(xiàn)為肢體偏癱、言語障礙、吞咽障礙等神經功能缺陷，導致患者對護理需求的復雜性更高，加上康復治療過程漫長，還極易引發(fā)患者抑郁、焦慮等心理障礙，使護理人員的護理難度和工作任務也明顯增加。有學者認為，腦卒中患者的護理難度主要來源于其疾病的不穩(wěn)定性因素，且該因素會隨疾病類型和病情嚴重程度而變化，最終形成不良的惡性循環(huán)，導致護理工作的復雜性和難度提高，造成醫(yī)療資源消耗，護理時間延長。護理績效指標作為對護理質量量化測定，并動態(tài)評價臨床護理質量和護士工作效率及技術的重要監(jiān)測標準，其在評估護理工作風險、護理難度以及提高患者滿意度和醫(yī)院管理中起著積極的導向意義。為此，本研究將探討不同類型腦卒中患者護理難度之間的差異性，并進一步分析與護理績效指標的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選擇2019年5月至2020年10月平頂山市第一人民醫(yī)院符合要求的腦卒中患者124例為研究對象，男85例，女39例；年齡48～75歲，平均(65.58±8.34)歲；婚姻情況：已婚97例，未婚11例，喪偶16例；文化程度：初中及以下83例，高中26例，大專及以上15例；疾病類型：腦出血73例，腦梗死35例，蛛網膜下腔出血16例。納入標準：年齡≥18歲；符合腦卒中診斷標準，并經CT或MRI確診；生命體征平穩(wěn)；臨床資料完整；對本研究知情且自愿參與者。排除標準：智商低于70分；既往有精神病史；無法正常溝通者；孕婦或哺乳期婦女；中途退出或參與其他研究者；個人檔案不齊且無法隨訪者。

1.2 方法

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資料收集 用自制一般資料調查問卷對研究對象進行資料收集，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、疾病類型、職業(yè)、月收入、居住情況等。

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護理難度評價 采用自制腦卒中患者護理難度評價表對不同類型卒中患者入院后24 h內進行護理難度評估，其中包含年齡、合并疾病數(shù)量、神經功能、吞咽功能、自理能力、并發(fā)癥數(shù)量、認知功能、心理健康等，該量表共有16個條目，采用4級評分法進行評分，總分為16～124分，得分越高則表明患者的護理難度越大。

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護理績效指標 本次研究通過調查比較不同類型腦卒中患者的日均護理費用、日均護理時間以及患者住院天數(shù)等對護理績效指標進行評價，其中日均護理費用=住院護理費用/住院天數(shù)；日均護理時間=總護理時間/住院天數(shù)。各指標數(shù)值越高，則表明患者資源消耗越多，護理績效就越差。

1.3 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料的比較采用方差分析，等級資料行秩和檢驗，描述性統(tǒng)計、Pearson相關分析法對研究變量間的關系進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 腦卒中患者護理難度得分

通過對124例腦卒中患者的護理難度得分進行調查，結果顯示：患者護理難度總得分為(45.84±13.52)分，其中得分排名最高的前四位分別為年齡(6.82±2.52)分、神經功能(6.79±2.56)分、自理能力(6.59±2.45)分、吞咽功能(6.42±2.19)分，腦卒中患者的護理難度處于較高水平。見表1。

表1 腦卒中患者護理難度得分

2.2 不同類型腦卒中患者護理難度得分比較

通過對124例不同類型腦卒中患者護理難度進行評定，結果顯示：腦梗死患者的護理難度得分為(38.85±9.45)分，腦出血患者的護理難度得分為(46.76±13.82)分，蛛網膜下腔出血患者的護理難度得分為(54.16±16.72)分，說明蛛網膜下腔出血患者的護理難度>腦出血患者的護理難度>腦梗死患者，差異均有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)。見表2。

