精細(xì)化護(hù)理管理在手術(shù)室骨科外來(lái)器械管理中的應(yīng)用

劉鈺 都莊 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：分析精細(xì)化護(hù)理管理在手術(shù)室骨科外來(lái)器械管理中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2019年6月～2020年6月實(shí)施的120臺(tái)外來(lái)器械骨科手術(shù)資料開(kāi)展本次研究，將實(shí)施常規(guī)管理方法60臺(tái)手術(shù)劃分為參照組，將實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理60臺(tái)手術(shù)劃分為研究組，對(duì)比兩組管理效果。結(jié)果：與參照組器械名稱評(píng)分（90.15±3.42）分、器械拆卸和安裝方法評(píng)分（88.27±4.35）分、器械清洗流程評(píng)分（91.13±3.57）分相比，研究組（98.73±1.652）分、（97.83±1.65）分和（98.72±1.68）分均明顯偏高（P=0.000）；與參照組器械管理不良事件發(fā)生率13.33%和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率15.00%相比，研究組的3.33%和3.33%均明顯偏低，器械質(zhì)量問(wèn)題1.67%低于參照組的10.00%，數(shù)據(jù)存在較大差異（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室骨科外來(lái)器械管理中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理可以有效提升器械管理效果，減少不良事件的發(fā)生，順利完成手術(shù)，改善患者的預(yù)后。

因植入性手術(shù)器械具有保養(yǎng)費(fèi)用大、更新速度快、價(jià)格昂貴、維修困難等特征，故而醫(yī)院手術(shù)室大部分器械都是采取租賃形式，受租賃形式本身特征影響，會(huì)致使骨科手術(shù)相關(guān)外來(lái)器械會(huì)在不同醫(yī)院、不同手術(shù)室間進(jìn)行往返應(yīng)用，如此一來(lái)就給安全隱患的產(chǎn)生創(chuàng)造出了有利條件，給器械的護(hù)理管理工作帶來(lái)了極大的難度，對(duì)手術(shù)室整體管理工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求[1]。近些年來(lái)，精細(xì)化管理逐漸受到了各行各業(yè)人士的關(guān)注，被廣泛應(yīng)用于學(xué)校管理、政府管理、醫(yī)院管理等工作中，且取得了顯著效果。對(duì)手術(shù)治療的隱患能實(shí)現(xiàn)規(guī)避，降低不良事件對(duì)服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生的影響，減輕患者身體受到的功能損傷，降低傷殘、感染等不良事件的發(fā)生率。本次研究主要以骨科外來(lái)器械手術(shù)治療患者為對(duì)象，分析精細(xì)化護(hù)理管理的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月～2020年6月實(shí)施的120臺(tái)外來(lái)器械骨科手術(shù)資料開(kāi)展本次研究，將實(shí)施常規(guī)管理方法的60臺(tái)手術(shù)劃分為參照組，將實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理的60臺(tái)手術(shù)劃分為研究組。本院使用外來(lái)器械的科室包括婦產(chǎn)科、骨科、泌尿科、眼科等。消毒、檢查、清洗、準(zhǔn)備等工作均由相關(guān)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，總?cè)藬?shù)不到20人，年齡22～36歲，平均（26.3±3.4）歲。兩組器械管理人員和醫(yī)務(wù)人員均為同一批。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)管理：在將外來(lái)器械送往至手術(shù)室以后，對(duì)器械進(jìn)行布類打包，采取高壓蒸汽進(jìn)行滅菌處理，待滅菌完成以后將無(wú)菌物品在架子上放置，1個(gè)星期內(nèi)應(yīng)用，如果超過(guò)1個(gè)星期仍未使用則需要將器械拆開(kāi)、重新包裝，然后再進(jìn)行滅菌，高溫、蒸汽等方式為主，在手術(shù)器械應(yīng)用完畢以后，由本臺(tái)手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)，做好清洗打包工作最后退還給器械供應(yīng)商。

