一體式負(fù)壓靜脈留置針在泌尿外科的臨床應(yīng)用研究

劉晶 天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科 （天津 300170）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)一體式負(fù)壓靜脈留置針在泌尿外科中的臨床應(yīng)用效果展開分析。方法：選取天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科于2020年3月～2021年3月收治的108例住院患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各54例；對(duì)照組采用靜脈分體式留置針，觀察組采用一體式負(fù)壓靜脈留置針，比較兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組的留置時(shí)間為（79.12±10.51）h，高于對(duì)照組的（68.52±14.38）h（P<0.05）；觀察組的一次穿刺成功率為98.15%，高于對(duì)照組的88.89%（P>0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，低于對(duì)照組的14.81%（P>0.05）。觀察組的滿意度為96.30%；高于對(duì)照組的87.04%（P<0.05）。結(jié)論：一體式負(fù)壓靜脈留置針具有更好的防菌、防感染效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，靜脈留置針在臨床輸液治療得到了廣泛應(yīng)用。留置針用于臨床治療時(shí)操作更加簡(jiǎn)便，套管柔中帶韌，長(zhǎng)時(shí)間留置在靜脈內(nèi)也不會(huì)損壞，且基本不會(huì)刺破血管，安全性能較高，因此可以大幅度減少由于靜脈滴注、血液采集、靜脈注射等醫(yī)療行為引起的血管穿刺次數(shù)，提高治療過程的舒適性，減輕患者的痛苦[1]。并且還可以有效提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低醫(yī)務(wù)工作強(qiáng)度[2]。目前，靜脈分體式留置針是臨床廣泛使用的靜脈留置針，封管不當(dāng)是其使用過程中常見的問題。封管不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致堵管或回血的發(fā)生，不僅縮短留置時(shí)間，還會(huì)影響輸液治療效果，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起各類并發(fā)癥[3]。為避免各類常見靜脈留置針使用中常見的問題，本文選取天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科2020年3月～2021年3月收治的108例住院患者進(jìn)行研究，為患者采用一體式負(fù)壓靜脈留置針進(jìn)行輸液治療，取得較好的效果，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科于2020年3月～2021年3月收治的108例住院患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組中男性29例，女性25例，年齡34～68歲，平均（49.59±12.53）歲；其中尿道結(jié)石患者21例，腎積水患者17例，膀胱炎患者16例；觀察組中男性31例，女性23例，年齡35～67歲，平均（48.70±11.82）歲；其中尿道結(jié)石患者19例，腎積水患者15例，膀胱炎患者20例。兩組患者的一般資料對(duì)比無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿外科住院患者；②無靜脈滴注過敏等禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾病者；②嚴(yán)重精神疾病者；③無法正常溝通者。

1.2 方法

對(duì)照組采用靜脈分體式留置針，由負(fù)壓輸液接頭和靜脈留置針共同組成。通過選擇靜脈、穿刺置管和封管。輸液前后都需要醫(yī)護(hù)人員采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行脈沖式通封管，封管后進(jìn)行止水固定。

觀察組采用一體式負(fù)壓靜脈留置針，由套針導(dǎo)管、Y型輸液接頭、螺旋負(fù)壓裝置及穿刺針共同組成。主要操作如下：

（1）選擇靜脈：在靜脈滴注或注射過程中，選擇適宜的靜脈對(duì)穿刺成功率和留置針留置時(shí)間均有直接性的影響，因此在選擇靜脈時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量選擇較為粗、直、彈性良好且血流豐富、沒有靜脈瓣的中粗靜脈，且應(yīng)當(dāng)避開關(guān)節(jié)和碰壓部位。通常情況下，為成年人多選擇上肢靜脈，主要有頭靜脈、肘中靜脈等。由于下肢靜脈往往存在較多的靜脈瓣，且血流相對(duì)緩慢，比較容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，非必要情況下不作為靜脈留置針的選擇。此外，藥物滴注通常需要遵循由遠(yuǎn)心端開始，并由外向內(nèi)、左右交替的原則，這是選擇穿刺靜脈時(shí)需要遵循的重要原則。