表2 不同類型腦卒中患者護理難度得分比較(分，

2.3 不同類型腦卒中患者護理績效指標比較

通過對124例腦卒中患者的護理績效指標進行評定和比較，結果顯示：腦梗死患者的日均護理費用和住院天數(shù)要明顯低于腦出血和蛛網膜下腔出血患者(

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=10.922，

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=11.605，

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<0.001)，蛛網膜下腔出血患者的日均護理工作時間要明顯多于腦出血和腦梗死患者(

F

=13.549，

P

<0.001)。見表3。

表3 不同類型腦卒中患者護理績效指標比較

2.4 腦卒中患者護理績效指標與護理難度的相關性

采用Pearson相關分析對腦卒中患者護理績效指標與護理難度的相關性進行分析，結果顯示：腦卒中患者的日均護理費用、日均護理時間、住院天數(shù)均與患者護理難度呈明顯正相關(

P

<0.05)，即護理難度越大的患者其住院時間和日均護理費用以及日均護理時間就越多。見表4。

表4 腦卒中患者護理績效評價指標與護理難度的相關性

3 討論

3.1 腦卒中患者護理難度得分現(xiàn)狀

腦卒中是神經系統(tǒng)的常見疾病，一般多發(fā)于中老年群體，隨著社會老齡化速度的加快，腦卒中的發(fā)病率逐年上升，其具有傷害嚴重、病情變化迅速、預后差的特點?；疾『蠹s有74%～79%的患者常伴有不同程度的認知、語言及行為功能障礙，不僅導致患者喪失部分日常生活自理能力，嚴重者甚至癱瘓或致殘。有研究指出，該病一個月內死亡率高達35%～51%，并且在治療后仍會遺留一系列的后遺癥和并發(fā)癥，生存的患者中將近72%存在永久性的神經功能障礙，30%的生存患者出現(xiàn)嚴重程度的殘疾，對社會和家庭均造成巨大影響，已被認為是威脅中老年人健康的公共衛(wèi)生問題。此外腦卒中患者與其他疾病患者相比，其存在生理、心理的巨大變化，其臨床特征、個人特點以及護理需求等方面的復雜性將明顯高于普通患者，使護理難度系數(shù)相對增加，護理工作量大。本次研究通過對124例腦卒中患者的護理難度得分現(xiàn)狀進行調查，可見發(fā)病年齡、吞咽功能異常、神經功能缺損和日常生活自理能力下降是腦卒中患者的共性問題，同時也是影響護理人員工作量和護理效率的主要因素。因此臨床護理管理者應重視對護理人員專業(yè)素養(yǎng)和能力的培養(yǎng)，通過客觀指標評價患者護理難度，以明確患者不同復雜性的護理需求，并根據患者的護理需求和難度分配合理且具有勝任能力的護士，以確保護理質量和患者滿意度的提高。