研究組給予精細(xì)化護(hù)理管理：①組建精細(xì)化護(hù)理管理小組：以精細(xì)化管理核心內(nèi)容為依據(jù)，對(duì)骨科手術(shù)室外來(lái)器械的相關(guān)管理制度和流程進(jìn)行制定，對(duì)各個(gè)小組成員的工作內(nèi)容和職責(zé)進(jìn)行確定，確定每個(gè)工作人員的具體職責(zé)，對(duì)小組成員展開(kāi)定期培訓(xùn)，同時(shí)做好考核工作，由小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)；②制定外來(lái)器械管理制度：對(duì)外來(lái)器械管理制度進(jìn)行建立健全，制定出一套具有科學(xué)性和系統(tǒng)性的準(zhǔn)入流程規(guī)范，所有外來(lái)器械均需來(lái)源于本院統(tǒng)一招標(biāo)，同時(shí)必須經(jīng)由相關(guān)部門對(duì)器械進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)合格以后方可允許外來(lái)器械進(jìn)入手術(shù)室；③做好消毒滅菌工作：嚴(yán)格遵循本院提出來(lái)的各項(xiàng)規(guī)范，做好外來(lái)器械消毒工作，對(duì)消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，做好查驗(yàn)工作[2]。科室需要制定出相應(yīng)的流程，對(duì)外來(lái)器械做好管理，相關(guān)管理工作需要按照規(guī)章內(nèi)容進(jìn)行，需要有章可循，減少工作松懈等情況的出現(xiàn)，提升護(hù)理管理人員的工作責(zé)任心。對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行分析，選擇合理的供應(yīng)商，對(duì)器械的質(zhì)量進(jìn)行記錄，兼顧經(jīng)濟(jì)成本等方面的因素，保證廠家的信譽(yù)等，結(jié)合相關(guān)情況確定供應(yīng)商；④術(shù)前器械護(hù)理管理工作：術(shù)前3～5d小組成員需與器械供應(yīng)商展開(kāi)溝通，以確保器械能夠在為患者展開(kāi)手術(shù)的1～2d之前進(jìn)入到醫(yī)院，于患者手術(shù)當(dāng)天對(duì)外來(lái)器械再進(jìn)行一次核對(duì)，以對(duì)因器械準(zhǔn)備不足而致使手術(shù)延誤的現(xiàn)象進(jìn)行避免，在手術(shù)開(kāi)始之前，由巡回護(hù)士和本臺(tái)手術(shù)的責(zé)任護(hù)士一同對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括器械數(shù)量、清潔度以及滅菌情況等，確保無(wú)誤以后，在經(jīng)由主刀醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)，確保器械完全符合要求；⑤術(shù)中器械護(hù)理管理工作：在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士和醫(yī)師均需要嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作，尤其是護(hù)士在傳遞手術(shù)器械時(shí)，更需要確保無(wú)菌，將無(wú)菌巾覆蓋在尚未應(yīng)用過(guò)的器械上，對(duì)已經(jīng)使用過(guò)的器械進(jìn)行及時(shí)收回，采取濕紗布將患者的血跡擦拭干凈，對(duì)器械的清潔性進(jìn)行確保；⑥手術(shù)室和供應(yīng)室的一體化管理。遵循相關(guān)流程與常見(jiàn)進(jìn)行交接，供應(yīng)商在將器械送到供應(yīng)室后，科室工作人員需要對(duì)出貨單、質(zhì)量、外觀等進(jìn)行確認(rèn)，巡回護(hù)士需要對(duì)器械量進(jìn)行分析。在檢查中，存在的異常情況需要與供應(yīng)商進(jìn)行溝通，異常器械需要及時(shí)更換，降低對(duì)手術(shù)治療效果的影響。對(duì)手術(shù)器械需要張貼標(biāo)記，記錄廠家名稱等簡(jiǎn)單信息；⑦對(duì)器械護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，需要具備從業(yè)資格證，而且相關(guān)知識(shí)點(diǎn)以及技能掌握充分，對(duì)不符合要求的人員，需要進(jìn)行培訓(xùn)考核，減少不良事件的發(fā)生。定期組織召開(kāi)培訓(xùn)工作，對(duì)供應(yīng)商需要定期派遣工作人員進(jìn)行相應(yīng)的管理培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，對(duì)器械使用、消毒、清洗等知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)器械的使用功能和結(jié)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升工作人員的各項(xiàng)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組器械管理質(zhì)量，觀察記錄兩組的器械名稱評(píng)分、器械拆卸和安裝方法評(píng)分、器械清洗流程評(píng)分，單項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與器械管理質(zhì)量成正比；評(píng)估兩組器械相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況，器械相關(guān)問(wèn)題主要包括器械與手術(shù)使用不符、器械質(zhì)量問(wèn)題、器械數(shù)量不符等，對(duì)比兩組器械相關(guān)問(wèn)題發(fā)生率；評(píng)估兩組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生情況，護(hù)理差錯(cuò)事件主要包括記錄錯(cuò)誤、術(shù)后器械清洗不干凈和漏記，對(duì)比兩組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率[3]。對(duì)兩組出現(xiàn)的器械質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與參照組器械名稱評(píng)分、器械拆卸和安裝方法評(píng)分、器械清洗流程評(píng)分相比，研究組均偏高且組間差異明顯（P<0.05）；與參照組器械管理不良事件發(fā)生率和護(hù)理差錯(cuò)、器械質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生率相比，研究組均偏低且組間差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組患者管理效果對(duì)比

