胃腸起搏器治療普外科術(shù)后腹脹患者的療效觀察

任真 大連市友誼醫(yī)院普外一科病房 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：研究胃腸起搏器治療普外科術(shù)后腹脹患者的療效。方法：本次納入2019年5月～2020年4月本院收治的66例普外科術(shù)后腹脹患者展開研究，根據(jù)治療方法的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組33例實(shí)施常規(guī)治療，觀察組33例則聯(lián)合胃腸起搏器治療。將兩組的治療效果進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率以及治療后的GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的消化道癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，腹脹緩解時(shí)間、首次腸鳴音時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在普外科術(shù)后腹脹患者的治療中應(yīng)用胃腸起搏器的效果顯著。

普外科手術(shù)后腹脹的發(fā)生一般同手術(shù)操作、麻醉藥物、腹腔開放等有關(guān)，是常見的術(shù)后胃腸功能紊亂癥狀之一，當(dāng)胃腸蠕動(dòng)減弱或是消失時(shí)容易發(fā)生[1,2]。術(shù)后腹脹的出現(xiàn)會(huì)對(duì)普外科患者切口愈合、機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響，會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3,4]，降低舒適度，因此針對(duì)術(shù)后腹脹患者需要予以及時(shí)的治療干預(yù)。以往臨床治療中一般采用開塞露、嗎丁啉等藥物治療術(shù)后腹脹，但發(fā)現(xiàn)療效未達(dá)到預(yù)期。胃腸起搏器是一種微創(chuàng)的治療方法[5]，在功能性消化不良、便秘、慢性萎縮性胃炎等胃腸道疾病治療中較為常用，但應(yīng)用在普外科術(shù)后腹脹治療中的研究較少。為了提高普外科術(shù)后腹脹的治療效果，本文就胃腸起搏器的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，特?fù)袢?019年5月～2020年4月本院收治的普外科術(shù)后腹脹患者66例進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2019年5月～2020年4月接收的普外科術(shù)后腹脹患者中隨機(jī)擇取66例展開研究，按照治療方法的不同分為兩組。對(duì)照組33例，男19例，女14例；年齡22～64歲，平均（40.52±3.71）歲。手術(shù)類型：闌尾炎切除術(shù)17例，胃腸手術(shù)12例，其他4例。腹脹程度：輕度11例，中度17例，重度5例。觀察組33例，男20例，女13例；年齡23～66歲，平均（40.60±3.82）歲。手術(shù)類型：闌尾炎切除術(shù)19例，胃腸手術(shù)11例，其他3例。腹脹程度：輕度9例，中度18例，重度6例。組間一般資料具有可比性（P>0.05）。本次研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的倫理學(xué)原則，已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者均在知情同意的前提下自愿在知情同意書上簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行全身麻醉；②術(shù)后生命體征穩(wěn)定者；③臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者；②存在癌灶轉(zhuǎn)移者；③裝有心臟起搏器或置入金屬材料者；④存在活動(dòng)性出血或出血傾向的患者；⑤依從性較差者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療。先應(yīng)用開塞露塞肛或進(jìn)行灌腸處理，1次/d；予以嗎丁啉（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003）10mg/次口服，2次/d；進(jìn)行糾正水電解質(zhì)、靜脈補(bǔ)液等治療；飲食方面以易消化食物為主，禁食產(chǎn)氣類食物。共計(jì)治療5d。

觀察組：在上述治療措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合胃腸起搏器治療。應(yīng)用泰士生物科技公司生產(chǎn)的胃腸起搏器，治療體位為平臥位，定位體表胃起搏點(diǎn)。正極即為劍突與臍連線中點(diǎn)右側(cè)平行2～4cm，負(fù)極于劍突和臍連線中點(diǎn)左側(cè)平行3～5cm并向上垂直1cm，分別為胃竇體表投影處、胃體體表投影處。腸起搏點(diǎn)的正極、負(fù)極分別為臍上1～2cm、劍突同臍連線中點(diǎn)右側(cè)平行5～10cm處。將起搏點(diǎn)皮膚上的油脂、皮質(zhì)先用砂片擦去，后用75%酒精擦拭胃腸起搏點(diǎn)處皮膚并貼好電極。胃、腸起搏頻率分別為3次/min、10次/min，每次治療時(shí)間為30min，2次/d，連續(xù)治療5d。治療期間注意做好保暖措施，治療結(jié)束后予以金甘油涂抹電極處皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腹脹等臨床癥狀在治療5d內(nèi)完全消失；②有效：臨床癥狀較治療前顯著改善；③無效：治療前后病情未得到緩解，甚至出現(xiàn)加重跡象。治療總有效率=（33例-無效例數(shù)）/33例×100%。

（2）應(yīng)用舒適狀況量表（GCQ）評(píng)價(jià)兩組患者治療前、治療后的舒適度，共4個(gè)維度30個(gè)條目，每一個(gè)條目的分值范圍為1～4分，總分取值范圍為30～120分，分值越低，舒適度越低。

（3）對(duì)兩組患者治療前、治療后的消化道癥狀（惡心、嘔吐、噯氣、反酸、燒心、上腹脹、餐后飽脹、上腹痛等）進(jìn)行評(píng)分，其中0分表示無癥狀；1分（輕度）：癥狀輕微；2分（中度）：癥狀明顯，但未對(duì)日常生活工作產(chǎn)生影響；3分（重度）：癥狀嚴(yán)重，對(duì)日常生活及工作產(chǎn)生較大影響?？偡譃楦靼Y狀分值之和。

