消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中精細(xì)化管理模式的應(yīng)用效果

劉夏 王慶玲 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （山東 濟(jì)南 250000）

內(nèi)容提要： 目的：探究消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中精細(xì)化管理模式的應(yīng)用效果。方法：將2018年1月～2019年1月規(guī)劃為總研究時(shí)段，就該時(shí)段中抽取本院消毒供應(yīng)中心經(jīng)消毒滅菌處理后的400件手術(shù)器械作為研究樣本?；跁r(shí)間分組規(guī)則，2018年1月～6月作為對(duì)照組，2018年7月～2019年1月作為觀察組，兩組各涉及手術(shù)器械200件。對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，而觀察組則予以精細(xì)化管理模式。評(píng)估比對(duì)兩組器械清潔、滅菌效果及各科室使用人員的滿意率。結(jié)果：觀察組器械清洗合格率（99.50%）、消毒滅菌合格率（99.50%）顯著高于對(duì)照組（91.00%，89.50%），χ2=15.969，19.240，P=0.000，0.000；且該組使用滿意率（100.00%）也顯著高于對(duì)照組（86.67%），χ2=4.286，P=0.038。結(jié)論：通過(guò)消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中應(yīng)用精細(xì)化管理模式效果卓越，其能夠有效提高手術(shù)器械清洗消毒滅菌合格率及使用滿意率。

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)院不再單單要求治愈患者病情，醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)也顯得尤為重要[1]。而據(jù)可靠統(tǒng)計(jì)，目前的醫(yī)院中絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛來(lái)源于細(xì)節(jié)差錯(cuò)。作為醫(yī)院重要安全保障的消毒供應(yīng)中心，其職責(zé)為對(duì)醫(yī)院各科室所需醫(yī)療器械進(jìn)行消毒滅菌工作，而器械滅菌效果的合格與否將直接影響治療效果[2,3]。精細(xì)化管理模式較常規(guī)模式更注重各環(huán)節(jié)具體操作流程，保障每一環(huán)節(jié)工作均符合標(biāo)準(zhǔn)，自然能夠更高質(zhì)量完成工作[4]。本研究選取本院消毒供應(yīng)中心2018年1月～2019年1月經(jīng)消毒滅菌處理后的400件手術(shù)器械作為研究樣本，以探究消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中精細(xì)化管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年1月規(guī)劃為總研究時(shí)段，就該時(shí)段中抽取本院消毒供應(yīng)中心經(jīng)消毒滅菌處理后的400件手術(shù)器械作為研究樣本?；跁r(shí)間分組規(guī)則，2018年1月～6月作為對(duì)照組，2018年7月～2019年1月作為觀察組，兩組各涉及手術(shù)器械200件。所有器械共涵蓋本院5個(gè)科室。對(duì)照組中婦產(chǎn)科35件，外科56件，神經(jīng)外科25件，口腔科40件，眼科44件；觀察組中婦產(chǎn)科38件，外科55件，神經(jīng)外科28件，口腔科38件，眼科41件；兩組手術(shù)器械來(lái)源、數(shù)量等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