3.討論

手術(shù)室是醫(yī)院非常重要的場(chǎng)所，是醫(yī)院的核心所在，手術(shù)治療的效果對(duì)患者的生命以及醫(yī)院的形象等都會(huì)產(chǎn)生很大的影響，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的要求比較高，需要做好手術(shù)室的護(hù)理和管理工作。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)水平有限，而在骨科中，使用到的器械非常多，器械比較復(fù)雜，在管理上難度非常高，此外在醫(yī)院管理中，花費(fèi)非常多，增加工作人員負(fù)擔(dān)，而采取商租這一形式對(duì)醫(yī)院骨科手術(shù)器械進(jìn)行租賃，不僅可以對(duì)醫(yī)院采購(gòu)手術(shù)設(shè)備費(fèi)用進(jìn)行降低，還可以有效避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)現(xiàn)象，但是這些器械往往只經(jīng)過(guò)廠家自行處理，因其在多家醫(yī)院之間輪流使用，所以稍有不慎就可以出現(xiàn)質(zhì)量、消毒和清洗不良等多個(gè)方面的問(wèn)題，會(huì)影響到骨科患者健康安全[4]。在近些年的研究中，手術(shù)室器械管理存在的漏洞比較多，器械供應(yīng)商質(zhì)量存在差異，器械在回收后，在各個(gè)醫(yī)院多次使用，清潔和消毒工作不到位，導(dǎo)致交叉感染等不良事件的出現(xiàn)[5]。此外手術(shù)器械在交換的過(guò)程中，出現(xiàn)丟失等情況較多，而且部分護(hù)理管理人員的資格不高，相關(guān)現(xiàn)象層出不窮，對(duì)手術(shù)治療工作造成的影響非常大，需要醫(yī)院以及供應(yīng)商等分析問(wèn)題，結(jié)合問(wèn)題的具體情況，完善相應(yīng)的管理方案，提升工作的水平。

