大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備配置利用率調(diào)查分析及信息化建設(shè)管理效果研究

張薇 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部 （黑龍江 哈爾濱 150001）

內(nèi)容提要： 目的：探討大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備配置利用率調(diào)查分析及信息化建設(shè)管理效果。方法：選擇2019年6月～2021年6月本地區(qū)二級及三級醫(yī)院大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備[電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）及數(shù)字減影血管造影（DSA）]476臺為對象，采用通用調(diào)查問卷對大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備配置利用率進行調(diào)查分析；根據(jù)時間點分為對照組（n=238臺，2019年6月～2020年6月末）和觀察組（n=238臺，2020年7月～2021年6月末）。對照組采用常規(guī)方法管理，觀察組聯(lián)合信息化建設(shè)管理，兩組均完成3個月管理，比較兩組管理質(zhì)量。結(jié)果：三級醫(yī)院大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備MRI及DSA擁有率高于二級醫(yī)院（P<0.05）；三級醫(yī)院大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備CT、MRI及DSA平均配置臺數(shù)、每臺大型醫(yī)療設(shè)備檢查人數(shù)、日門急診人數(shù)均多于二級醫(yī)院（P<0.05）；觀察組連續(xù)3個月管理后管理質(zhì)量各評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備配置利用率二級醫(yī)院偏低，應(yīng)加強MRI、DSA的覆蓋率，分流三甲醫(yī)院輕癥患者到二級醫(yī)院影像檢查，實現(xiàn)分級診療。同時，大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備管理過程中融入信息化建設(shè)管理能提高管理質(zhì)量。

大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備是臨床上重要的診療技術(shù)與方法，包括：電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）及數(shù)字減影血管造影（DSA）等。《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》中強調(diào)對大型設(shè)備的監(jiān)管和地區(qū)調(diào)控配置[1]?！蛾P(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出要強化基層醫(yī)院的分級診療服務(wù)體系，積極鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病的診療。既往研究表明[2]：大型醫(yī)用設(shè)備作為一項重要的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷和治療中發(fā)揮了重要的作用，其配置在一定程度上決定、影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力和水平。信息化建設(shè)管理是借助互聯(lián)網(wǎng)、HIS醫(yī)療設(shè)備等，對大型醫(yī)用設(shè)備進行動態(tài)監(jiān)管，能了解大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備的使用及運行情況，解決傳統(tǒng)管理存在的弊端和不足[3]。因此，本研究以2019年6月～2021年6月本地區(qū)二級及三級醫(yī)院大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備為對象，探討大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備配置利用率調(diào)查分析及信息化建設(shè)管理效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2021年6月本地區(qū)二級及三級醫(yī)院大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備476臺為對象，根據(jù)時間點分為對照組（2019年6月～2020年6月末）和觀察組（2020年7月～2021年6月末）。對照組238臺，購置年限1～7年，平均（3.41±0.68）年；醫(yī)療專業(yè)設(shè)備類型：CT機132臺，MRI機51臺，DSA機55臺；觀察組238臺，購置年限1～8年，平均（3.45±0.72）年；醫(yī)療專業(yè)設(shè)備類型：CT機130臺，MRI機52臺，DSA機56臺。

1.2 方法

1.2.1 大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備配置利用率調(diào)查分析

①抽樣步驟。根據(jù)醫(yī)院的等級劃分為二級、三級醫(yī)院2個級別，且在每個級別中將醫(yī)院劃分為教學(xué)醫(yī)院與非教學(xué)醫(yī)院。院里隨機抽取醫(yī)院總量的10.0%～15.0%作為調(diào)查醫(yī)院。將不同層需要調(diào)查的醫(yī)院統(tǒng)計后最終確定調(diào)查醫(yī)院的數(shù)量、名單。最后根據(jù)專家的建議，結(jié)合抽樣醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)代表性的醫(yī)院共同形成最終的調(diào)查名單；②根據(jù)Delphi原則，征求醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、管理學(xué)專家意見等，設(shè)計調(diào)查問卷，并保證調(diào)查問卷的信效度。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：醫(yī)院的基本情況、診療科目、醫(yī)院具有的大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備、床位設(shè)置、人力資源及醫(yī)院工作運行指標等。正式試驗前隨機抽取醫(yī)院2家進行預(yù)實驗，并對存在的問題及內(nèi)容進行改進；③調(diào)查問卷完畢后，借助先進的互聯(lián)網(wǎng)與數(shù)據(jù)庫技術(shù)，完成數(shù)據(jù)的分析和整理。選擇具有完整設(shè)備數(shù)據(jù)的醫(yī)院進行分析，包括：大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備擁有率、臺數(shù)、檢查數(shù)量及每臺服務(wù)的門急診人次等。將最終獲得的數(shù)據(jù)采用雙人錄入，增加數(shù)據(jù)的校驗機制，以保證實驗結(jié)果的準確性。