消毒供應(yīng)中心對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒滅菌管理中，對(duì)照組采用常規(guī)管理，即按照原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)手術(shù)器械進(jìn)行消毒與滅菌處理；而觀察組則基于對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用精細(xì)化管理，具體方法為：①對(duì)科室工作人員進(jìn)行精細(xì)化管理培訓(xùn)，以保障工作人員對(duì)對(duì)實(shí)施目的、流程等相關(guān)知識(shí)均熟悉掌握，并予以實(shí)際操練，最終制定規(guī)范化文件；工作中將責(zé)任落實(shí)到人，充分發(fā)揮每一位工作人的主觀能動(dòng)性，深化具體措施，避免流于形式。②精細(xì)化消毒滅菌前流程：主要包括手術(shù)器械的交接及清洗流程。進(jìn)一步完善和規(guī)范器械的管理制度，詳細(xì)落實(shí)器械交接登記制度，對(duì)從其他科室運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心的器械進(jìn)行全面檢查并雙方確認(rèn)后方可簽收。在清洗過(guò)程中，根據(jù)器械種類的不同及其組成部件清洗需求的不同選擇不同的清洗方法，清洗后保障數(shù)量與清洗前一致，并且清洗質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)；③精細(xì)化消毒滅菌中流程。對(duì)器械進(jìn)行消毒處理，并根據(jù)器械滅菌指導(dǎo)性文件選擇合適滅菌方式進(jìn)行滅菌處理，并在處理結(jié)束后對(duì)是否達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，不合格器械予以重新消毒滅菌處理；④精細(xì)化消毒滅菌后流程。即對(duì)消毒滅菌后，并經(jīng)檢查合格后的器械，分類包裝好，并在包裝上注明數(shù)量、類型、規(guī)格型號(hào)及消毒日期等信息。經(jīng)包裝好的手術(shù)器械統(tǒng)一儲(chǔ)存及發(fā)放。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估比對(duì)兩組器械清潔、滅菌效果及各科室使用人員的滿意率。兩組手術(shù)器械清洗/消毒滅菌合格率基于目測(cè)法與蛋白殘留監(jiān)測(cè)法予以評(píng)估；目測(cè)涉及：器械表面及關(guān)節(jié)等處有無(wú)血、污跡及銹跡、整潔光亮度等；清洗合格率=合格例數(shù)/總例數(shù)×100%；消毒滅菌合格率依據(jù)蛋白殘留監(jiān)測(cè)法評(píng)估，具體涉及：根據(jù)3M蛋白清洗測(cè)試棒測(cè)試結(jié)果，依照說(shuō)明書評(píng)估，最后精確計(jì)算消毒滅菌合格率，消毒滅菌合格率=合格例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式，統(tǒng)計(jì)各科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組手術(shù)器械的使用滿意度，兩組均發(fā)放問卷30份，回收率100%；滿意度包含了器械清潔、無(wú)菌、包裝規(guī)范等多個(gè)維度，滿分為100分；滿意度可評(píng)判為非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)級(jí)別；其中80分以上為非常滿意；60～80分為滿意；60分以下為不滿意；計(jì)算滿意率，滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所涉及統(tǒng)計(jì)、運(yùn)算、分析均予專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理。運(yùn)算過(guò)程中涉及計(jì)量資料以±s表示，組間行t檢驗(yàn)；涉及計(jì)數(shù)資料則予%表示，組間行χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) =0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組器械清洗、消毒滅菌合格率比較

觀察組器械清洗合格率（99.50%）、消毒滅菌合格率（99.50%）顯著高于對(duì)照組（91.00%，89.50%），各項(xiàng)比對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)均呈顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05），見表1。

表1.兩組器械清洗、消毒滅菌合格率 [n(%)]

2.2 兩組使用滿意度比較

觀察組使用滿意度（100.00%）顯著高于對(duì)照組（86.67%），比對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)呈顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05），見表2。

表2.兩組使用滿意率比較

3.討論

目前，醫(yī)療事故雖然處于良好控制中，但仍時(shí)有發(fā)生，除因病情嚴(yán)峻、醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)外，醫(yī)療過(guò)程中所使用的器械是否符合規(guī)定也起一定作用。特別是器械消毒滅菌工作是否開展良好，直接決定著治療是否能夠安全運(yùn)行[5]。消毒供應(yīng)中心則為專門成立的負(fù)責(zé)日常醫(yī)療器械的機(jī)構(gòu)，其目的即為通過(guò)提高器械消毒滅菌治療，降低醫(yī)源性感染，避免因器械安全而造成的醫(yī)療糾紛[6]。消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量將直接關(guān)系到醫(yī)院的感染預(yù)防和治療效果情況。故該科室也被公認(rèn)為醫(yī)院感染防控工作的重中之重。近年來(lái)，手術(shù)器械的清洗和滅菌工作逐漸得到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重視和關(guān)注，相關(guān)工作也逐漸專業(yè)化、科學(xué)化、規(guī)范化[7]。精細(xì)化管理模式是在常規(guī)模式上更注重對(duì)于交接、清洗、消毒、滅菌、包裝、保存及運(yùn)輸?shù)雀髁鞒虒?shí)施過(guò)程的細(xì)節(jié)，對(duì)于各細(xì)節(jié)的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)性都嚴(yán)格把控[8]。通過(guò)對(duì)中心工作人員予以專業(yè)培訓(xùn)，明確分工以保障各環(huán)節(jié)的工作均符合規(guī)范并且合格，全面提升醫(yī)療器械的質(zhì)量，保障其無(wú)菌潔凈，從基礎(chǔ)層面杜絕感染的發(fā)生，降低因醫(yī)源性污染導(dǎo)致的醫(yī)療事故，避免醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)院的負(fù)面影響[9]。