精細(xì)化護(hù)理管理是一種具有現(xiàn)代化的先進(jìn)化的護(hù)理管理理念，具有全面性、全院性和全過(guò)程性，將其應(yīng)用于骨科手術(shù)外來(lái)器械的護(hù)理管理中，有助于提升管理效果，降低手術(shù)器械出現(xiàn)不良事件的概率，從而減少或是避免出現(xiàn)感染和護(hù)理差錯(cuò)事件等[6]。護(hù)理人員的工作能提升對(duì)手術(shù)器械的認(rèn)知程度，對(duì)相關(guān)流程的工作實(shí)現(xiàn)規(guī)范性操作，完善規(guī)范化的流程，將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到每一位護(hù)理人員中。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，對(duì)其重視程度在不斷提升，提升對(duì)器械相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和操作的熟練度，能提升器械的清洗質(zhì)量，對(duì)于外來(lái)器械來(lái)說(shuō)，能實(shí)現(xiàn)多次消毒和滅菌[7]。在術(shù)前，與供應(yīng)商取得聯(lián)系，做好器械的清點(diǎn)和記錄等工作，在術(shù)中，對(duì)植入的器械名稱、數(shù)量等進(jìn)行分析，在病歷本上記錄相關(guān)的情況，對(duì)于無(wú)證等情況的護(hù)理人員能實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的限制，減少進(jìn)入到手術(shù)室等情況的出現(xiàn)，減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，提升手術(shù)的安全度。在管理中，對(duì)于擇期手術(shù)患者，使用到的器械能在前1d送到醫(yī)院中，并進(jìn)行相應(yīng)的核對(duì)，完善準(zhǔn)備工作，然后使用相關(guān)的器械。對(duì)急診患者，能及時(shí)與手術(shù)室取得聯(lián)系，在術(shù)前2h能完善器械的準(zhǔn)備，減少差錯(cuò)的出現(xiàn)，為手術(shù)的順利進(jìn)展創(chuàng)造良好的條件，在使用器械時(shí)，做好記錄，對(duì)使用過(guò)的器械進(jìn)行滅菌、消毒，設(shè)置相應(yīng)的卡片，減少來(lái)源不清等情況的發(fā)生[8]。

精細(xì)化護(hù)理管理在優(yōu)化常規(guī)管理的同時(shí)進(jìn)行了創(chuàng)新，突破了原有器械管理模式，在該護(hù)理管理模式下，每位工作人員都可以明確自身職責(zé)和工作要求，從而保證醫(yī)療工作的連續(xù)性及完整性。精細(xì)化護(hù)理管理模式的開(kāi)展由接到手術(shù)通知開(kāi)始，指導(dǎo)完成手術(shù)，在此期間，對(duì)所有醫(yī)療器械實(shí)施護(hù)理管理，保證每個(gè)環(huán)節(jié)都有專門工作人員負(fù)責(zé)。通過(guò)整個(gè)管理過(guò)程中的相互配合等，能夠?qū)嵤┎槁┭a(bǔ)缺，提高工作完整性，保證手術(shù)外協(xié)器械管理有效、科學(xué)。利用精細(xì)化護(hù)理管理能夠提高手術(shù)醫(yī)師手術(shù)配合度和手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，且有助于手術(shù)器械質(zhì)量提升，因此，手術(shù)器械處理期間，滅菌、清洗和消毒直接與器械使用效果存在緊密聯(lián)系，以往主要在術(shù)后采取人工清洗方法，然后轉(zhuǎn)運(yùn)到消毒供應(yīng)中心實(shí)施集中消毒。如果缺乏專用清洗設(shè)備，則很難確保手術(shù)器械清洗質(zhì)量及包裝質(zhì)量。而精細(xì)化護(hù)理管理方法充分利用了醫(yī)療資源，消毒供應(yīng)中心管理中融入了關(guān)于手術(shù)器械的管理內(nèi)容。本次研究結(jié)果表明，與參照組器械名稱評(píng)分（90.15±3.42）分、器械拆卸和安裝方法評(píng)分（88.27±4.35）分、器械清洗流程評(píng)分（91.13±3.57）分相比，研究組（98.73±1.652）分、（97.83±1.65）分和（98.72±1.68）分均明顯偏高（P=0.000）；與參照組器械管理不良事件發(fā)生率13.33%和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率15.00%相比，研究組的3.33%和3.33%均明顯偏低，參照組的器械質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生率高于研究組，指標(biāo)數(shù)據(jù)的差異比較明顯（P<0.05）。因此，可以說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理管理的應(yīng)用有利于優(yōu)化手術(shù)室骨科外來(lái)器械管理工作，提升手術(shù)室管理的效果，減少不良事件的出現(xiàn)，為手術(shù)的順利進(jìn)展創(chuàng)造良好的條件，提升治療的效果，對(duì)患者的預(yù)后改善比較明顯，也提供相應(yīng)的保障。