（2）穿刺置管：①為患者選擇合適的體位，方便患者行靜脈穿刺和藥物滴注；②連接留置針盲端和輸液器，并排空內(nèi)部空氣待用；③根據(jù)患者病情病況、身體狀況、所輸藥物等具體情況選擇合適的靜脈，并選擇22G～24G的靜脈留置針。用止血扎帶扎緊所要穿刺部位的上方，并用安爾碘進(jìn)行消毒處理，準(zhǔn)備妥當(dāng)后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，采取15～30?傾斜角進(jìn)行靜脈穿刺，注意進(jìn)針?biāo)俣纫椒€(wěn)緩慢，不得急進(jìn)急退、手腕抖動(dòng)，以免刺破血管壁，待看見導(dǎo)管回血后，可平穩(wěn)降低穿刺角度，然后沿所刺靜脈血管前進(jìn)2mm，將外套管尖全部刺入血管，之后用右手固定好針芯，左手將外套管平穩(wěn)推進(jìn)血管內(nèi)，右手緩緩抽出針芯。穿刺完成后，可用單手暫時(shí)固定，并松開止血帶，然后用配套的敷貼固定住留置針，并對(duì)盲端進(jìn)行加固；④觀察并測(cè)試液體流速，并觀察3～5min，查看患者留置針部位是否存在紅腫、滲液和疼痛不適等狀況，最后為患者調(diào)整適當(dāng)?shù)牡嗡佟?/p>

（3）封管：患者輸液結(jié)束后，只需要采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器以脈沖方式進(jìn)行沖管，完成封管，然后將水止卡住，并進(jìn)行固定便可。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組的一次穿刺成功率和留置時(shí)間。記錄兩組患者一次穿刺成功數(shù)，并計(jì)算一次穿刺成功率。記錄兩組患者的靜脈留置針留置時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比；②對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組治療過程中皮下血腫、滲液、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生狀況，并發(fā)癥發(fā)生率=（皮下血腫+滲液+靜脈炎）/總例數(shù)×100%；③對(duì)比兩組患者對(duì)兩種靜脈留置針的滿意度。為兩組患者發(fā)放自擬的滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分。要求兩組患者客觀的進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為滿意、基本滿意和不滿意三級(jí)。評(píng)分高于85分為滿意；評(píng)分高于60分不超過85分為基本滿意；評(píng)分低于60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者留置針使用情況對(duì)比

觀察組的留置時(shí)間為（79.12±10.51）h，高于對(duì)照組的（68.52±14.38）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.373，P<0.05）；觀察組的一次穿刺成功率為98.15%（53/54），高于對(duì)照組的88.89%（48/54），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.444，P>0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，低于對(duì)照組的14.81%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1.兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組患者的滿意度對(duì)比

觀察組的滿意度為96.30%；高于對(duì)照組的87.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2.兩組患者使用滿意度對(duì)比

3.討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高和健康理念的重視，靜脈輸液在臨床治療中逐漸取代了傳統(tǒng)的一次性針筒輸液治療。靜脈輸液治療是指利用氣壓和液體靜壓原理將電解質(zhì)、無菌液體及藥物由靜脈輸入體內(nèi)的治療方法。靜脈輸液不僅能較快的將藥物輸入到患者體內(nèi)，使得藥效能夠在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮效用，還能快速的補(bǔ)充患者所需要的血液、營(yíng)養(yǎng)液及其他液體，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有著較好的效果。靜脈留置針因其對(duì)血管刺激性小、使用簡(jiǎn)單，可免除對(duì)患者的反復(fù)穿刺等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用[4]。靜脈留置針自問世以來，經(jīng)過幾十年發(fā)展，靜脈留置針的結(jié)構(gòu)得到不斷優(yōu)化，材質(zhì)的安全性得到充分保障，在靜脈營(yíng)養(yǎng)和化療藥物的輸注上得到了廣泛應(yīng)用，且變得越來越簡(jiǎn)便、科學(xué)化和人性化[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，靜脈留置針在我國(guó)三甲醫(yī)院的普及率已經(jīng)達(dá)到80%以上，并以兒科、腫瘤科和外科普及率最高[6]。然而，靜脈留置針若使用不當(dāng)或留置時(shí)間過長(zhǎng)易會(huì)導(dǎo)致滲出、堵管、感染或靜脈炎等并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響[7]。靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生原因主要是留置針操作技術(shù)、封管技術(shù)和留置時(shí)間等[8]。因此，如何采取有效措施降低靜脈留置針的并發(fā)癥對(duì)提高患者的治療效果和滿意度有著非常重要的作用。

