PDCA 循環(huán)管理在手術(shù)室外來器械管理中對降低醫(yī)院感染發(fā)生率的作用

黃定金 彭玉梅 鐘玉景 周玲珍 寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院手術(shù)室 （福建 寧德 352100）

內(nèi)容提要： 目的：PDCA循環(huán)管理在手術(shù)室外來器械管理中對降低醫(yī)院感染發(fā)生率的作用。方法：選取本院手術(shù)室外來器械200件作為研究對象，根據(jù)器械管理當(dāng)中實(shí)施管理方法的差異分組，常規(guī)組（n=100）：常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組（n=100）：PDCA循環(huán)管理，對比在不同管理模式應(yīng)用下外來器械管理質(zhì)量以及清洗滅菌合格率、醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果：組間數(shù)據(jù)相比較，通過PDCA循環(huán)管理模式的實(shí)施，相比于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組管理質(zhì)量得到了顯著的提升；清洗滅菌合格率更高；醫(yī)院感染發(fā)生率得到了有效的管控，P<0.05。結(jié)論：在手術(shù)室外來器械管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理，提升整體管理質(zhì)量的同時，保證器械的滅菌合格率，從根本上降低手術(shù)治療過程當(dāng)中院內(nèi)感染發(fā)生的幾率。

針對臨床當(dāng)中應(yīng)用的醫(yī)療器械，保證其滅菌效果、滅菌合格率是使用的前提。在此期間，如果清洗不徹底，滅菌效果不達(dá)標(biāo)，尤其針對外來器械，雖然在使用過程當(dāng)中降低了醫(yī)療成本，但是由于器械流動性較強(qiáng)，缺乏統(tǒng)一的管理機(jī)制，滅菌合格率得不到有效的保障，由此就會增加院內(nèi)感染的幾率[1]。在本次研究中，通過對本院選取的200件外來器械展開分析，分析在PDCA循環(huán)管理模式下對降低醫(yī)院感染發(fā)生率的臨床效用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2018年4月～2020年12月在手術(shù)室外來器械200件作為研究對象，根據(jù)器械管理當(dāng)中實(shí)施管理方法的差異分組，常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組每組各100件。常規(guī)組：常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組：PDCA循環(huán)管理。此間，應(yīng)用的護(hù)理管理人員一致，且資歷均在5年以上。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)管理。實(shí)驗(yàn)組：PDCA循環(huán)管理，內(nèi)容如下。

計(jì)劃階段P：對現(xiàn)階段本院消毒供應(yīng)室存在的實(shí)際問題進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查，對手術(shù)器械清洗、消毒工作中的薄弱環(huán)節(jié)展開分析，后對現(xiàn)階段本院消毒供應(yīng)室手術(shù)器械消毒工作質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)。后抽調(diào)科室優(yōu)秀工作人員成立PDCA循環(huán)管理小組，嚴(yán)格以醫(yī)療質(zhì)量評價體系、考核標(biāo)準(zhǔn)制度等明文規(guī)定為根據(jù)，進(jìn)一步對人員崗位職責(zé)進(jìn)行明確，制定規(guī)范性的工作協(xié)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)，并對實(shí)際工作進(jìn)行監(jiān)督[2]。首先，統(tǒng)計(jì)分析在清洗管理過程當(dāng)中清洗人員不專業(yè)、清洗預(yù)處理不到位、器械表面殘留血跡，器械未完全干燥等問題。正確評估在清洗過程當(dāng)中，應(yīng)用人員對清洗專業(yè)知識掌握度較差，清洗室人流量較大，未能對相應(yīng)法律法規(guī)進(jìn)行掌握。對于手術(shù)室人員控制不到位，沒有定期進(jìn)行監(jiān)測以及核查，對于手術(shù)室跟臺護(hù)士，沒有認(rèn)識到器械使用后的及時處理工作，在后期清洗過程當(dāng)中，沒有嚴(yán)格按照臨床標(biāo)準(zhǔn)展開清洗工作，器械清洗后未完全干燥，沒有制定相應(yīng)的管理措施[3]。

前期培訓(xùn)：院方負(fù)責(zé)定期對消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，將手術(shù)器械消毒工作質(zhì)量的提升作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)一步強(qiáng)化工作人員自身專業(yè)技能。要求所有人員必須嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展工作，在手工清洗時先佩戴專用手套，避免直接接觸已經(jīng)污染的器械；用清水沖洗一遍后放入多酶清洗劑浸泡10min，后用多酶清洗劑+清洗器具進(jìn)行刷洗。質(zhì)地為金屬、塑料、乳膠及玻璃的醫(yī)療器械，都可以進(jìn)行機(jī)器清洗，只因機(jī)器清洗具備“節(jié)清洗效率高、防止感染”等優(yōu)勢。超聲波加酶清洗、全自動清洗消毒機(jī)清洗是主要的機(jī)器清洗方式，其中紋路繁亂、設(shè)計(jì)精細(xì)的常規(guī)醫(yī)療器械都可以進(jìn)行超聲波加酶清洗。而全自動清洗具備高效、便捷等優(yōu)勢，可以清洗消毒各種器械[4]。

