24 h姿勢管理 結合前瞻性針對護理對腦出血偏癱患者DVT發(fā)生、神經(jīng)功能及獨立生活能力的影響

徐玉方 王章鈺 宋靜

1聊城市第四人民醫(yī)院家庭病床科 252000；2聊城市第四人民醫(yī)院精神一科二病區(qū) 252000

腦卒中是常見的腦血管疾病，腦出血占腦卒中的三成，患者在發(fā)病初期往往多因情緒起伏大而導致患病，在治療后易出現(xiàn)不同類型的后遺癥，例如運動障礙、偏癱等。腦出血偏癱是一種肢體運動功能障礙疾病，長期的臥床會導致患者血流速度降低、肌肉功能退化，從而DVT的發(fā)生率上升，給患者帶來身心及經(jīng)濟上的多重打擊，因此，對患者采取有效的護理干預措施是保障其肢體運動功能恢復、維持其日常生活正常進行的關鍵。前瞻性針對護理指的是在問題出現(xiàn)前期進行資料收集，通過護理人員自身的專業(yè)知識儲備或臨床經(jīng)驗進行針對性的評估，最終提出針對性方案解決問題的一種護理干預手段，目的是更好預防疾病中出現(xiàn)的一系列問題。24 h姿勢管理是一種以降低異常緊張性姿勢反射引起的肌張力增高和牽張反射，阻礙患者肌肉持續(xù)痙攣，避免患者關節(jié)、肌肉出現(xiàn)功能異常的管理干預方式。目前，尚缺乏將24 h姿勢管理結合前瞻性針對護理運用在疾病干預中的研究，故本研究通過對145例患者的臨床資料進行分析比較，旨在為腦出血偏癱患者尋求一種行之有效的干預方式，為其預后健康保駕護航。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市第四人民醫(yī)院2018年3月至2021年3月收治的145例腦出血偏癱患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。納入標準：①符合腦出血相關診斷標準；②臨床資料完整；③病灶經(jīng)影像學確定出血位于基底節(jié)；④一側肢體偏癱，上肢肌力≤3級，格拉斯哥評分>12 分；⑤認知清晰且無精神疾病；⑥無其他嚴重并發(fā)癥。排除標準：①合并病情進行性加重；②合并惡性腫瘤疾病；③合并肢體運動功能障礙或畸形；④臨床資料缺失。145例患者依據(jù)不同護理干預方式分為A組、B組，兩組患者一般資料無差異(

P

>0.05)，存在可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

B組患者采取常規(guī)護理干預，包括脫水、清除血腫等措施、健康宣教、飲食及心理輔導，幫助患者定時定期抬腿、翻身。A組患者在此基礎上采取24 h姿勢管理+前瞻性針對護理。(1)前瞻性針對護理：①重點評估：仔細研究患者病史、臨床各項指標，掌握患者飲食習慣、睡眠及心理狀態(tài)并進行相應評估，日常觀察患者是否存在睡眠問題、飲食結構是否符合健康飲食規(guī)范、情緒是否處于低迷或焦慮等狀態(tài)；②認知干預：將腦卒中偏癱相關知識及手術、護理相關情況告知患者及其家屬，提高其對于疾病的認知能力；③針對性護理：按照前期評估的結果針對性制定護理方案，若患者出現(xiàn)負面情緒及時與其溝通，消除患者害怕、焦慮等情緒；④針對性功能鍛煉：每日制定相應的訓練方案，注重協(xié)同運動的重要性，提升患者關節(jié)協(xié)調性；⑤并發(fā)癥預防：護理人員指導患者進行股四頭肌等足背屈伸、長收縮運動，通過溫敷、按摩等方式加速患者血液循環(huán)，防止出現(xiàn)DVT，必要時通過彈力襪進行輔助干預；⑥社會支持：患者治療時間漫長，脫離社會群體較久，醫(yī)護人員在了解情況后，前瞻性為其建立治療康復信息，幫助患者擴展一定的社會交流圈，鼓勵患者多與他人溝通，獲得一定的社會支持。(2)24 h姿勢管理：主要包括起床翻身、坐起與坐位調整、穿衣、移動、如廁、睡覺等姿勢的管理，通過反復鍛煉、及時反饋來發(fā)揮效用，促進患者快速康復。①24 h姿勢管理時間分配細則：一般情況下，將患者24 h活動內容分為日?；顒印⒂柧毰c睡眠3塊，正常情況下保證患者的睡眠時間控制在8 h；剩余16 h護士依據(jù)患者個人情況合理安排，在對康復無影響的情況下延長其姿勢、坐姿等管理訓練的時長，例如在用餐時鍛煉其咀嚼功能及上肢協(xié)調能力，引導其使用正確的姿勢進行日?；顒樱虎谧≡浩陂g：患者入院之后，依據(jù)巴氏指數(shù)評定表制定護理方案，將姿勢管理時間設定為24 h，日常對患者進行飲食、翻身、坐姿等鍛煉，加強康復引導，對姿勢管理時間延長；③出院后：出院前，護理人員通過電話交流，派發(fā)疾病知識手冊等對患者進行出院指導，囑咐患者家屬對患者進行24 h姿勢訓練監(jiān)督并及時反映遇到的康復問題，保證患者出院后與住院過程中保持一致的姿勢管理。