（4）觀察兩組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]的形式表現(xiàn)，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組、對(duì)照組患者的治療總有效率分別為96.67%、78.79%，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P<0.05），見表1。

表1.比較兩組的臨床療效[n(%)]

2.2 GCQ評(píng)分比較

治療前，組間比較GCQ評(píng)分差異不大（P>0.05）；治療后，觀察組患者的GCQ評(píng)分明顯比對(duì)照組更高，且兩組的分值均高于治療前，P<0.05，見表2。

表2.比較兩組的GCQ評(píng)分(分)

2.3 消化道癥狀評(píng)分

兩組治療前的消化道癥狀評(píng)分無顯著差異（P>0.05）；兩組患者治療后的消化道癥狀評(píng)分均較治療前下降（P<0.05），觀察組的消化道癥狀評(píng)分均比對(duì)照組更低（P<0.05），見表3。

表3.對(duì)比兩組的消化道癥狀評(píng)分(分)

2.4 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況

觀察組的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況明顯比對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），見表4。

表4.對(duì)比兩組的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況

3.討論

普外科手術(shù)患者在術(shù)后由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、麻醉等情況會(huì)出現(xiàn)胃腸紊亂、水電解質(zhì)紊亂情況，抑制胃腸蠕動(dòng)，另外術(shù)后胃腸減壓管堵塞不利于氣體排出[6,7]，故容易出現(xiàn)腹脹癥狀。腹脹會(huì)引起腹壓升高，從而影響到腹部傷口的愈合，而腸腔內(nèi)壓力的升高會(huì)促使膈肌上升或是運(yùn)動(dòng)受限[8,9]，減少肺活量，促使肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。如何有效減輕術(shù)后腹脹、提高術(shù)后舒適度和恢復(fù)胃腸功能是臨床需要解決的重要問題，常規(guī)藥物治療雖然可在一定程度上緩解臨床癥狀，但起效慢，并可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而影響治療依從性，不利于臨床療效的提升，因此需要探索更加理想的治療方案。

胃腸道生物電活動(dòng)可控制胃腸道的活動(dòng)，且胃腸道不同胃部的慢波頻率固定，即基本電節(jié)律，慢波節(jié)律與胃腸道節(jié)律性收縮及擴(kuò)布方向、速度存在密切關(guān)系[10]，對(duì)慢波進(jìn)行控制能夠促使異常的胃腸電活動(dòng)得到糾正，可對(duì)胃腸道動(dòng)力進(jìn)行調(diào)節(jié)。胃腸起搏器屬于胃腸生物反饋治療儀，具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)。胃腸起搏器的治療原理在于：其能夠驅(qū)動(dòng)存在于胃腸道起搏點(diǎn)各部位的電流[11]，促使患者產(chǎn)生同正常人體胃腸道基本電節(jié)律相似的電信號(hào)，并且能夠經(jīng)體表在胃腸起搏點(diǎn)發(fā)揮作用，促使胃腸電活動(dòng)出現(xiàn)跟隨效應(yīng)，有利于胃腸正常節(jié)律以及胃腸動(dòng)力的恢復(fù)[12,13]，可將腸腔積氣積液排出，因此能夠使患者術(shù)后腹脹癥狀得到緩解。同時(shí)胃腸起搏器能夠借助胃腸起搏點(diǎn)在體表的投影，刺激胃腸道蠕動(dòng)，提高結(jié)腸收縮力，緩解因食物滯留引起的上腹部飽脹感[14]，因此能夠促使腹脹、食欲不振癥狀得到改善。但是在臨床實(shí)際操作過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①正常治療時(shí)，以貼電極片處皮膚出現(xiàn)輕微針刺感或灼熱感為宜，并根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)儀器輸出幅值進(jìn)行調(diào)整，以充分發(fā)揮治療效果；②治療期間應(yīng)密切關(guān)注貼電極片處的皮膚情況，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重灸樣灼傷時(shí)，應(yīng)立即停止治療，并將消炎藥膏均勻涂抹在灼傷處，于傷口愈合后繼續(xù)進(jìn)行治療；③在治療后應(yīng)及時(shí)將電極取下和關(guān)閉電源，合理保存機(jī)器；④對(duì)治療禁忌證、注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握。

本文研究表明，經(jīng)過治療后，觀察組患者獲得了更高的臨床療效以及舒適度，消化道癥狀評(píng)分明顯更低，胃腸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間更短，充分說明了胃腸起搏器在改善普外科術(shù)后腹脹癥狀方面的作用顯著。分析原因在于，胃腸起搏器能夠促使平滑肌時(shí)相性收縮，進(jìn)而能夠促使胃腸動(dòng)力增加，有助于腸腔積氣積液的排出，故可緩解術(shù)后腹脹；另外胃腸起搏器在一定程度上能夠糾正胃電節(jié)律紊亂情況[15]，其具有微創(chuàng)、有效、安全、無明顯副作用等諸多優(yōu)勢(shì)。本次研究的創(chuàng)新之處在于，在常規(guī)藥物治療的同時(shí)對(duì)普外科術(shù)后腹脹患者應(yīng)用了胃腸起搏器，一方面能夠增強(qiáng)治療效果，促使藥物效果得到更充分的發(fā)揮；另一方面胃腸起搏器能夠避免外敷給藥難以透入皮膚角質(zhì)層的缺點(diǎn)[16]，也能防止口服給藥時(shí)出現(xiàn)肝臟的藥物首過效應(yīng)，而電流刺激的副作用小，能夠促進(jìn)術(shù)后胃腸功能更快恢復(fù)。

總而言之，胃腸起搏器適合推廣應(yīng)用在普外科術(shù)后腹脹患者中。