泌尿外科中常見的住院患者包括尿道結(jié)石、腎積水、膀胱炎等患者，在住院期間需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的輸液治療[9]。靜脈分體式留置針是泌尿外科住院患者的臨床輸液治療中廣泛應(yīng)用的一種留置針。靜脈分體式留置針能有效減少患者的穿刺次數(shù)，有效保護(hù)患者血管。但若留置時(shí)間過長(zhǎng)也會(huì)出現(xiàn)堵管、感染或靜脈炎等并發(fā)癥，對(duì)泌尿外科患者的康復(fù)造成負(fù)面影響。因此，根據(jù)泌尿外科患者的用藥和病癥，在靜脈留置針輸液治療時(shí)加強(qiáng)管理，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有著非常重要的意義。一體式負(fù)壓靜脈留置針是一種對(duì)常規(guī)靜脈留置針的改進(jìn)設(shè)計(jì)后的留置針，以負(fù)壓作用進(jìn)行穿刺，血液能較快的進(jìn)入留置針管前端3～5cm，操作人員能準(zhǔn)確判斷針頭是否進(jìn)入血管，避免了因不見回血而繼續(xù)進(jìn)針?biāo)鶎?dǎo)致的血管刺破等現(xiàn)象的發(fā)生[10]。采用一體式負(fù)壓靜脈留置針，在進(jìn)針前先擠壓輸液管，擠出約0.3mL的液體來增加輸液管中的負(fù)壓，使管道壓力低于靜脈壓力。當(dāng)留置針穿刺進(jìn)入血管后，血液即刻回流至頭皮針管，避免了傳統(tǒng)穿刺的盲目性，有效提高了一次穿刺的成功率[11]。為泌尿外科住院患者給予一體式負(fù)壓靜脈留置針，其不僅大幅度提高了靜脈留置針的穩(wěn)定性和無菌操作性，從而大大減少了患者因?yàn)榇┐?、靜脈滴注等原因造成的并發(fā)癥，同時(shí)還有效減少了穿刺的次數(shù)以及患者更換留置針的頻率，為醫(yī)務(wù)人員提供了減少工作量、提高工作效率的機(jī)會(huì)[12,13]。與此同時(shí)，一體式負(fù)壓靜脈留置針穩(wěn)定性和安全性、簡(jiǎn)便性能的提高，也能確保其在泌尿外科危重患者搶救、化療藥物輸注發(fā)揮更加重要的作用[14]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的留置時(shí)間為（79.12±10.51）h，高于對(duì)照組的（68.52±14.38）h（P<0.05）；觀察組的一次穿刺成功率為98.15%，高于對(duì)照組的88.89%（P>0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，明顯低于對(duì)照組的14.81%（P>0.05）。觀察組的總滿意度為96.30%；高于對(duì)照組的87.04%（P<0.05）。表明一體式負(fù)壓靜脈留置針對(duì)泌尿外科住院患者有著良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，對(duì)泌尿外科住院患者靜脈輸液治療時(shí)采用一體式負(fù)壓靜脈留置針能有效提高一次穿刺成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的滿意度。