3.2 不同類型腦卒中患者護理難度差異性分析

護理難度在多種慢性疾病研究概念模型中被認為是對醫(yī)療護理服務和患者實際需求之間的差距體現(xiàn)，即護理人員所提供的醫(yī)療護理服務能夠滿足患者自身需求的難度程度。有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的護理難度主要表現(xiàn)在其病情的不確定性和可預測性兩方面，可以從患者和操作者兩個角度分別定義，其中患者因素中的臨床特征、個人特征、護理特征、社會特征等將對護理難度起到決定性作用，而操作者中的人力資源分配、組織環(huán)境等客觀因素也將間接影響到護理難易程度。然而本研究中的護理難度，僅考慮患者因素對護理工作的影響，可單純從醫(yī)療和護理結局指標進行評價，體現(xiàn)為護理工作的量和質兩個方面。由于腦卒中類型中的腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血三種病變位置、性質與癥狀均具有不同之處，發(fā)病后其神經缺損程度和功能障礙程度也有區(qū)別，因此其護理難度之間也存在一定的差異性。本次研究通過對124例不同類型腦卒中患者護理難度進行評定，結果表明蛛網膜下腔出血患者的護理難度高于腦梗死和腦出血患者，分析其原因為：腦出血患者發(fā)病后多表現(xiàn)為昏迷、偏癱，腦梗死患者常見為失語、偏癱等局灶性神經功能缺損，而相對于腦梗死和腦出血，蛛網膜下腔出血好發(fā)于中青年患者，隨著患者年齡的增長，其合并疾病數(shù)量增多的風險也更大。加上其發(fā)病一般較為急驟且病情危重，雖少有偏癱表現(xiàn)，但患者病情變化波動大，且疾病不穩(wěn)定性更高，意外事件風險更大，常以臥床休息為治療原則，導致患者的護理依賴性和心理應激反應更為嚴重，相對而言其并發(fā)癥的發(fā)生風險和自理能力下降程度也較高，護理人員的護理時間和難度也隨之增加。因此，臨床醫(yī)護人員在工作中應加強對蛛網膜下腔出血患者的病情重視程度，關注患者存在并發(fā)癥問題，做好健康宣教，預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時需加強安全護理和生活護理，盡量發(fā)揮患者的自護能力，改善其生活自理能力。

3.3 腦卒中患者護理績效指標與護理難度的相關性分析

護理服務是指對患者進行的專項醫(yī)療服務，由于疾病、科室、病情、患者等病例結構和人口學的不同，其在護理中也存在較大的個體差異性。護理績效評價作為醫(yī)院人力資源管理的重要組成部分，屬于一種對護士專業(yè)素養(yǎng)和能力、護理行為以及護理工作結果的綜合性考核。不僅可以反映出護理人員在護理服務中所掌握的知識和技能的實際應用能力，同時也是個體能力在工作環(huán)境中表現(xiàn)的程度和效果，是護理工作相關行為表現(xiàn)及結果的直接體現(xiàn)。通過對護理人員績效的評價，不僅有利于改善護理工作質量，提高護理工作效率，還可以科學衡量護理人員的工作貢獻度和積極性。醫(yī)院對于護理績效評價指標主要在工作量、工作效率、患者滿意度和科室經濟效益等方面體現(xiàn)，而本研究腦卒中患者的護理績效評價指標主要以患者住院天數(shù)、日均護理工作時間和日均護理費用作為評價基礎。本研究通過對124例腦卒中患者的護理績效指標進行評定和比較，結果說明蛛網膜下腔出血患者的護理資源消耗最多，護理績效水平也最差，究其本質還是與蛛網膜下腔出血患者的護理工作量相關，而疾病癥狀和病情發(fā)展則是影響護理工作量最為重要的因素。此外，通過Pearson相關分析還發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的日均護理費用、日均護理時間、住院天數(shù)均與患者護理難度呈明顯正相關，即護理難度越大的患者其住院天數(shù)和日均護理費用以及日均護理時間就越多，而住院時間的增加則也將直接增加日均護理費用和日均護理工作時間，可見護理績效評價與患者病情和工作難易程度密切相關。因此，本研究認為腦卒中患者的護理難易程度可納入護理績效考核中并作為一項重要指標，不僅增加評價結果的客觀性，使患者之間更加同質化，還可豐富護理績效考核的內涵，為醫(yī)院、科室以及臨床護理人員的績效比較提供可靠依據。

綜上所述，不同類型的腦卒中患者護理難度具有一定的差異性，同時護理難度與護理績效指標之間存在顯著的相關性，因此提示臨床護理人員在護理工作中需針對患者的不同需求和難度提供更具針對性的護理，做好病情觀察，幫助或促進患者維持健康行為，提高患者的生存質量和滿意度。對于護理管理者來說，應將患者護理難度作為配置人力資源的重要依據，對于高難度的患者應為其匹配專業(yè)技能較強的護理人員，以保障工作效率，減少醫(yī)療資源消耗，提高護理績效水平。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突