1.2.2 管理方法

對照組：采用常規(guī)方法管理。根據(jù)大型醫(yī)療專業(yè)相關(guān)要求，完成對設(shè)備的管理，定期對醫(yī)療大型設(shè)備進行保養(yǎng)；對于設(shè)備發(fā)生故障后，常規(guī)做好相應(yīng)的記錄與報備。

觀察組：聯(lián)合信息化建設(shè)管理。大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備管理管理涉及內(nèi)容較多，信息化管理過程中分別從申購、采購、設(shè)備的使用、維修等角度進行干預(yù)。①基于信息化管理的審批管理。借助信息化技術(shù)，基于醫(yī)院的規(guī)模、就診人數(shù)等，對于需要的大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備的購置進行申購，醫(yī)院相關(guān)部門根據(jù)衛(wèi)生材料、醫(yī)院計劃、年度醫(yī)療設(shè)備申購計劃等進行審批，并反饋給科室。要求每個節(jié)點均有操作實現(xiàn)，根據(jù)規(guī)范化程序完成掛網(wǎng)、接受投標報名、組織招標并形成小結(jié)；②驗收建檔與大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備使用管理。根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》，實現(xiàn)電子入庫、出庫登記，便于進行索引、查詢和統(tǒng)計。同時，信息化建設(shè)管理時充分利用信息化技術(shù)，結(jié)合醫(yī)院HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備的規(guī)范化、網(wǎng)格化和程序化，提高設(shè)備的管理質(zhì)量與管理效率，盡可能降低設(shè)備的故障率；③醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理。管理期間充分利用互聯(lián)網(wǎng)、微信App等終端設(shè)備，支持大型醫(yī)療設(shè)備的查詢功能，動態(tài)了解每一臺大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備的維修、養(yǎng)護及巡檢等數(shù)據(jù)。同時，加強不同大型醫(yī)療設(shè)備的遠程管理，對于故障率較高的設(shè)備進行持續(xù)跟蹤與關(guān)注，并做好相應(yīng)的記錄，建立大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備的信息報表，對于管理過程中存在的問題進行改進，兩組均完成3個月管理，比較兩組管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標與判定標準

①大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備配置利用率。借助自擬調(diào)查問卷了解二級醫(yī)院與三級醫(yī)院大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備擁有率、平均配置臺數(shù)、每臺大型醫(yī)療設(shè)備檢查人數(shù)、日門急診人數(shù)[4]；②管理治療。根據(jù)時間點進行分組，對大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備進行3個月管理，分別從管理方法、管理效果、管理內(nèi)容、設(shè)備保養(yǎng)及設(shè)備維修5個維度進行評估，各項總分100分，得分越高，管理質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示，計量資料行t檢驗，采用±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同級別醫(yī)院大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備擁有率比較

最終確定調(diào)查醫(yī)院45家，其中三級醫(yī)院21家，二級醫(yī)院24家。三級醫(yī)院和二級醫(yī)院CT擁有率無統(tǒng)計意義（P>0.05）；三級醫(yī)院大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備MRI及DSA擁有率高于二級醫(yī)院（P<0.05），見表1。

表1.不同級別醫(yī)院大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備擁有率比較

2.2 不同級別醫(yī)院大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備配置及使用比較

三級醫(yī)院大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備CT、MRI及DSA平均配置臺數(shù)、每臺大型醫(yī)療設(shè)備檢查人數(shù)、日門急診人數(shù)均多于二級醫(yī)院（P<0.05），見表2、表3、表4。

表2.不同級別醫(yī)院大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備平均配置臺數(shù)比較(±s,臺)

表2.不同級別醫(yī)院大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備平均配置臺數(shù)比較(±s,臺)

大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備類型 臺數(shù) 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 t P CT 262 2.49±0.51 1.06±0.35 6.301 0.000 MRI 103 1.89±0.45 0.88±0.06 5.646 0.000 DSA 111 1.37±0.48 0.55±0.05 6.982 0.000