實(shí)施階段D：根據(jù)手術(shù)具體進(jìn)行情況來制定相應(yīng)的外來器械管理以及清洗消毒制度，在各級管理部門的共同核定下，獲得委員會審批后執(zhí)行。針對跟臺護(hù)士清潔消毒人員展開技能培訓(xùn)，明確管理標(biāo)準(zhǔn)，確保跟臺護(hù)士以及消毒人員專業(yè)技能得到顯著的提升，降低后期清洗難度，保證清洗質(zhì)量，定期進(jìn)行考核，指出實(shí)操過程當(dāng)中存在的不足之處，展開進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練。實(shí)行集中管理，針對手術(shù)室應(yīng)用的器械，要統(tǒng)一進(jìn)行接收、清洗、消毒、滅菌處理后無菌發(fā)放[5]。此間針對外來器械要根據(jù)相關(guān)醫(yī)療器械管理規(guī)范要求，結(jié)合手術(shù)室具體應(yīng)用情況，來對相應(yīng)責(zé)任進(jìn)行明確，確保從器械的審證驗(yàn)證、采購使用、接收、清洗消毒、包裝、滅菌確認(rèn)、檢測合格、使用記錄、質(zhì)量追溯管理等各個環(huán)節(jié)詳細(xì)記錄。清洗并消毒：嚴(yán)格按照國家規(guī)定對外來器械進(jìn)行消毒，避免不徹底清洗情況存在。不論是超聲清洗還是手工清洗，必須在清洗籃筐內(nèi)放入標(biāo)記，清洗時操作人員掃描標(biāo)記后進(jìn)行相對應(yīng)的清洗工作，完畢后再次掃碼。借助計(jì)算機(jī)跟蹤系統(tǒng)對外來器械清洗、消毒工作進(jìn)行實(shí)時記錄，并確保相關(guān)數(shù)據(jù)在電腦上同步顯示，以此確保器械清洗質(zhì)量。在對外來器械進(jìn)行清洗的過程當(dāng)中，要根據(jù)具體器械的類型進(jìn)行劃分，嚴(yán)格按照說明進(jìn)行清洗，尤其針對拆卸清洗的特殊器械，要按照具體拆卸流程進(jìn)行[6]。清洗、消毒后由外來公司人員參與器械的整理，檢查清洗質(zhì)量可借助放大鏡，包裝時選用合適材料，完畢后工作人員掃描標(biāo)記得到條碼標(biāo)簽，確保標(biāo)簽上內(nèi)容完整，雙方核對無誤后簽字。

檢查階段C：科室所有人員協(xié)同構(gòu)建并完善消毒供應(yīng)室手術(shù)器械消毒工作評價體系，確保對每周消毒供應(yīng)室消毒工作檢查和評價；將儀器清潔、消毒等工作作為注重檢查內(nèi)容，定期展開評估，根據(jù)評估結(jié)果落實(shí)護(hù)理管理措施。詳細(xì)記錄每周檢查結(jié)果，定期召開會議，分析和總結(jié)檢查結(jié)果，討論消毒供應(yīng)室存在和出現(xiàn)的風(fēng)險，提出針對性、規(guī)范性的解決措施；及時補(bǔ)充，便于下一階段護(hù)理措施的展開。嚴(yán)格按照醫(yī)院供應(yīng)中心清潔消毒滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)來展開檢查工作，明確評價要素，檢查方法，檢查結(jié)果以及檢查依據(jù)。針對器械清洗消毒，制定專項(xiàng)檢查，定了在實(shí)施期間對存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，提升器械清洗質(zhì)量[7]。

處理階段A:在此期間，針對應(yīng)用的器械清洗SOP進(jìn)行重新修訂，以便于清洗人員參考執(zhí)行。定期與手術(shù)室質(zhì)控小組展開分析探討，分析造成器械清洗不全面的主要原因，在與其他科室協(xié)同作用下，制定相應(yīng)的改進(jìn)方案，確保下一個PDCA循環(huán)力工作更好地實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比在不同管理模式應(yīng)用下外來器械管理質(zhì)量以及清洗滅菌合格率、醫(yī)院感染發(fā)生率。

管理質(zhì)量：主要從不同管理模式應(yīng)用下的消毒清洗、器械管理、環(huán)境管理得分情況實(shí)施比較，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