1.3 觀察指標

FIM量表評分標準：主要包含轉移、交流、行走、自我照顧、社會認知、括約肌控制及總分7個因子，滿分126分，分數(shù)越高代表患者獨立能力越強。該量表信效度良好，其中Cronbach α系數(shù)為0.82。NCSE量表評分標準：該量表包含10個因子，分別為定向能力、專注能力、理解能力、復述能力、命名能力、空間結構能力、記憶能力、計算能力、類似性、判斷能力，要求所有患者在15 min內作答，分數(shù)越高代表患者認知水平越高。該量表信效度良好，其中Cronbach α系數(shù)為0.96。滿意度評價：內容為護理專業(yè)性、溝通水平、護理責任、答疑態(tài)度、護理主動性、參與性及效果等，總分100分，分級：不滿意(<70分)、較滿意(70～90分)、非常滿意(>90分)?？倽M意度=非常滿意率+較滿意率。該量表信效度良好，其中Cronbach α系數(shù)為0.945。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率比較

A組DVT發(fā)生率顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組患者DVT發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預前、干預3個月后FIM量表各項評分比較

干預前，兩組患者FIM量表中轉移、交流、行走、自我照顧、社會認知、括約肌控制及總分的組間差異無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)；干預后，兩組患者FIM量表各項評分均上升且A組顯著高于B組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前、干預3個月后FIM量表各項評分比較

2.3 兩組患者干預前、干預3個月后NCSE量表各項評分比較

干預前，兩組患者NCSE量表中定向能力、專注能力、理解能力、復述能力、命名能力、空間結構能力、記憶能力、計算能力、類似性、判斷能力的組間差異無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)；干預后，兩組患者NCSE量表各項因子水平均上升且A組顯著高于B組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前、干預3個月后NCSE量表各項評分比較(分，

2.4 兩組患者護理滿意度比較

A組護理滿意度顯著高于B組，差異具統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)，見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

腦出血偏癱發(fā)病急且殘疾率、死亡率居高不下，大多還存在不同程度的肢體運功障礙、吞咽功能障礙或認知障礙等后遺癥，在臨床實際護理工作中，常規(guī)的飲食、康復訓練指導已無法滿足患者良好預后結局的需求。在問題發(fā)生前期制定針對性護理措施能夠有效實現(xiàn)護理效果，本研究結果顯示，A組患者DVT發(fā)生概率遠低于B組患者，且FIM量表、NCSE量表及護理滿意度均顯著高于B組，究其原因在于：前瞻性針對護理干預是一種科學的現(xiàn)代化護理模式，在護理前對患者完成針對性評估，依據(jù)其病情發(fā)展和自身狀況制定個性化的護理方案，能夠在滿足患者需求的基礎上提高臨床護理的精準度，例如為患者進行適溫的按摩，能夠加速其血液循環(huán)，促進新陳代謝，達到降低DVT發(fā)生的目的；在采取一系列評估手段后，患者均能夠在康復訓練中規(guī)避危險因素，通過飲食、心理、運動等多方面全方位護理，有效提高患者的護理滿意度，促進醫(yī)患之間良好溝通，便于及時反映護理中遇到的一切問題并有效解決；在護理工作中強調針對性措施，能顯著改善患者獨立生活能力，有助于其自主生活能力的提高，加速神經(jīng)功能的康復。在此基礎上加入24 h姿勢管理，通過對患者每日時間進行有效、合理的分配，延長其姿勢管理的時長，能夠讓患者得到正確、高效的姿勢鍛煉，提高其獨立能力及日常生活水平，故24 h姿勢管理結合前瞻性針對護理對腦出血偏癱患者而言是較為科學的干預手段，值得臨床借鑒。

綜上所述，24 h姿勢管理結合前瞻性針對護理是一種科學、高效的護理方案，能夠有效降低腦出血偏癱患者DVT發(fā)生概率，提升患者神經(jīng)功能康復及獨立生活的水平，達到患者較為滿意的臨床干預效果。但本研究尚存在一些局限性，例如只是單中心的回顧性分析，缺乏一些前瞻性與設計性，在今后的研究中將會進一步改進，使研究結果更具有說服力。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突