表3.不同級別醫(yī)院每臺大型醫(yī)療設(shè)備每天檢查人數(shù)比較(±s,人)

表3.不同級別醫(yī)院每臺大型醫(yī)療設(shè)備每天檢查人數(shù)比較(±s,人)

大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備類型 臺數(shù) 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 t P CT 262 195.98±8.63 145.64±5.45 10.592 0.000 MRI 103 130.25±3.56 83.69±3.02 8.883 0.000 DSA 111 15.69±0.81 9.44±0.59 9.815 0.000

表4.不同級別醫(yī)院每臺大型醫(yī)療設(shè)備日門急診人數(shù)比較(±s,人)

表4.不同級別醫(yī)院每臺大型醫(yī)療設(shè)備日門急診人數(shù)比較(±s,人)

大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備類型 臺數(shù) 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 t P CT 262 223.19±25.49 146.32±16.32 7.981 0.000 MRI 103 175.32±17.73 143.98±14.34 7.441 0.000 DSA 111 89.43±4.61 67.92±5.64 9.559 0.000

2.3 兩組管理質(zhì)量比較

觀察組管理3個月后管理方法、管理效果、管理內(nèi)容、設(shè)備保養(yǎng)及設(shè)備維修評分高于對照組（P<0.05），見表5。

表5.兩組管理質(zhì)量比較(±s,分)

表5.兩組管理質(zhì)量比較(±s,分)

組別 臺數(shù) 管理方法 管理效果 管理內(nèi)容 設(shè)備保養(yǎng) 設(shè)備維修觀察組 238 18.67±1.32 18.06±1.83 17.78±2.15 17.81±2.19 18.58±1.42對照組 238 14.56±1.05 14.39±1.01 13.23±1.56 13.69±2.07 12.58±1.15 t 8.391 8.121 6.673 9.616 7.783 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

CT作為臨床上常用的影像學(xué)檢查方法，在二級與三級醫(yī)院配置率相對較高，但是MRI、DSA檢查二級醫(yī)院配置明顯不足，需要增強其配置以保證常見疾病在二級醫(yī)院完成檢查。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CT在不同級別醫(yī)院配置率均相對較高，尤其是對于三級醫(yī)院能達到100.00%。本研究中，三級醫(yī)院大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備MRI及DSA擁有率高于二級醫(yī)院（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，CT在不同級別醫(yī)院中配置率無差異，而MRI、DSA配置率三級醫(yī)院較高。由于各種影像學(xué)檢查方法逐漸代替原來體格檢查，CT已經(jīng)成為常用的檢查手段和方法。而MRI、DSA檢查配置率偏低，由于MRI作為一種輻射損傷的安全檢查手段，具有軟組織分辨率高、無需對比劑即可完成心臟大血管成像檢查；DSA既可以作為診斷手段，亦可作為心血管及腫瘤介入治療，但是二級醫(yī)院配備率較低。本研究中，三級醫(yī)院大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備CT、MRI及DSA平均配置臺數(shù)、每臺大型醫(yī)療設(shè)備檢查人數(shù)、日門急診人數(shù)均多于二級醫(yī)院（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備配置利用率偏低，且三級醫(yī)院檢查人數(shù)、日門急診人數(shù)明顯高于二級醫(yī)院。因此，二級醫(yī)院應(yīng)加強DSA與MRI大型醫(yī)療設(shè)備的引進，提升醫(yī)院救治能力。同時，相關(guān)部門應(yīng)充分考慮三級醫(yī)院輕癥病例向二級醫(yī)院的過渡，以減輕三級醫(yī)院就診壓力。

為了提高大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備配置利用率，除了引進相關(guān)設(shè)備外，亦需要加強醫(yī)療設(shè)備信息化管理。本研究中，觀察組管理3個月后管理方法、管理效果、管理內(nèi)容、設(shè)備保養(yǎng)及設(shè)備維修評分高于對照組（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，醫(yī)療設(shè)備信息化管理能提高大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備管理質(zhì)量。

綜上所述，大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備配置利用率二級醫(yī)院偏低，應(yīng)加強MRI、DSA的覆蓋率，分流三甲醫(yī)院輕癥患者到二級醫(yī)院影像檢查，實現(xiàn)分級診療。同時，大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備管理過程中融入信息化建設(shè)管理能提高管理質(zhì)量。