針對(duì)目前醫(yī)院而言，任何一個(gè)部門都是至關(guān)重要的。如果消毒中心不能為手術(shù)室提供安全可靠的器材，那么手術(shù)的成功性也大大降低，影響了醫(yī)院的整體運(yùn)作[10]。故如何科學(xué)、精細(xì)化規(guī)范管理中心的日常工作十分重要。本次研究中，本院消毒供應(yīng)中心就手術(shù)器械實(shí)施了精細(xì)化模式管理，取得了良好效果。究其原因在于：①工作人員更為專業(yè)，且分工明確，若出現(xiàn)問題避免了責(zé)任混淆的事情發(fā)生，因此，每一環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人員能夠更加認(rèn)真起到監(jiān)督作用[11]；②處理流程更為細(xì)化規(guī)范化。對(duì)每一環(huán)節(jié)工作完成后，均有相應(yīng)合格性檢查，嚴(yán)格檢測(cè)清洗是否干凈，滅菌是否達(dá)到無(wú)菌要求，包裝過(guò)程中是否出現(xiàn)污染、存放地點(diǎn)是否合適等進(jìn)行及時(shí)處理問題，自然能夠取得更好工作質(zhì)量[12]。在清洗過(guò)程中，特別是根據(jù)各器械種類的不同選擇不同適宜的清潔方式，另外有些器械的特殊性需要將組成部件拆開來(lái)清洗等，需要明確標(biāo)注，清洗完成后需核對(duì)數(shù)量及將部件復(fù)原；在滅菌過(guò)程中根據(jù)指導(dǎo)性文件，選擇合適滅菌程序予以處理，并在結(jié)束后對(duì)滅菌效果予以檢查，對(duì)于不合格器械，標(biāo)注后需及時(shí)予以二次處理[13]。清潔及滅菌完成后應(yīng)進(jìn)行包裝，包裝的原則即為防止器械在存放及運(yùn)輸過(guò)程中出現(xiàn)污染，因此包裝過(guò)程因嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，并在包裝完成后檢查是否將器械完全包裹，包裝是否出現(xiàn)破損等可能出現(xiàn)污染的因素存在，并在包裝上表明基礎(chǔ)信息。另外，需將包裝好的醫(yī)療器械置于潔凈、干燥儲(chǔ)存空間中，避免灰塵等，運(yùn)輸至各科室過(guò)程中也應(yīng)避免混淆。國(guó)內(nèi)學(xué)者趙妙蚺[14]就其研究中，以所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心150件手術(shù)器械作為對(duì)象，基于不同時(shí)間段分組后分別予以常規(guī)消毒管理及精細(xì)化管理。結(jié)果提示，觀察組手術(shù)器械清洗消毒滅菌合格率、包布質(zhì)量合格率以及功能完好率均高于對(duì)照組；且觀察組手術(shù)器械清潔消毒滿意度（99.3%）也高于對(duì)照組（89.3%）。結(jié)果充分提示出精細(xì)化管理措施就優(yōu)化手術(shù)器械消毒及包裝質(zhì)量的顯著效果，進(jìn)一步保障了器械的功能性及使用性。而依據(jù)本研究結(jié)果提示，觀察組器械清洗合格率（99.50%）、消毒滅菌合格率（99.50%）顯著高于對(duì)照組（91.00%；89.50%）；且該組使用滿意率（100.00%）也顯著高于對(duì)照組（86.67%）。結(jié)果充分證實(shí)了該管理模式的理想效果，精細(xì)化管理就增強(qiáng)手術(shù)器械清潔、滅菌效果的同時(shí)也明顯提高了其使用滿意程度。本次結(jié)果也與國(guó)內(nèi)學(xué)者趙妙蚺[14]研究結(jié)果保持了基本一致性，進(jìn)一步應(yīng)證了本研究的真實(shí)有效性。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中應(yīng)用精細(xì)化管理模式能夠有效提高消毒滅菌合格率及滿意率。