把外來器械的數(shù)據(jù)資料用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，外來器械的管理質(zhì)量用t檢驗(yàn)，表示為±s，清洗滅菌合格率及醫(yī)院感染發(fā)生率用χ2檢驗(yàn)，用[（n/%）]表示，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較管理質(zhì)量

從消毒清洗、器械管理、環(huán)境管理進(jìn)行分析對比，實(shí)驗(yàn)組外來器械的管理質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)相比，P<0.05，見表1。

表1.比較兩組外來器械管理質(zhì)量(±s,分)

表1.比較兩組外來器械管理質(zhì)量(±s,分)

組別 件數(shù) 消毒清洗 醫(yī)療器械的管理 環(huán)境管理常規(guī)組 100 80.12±2.83 81.16±4.71 79.35±3.32實(shí)驗(yàn)組 100 91.56±3.24 90.24±4.91 92.28±3.41 t 26.592 13.3454 27.168 P 0.000 0.000 0.000

2.2 比較清洗滅菌合格率及醫(yī)院感染發(fā)生率

如表2所示，比較清洗滅菌合格率，實(shí)驗(yàn)組明顯高于常規(guī)組；比較醫(yī)院感染發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組明顯低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)相比較，P<0.05。

表2.兩組外來器械清洗滅菌合格率及醫(yī)院感染發(fā)生率比較

3.討論

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著全院醫(yī)療器械的清洗以及消毒工作，是醫(yī)院重要科室，同時也是控制院感發(fā)生率的主要科室，而醫(yī)療器械的質(zhì)控管理質(zhì)量是控制院感的根本，若操作不當(dāng)導(dǎo)致器械清潔和消毒不徹底，極易對患者生命安全產(chǎn)生威脅[8]。對于外來器械，臨床使用頻率不高，機(jī)械流動性較強(qiáng)，而且結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，清洗以及滅菌難度較大，在手術(shù)室應(yīng)用過程當(dāng)中，常常會因?yàn)闇缇缓细襁M(jìn)而引發(fā)感染的事件，危害患者身體健康以及生命安全的同時，還會對相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行帶來不利的影響[9]。

分析消毒供應(yīng)中心外來器械質(zhì)控管理影響因素，與工作人員、操作技術(shù)等多方因素密切相關(guān)。①工作人員因素：部分人員對自身工作的重要性沒有充足的認(rèn)識，在外來器械質(zhì)控管理工作中主觀意識淡薄，認(rèn)為既然是外來器械，就沒有必要循規(guī)蹈矩的開展相關(guān)工作，得過且過就行；②操作技術(shù)不規(guī)范：沒有重視外來器械的質(zhì)控管理工作，而工作人員也沒有完全掌握外來器械的清洗和消毒流程，導(dǎo)致清洗工作無法滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10,11]。實(shí)際使用過程中外來器械流動性較大，來回傳遞極易存在諸多危險因素，而若想提高外來器械的質(zhì)控管理質(zhì)量，就必須嚴(yán)格按照相關(guān)制度來開展工作，強(qiáng)化外來器械質(zhì)控管理工作并有效降低交叉感染率?？梢?，在醫(yī)療工作開展過程當(dāng)中，針對應(yīng)用的外來器械，強(qiáng)管理，根據(jù)引發(fā)院內(nèi)感染的主要原因采取相應(yīng)的管理措施，降低外來器械引起院內(nèi)感染的幾率，保證整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的運(yùn)行[12]。

研究結(jié)果表明，對實(shí)驗(yàn)組外來器械采用PDCA循環(huán)管理，相對于常規(guī)組，從消毒清洗、器械管理、環(huán)境管理進(jìn)行分析對比，實(shí)驗(yàn)組外來器械的管理質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)相比，P<0.05；比較清洗滅菌合格率，實(shí)驗(yàn)組明顯高于常規(guī)組；比較醫(yī)院感染發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組明顯低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)相比較，P<0.05。通過PDCA循環(huán)管理方法的應(yīng)用，推進(jìn)多部門聯(lián)動機(jī)制，在各個部門的協(xié)同作用下，從發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、改進(jìn)問題的角度出發(fā)，通過有序的配合，使得質(zhì)量改進(jìn)工作能夠更好的實(shí)施[13]。在全體人員的共同參與下，貫徹以患者為中心的管理理念，保證器械清洗滅菌合格率，降低院內(nèi)感染發(fā)生的幾率，保障患者醫(yī)療安全[14]。在此期間，正確對醫(yī)療器械清洗不徹底，滅菌不合格以及感染發(fā)生的主要原因進(jìn)行分析，評估醫(yī)院外來器械管理方面存在的不足之處，進(jìn)而在各個科室的聯(lián)合應(yīng)用下，對存在的不足以及缺陷進(jìn)行改進(jìn)，從根本上降低外來器械使用過程當(dāng)中誘發(fā)感染的幾率。