球囊面罩輔助通氣對急診心肺復(fù)蘇患者治療效果的影響

蔡悅煒 肇慶市第二人民醫(yī)院急診科 （廣東 肇慶 526060）

內(nèi)容提要： 目的：分析球囊面罩輔助通氣對急診心肺復(fù)蘇（CPR）治療效果的影響。方法：選取2019年5月～2021年5月肇慶市第二人民醫(yī)院急診接診的82例心肺復(fù)蘇患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為病例組和參照組各41例，病例組接受球囊面罩輔助通氣治療，參照組接受常規(guī)氣管插管治療，比較兩組患者CPR成功率、動脈血?dú)庵笜?biāo)以及通氣治療效果。結(jié)果：病例組患者CPR成功率（97.56%）高于參照組（80.49%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者通氣前動脈血?dú)庵笜?biāo)PO2、PCO2、pH比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05）；病例組患者通氣后動脈血?dú)庵笜?biāo)PO2高于參照組，動脈血?dú)庵笜?biāo)PCO2、pH低于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病例組患者開放氣道時(shí)間、呼吸復(fù)常時(shí)間、心搏復(fù)常時(shí)間均短于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：球囊輔助通氣可有效提高CPR患者心肺復(fù)蘇成功率，糾正動脈血?dú)馕蓙y，促進(jìn)呼吸、心搏等恢復(fù)正常，治療效果優(yōu)于常規(guī)氣管插管治療。

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是急診搶救心臟驟?；颊叩某Ｓ眉夹g(shù)，在搶救過程中，恢復(fù)呼吸、心搏以及建立人工氣道是成功的第一步[1]。有研究表明：建立有效的人工氣道，對于提高CPR成功率具有重要意義[2]。常規(guī)氣管插管雖然操作方便，可維持氣道通暢，但存在創(chuàng)傷性，且CPR成功率較低，存在一定的局限性。喉罩-氣管插管是近年來興起的一種無創(chuàng)操作，可有效維持呼吸道通暢，且操作簡單，CPR成功率較高?；诖耍瑸樘骄啃姆螐?fù)蘇搶救中不同通氣方式的價(jià)值，本文隨機(jī)選定本院2019年5月～2021年5月急診接診的82例CPR患者進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月～2021年5月肇慶市第二人民醫(yī)院急診接診的82例CPR患者，依隨機(jī)數(shù)字表法分為病例組和參照組各41例。病例組患者中：男性25例，女性16例；年齡23～68歲，平均（45.62±6.34）歲；病程1.5～4.5h，平均（3.06±0.64）h；疾病類型：腦出血患者12例、腦梗死患者19例、肺源性心臟病患者6例、心肌炎患者4例。參照組患者中：男性26例，女性15例；年齡25～67歲，平均（45.58±6.31）歲；病程1.4～4.7h，平均（3.05±0.61）h；疾病類型：腦出血患者10例、腦梗死患者18例、肺源性心臟病患者8例、心肌炎患者5例。兩組患者在性別、年齡、病程以及疾病類型等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可納入對比研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《成人體外心肺復(fù)蘇專家共識》[3]中關(guān)于心肺復(fù)蘇指征：①患者存在短暫性抽搐癥狀或意識突然喪失；②心音或者大動脈搏動消失；③存在嘆息樣呼吸或者停止呼吸；④心電監(jiān)護(hù)顯示：無心室顫動或脈性點(diǎn)活動。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀況良好；②年齡在18周歲以上，性別不限；③家屬均知情，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并惡性腫瘤者；②口咽部解剖結(jié)構(gòu)異常者；③聲門無法暴露者；④合并帕金森、狂躁癥等精神疾病者；⑤處于妊娠、哺乳期女性；⑥肥胖頸短者；⑦合并艾滋病、肺結(jié)核、梅毒等疾病者；⑧中途死亡或退出此研究者；⑨合并營養(yǎng)不良、貧血者。

1.2 方法

參照組：患者到達(dá)急診室后，立刻實(shí)施氣管插管，促進(jìn)呼吸恢復(fù)，同時(shí)進(jìn)行胸外按壓，促使心搏恢復(fù)。病例組：保持呼吸道通暢，予以球囊面罩輔助呼吸，設(shè)置通氣頻率為每分鐘10～12次，按壓與通氣比例需要維持在30:2，同時(shí)進(jìn)行胸外按壓，促使呼吸、心搏等恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）CPR成功率具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①恢復(fù)心臟停搏前心率或者竇性心律；②口唇、面色等轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤狀態(tài)；③自主呼吸規(guī)則，心搏復(fù)常，SaO2（血氧飽和度）高于95%；④恢復(fù)意識或者昏迷程度變淺，患者偶有躁動現(xiàn)象；⑤SBP（收縮壓）/DBP（舒張壓）高于90/60mmHg；⑥瞳孔從大變小，眼球開始活動或者出現(xiàn)對光反射[5]。

（2）動脈血?dú)庵笜?biāo)：包括PO2（一氧分壓）、PCO2（二氧化碳分壓）、pH（酸堿度）。

（3）通氣治療效果：包括開放氣道時(shí)間、呼吸、心搏復(fù)常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以%表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者CPR成功率對比

病例組患者CPR成功率（97.56%）高于參照組（80.49%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1.兩組患者CPR成功率對比[n(%)]

2.2 兩組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)對比

兩組患者通氣前動脈血?dú)庵笜?biāo)PO2、PCO2、pH比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05）；病例組患者通氣后動脈血?dú)庵笜?biāo)PO2高于參照組，動脈血?dú)庵笜?biāo)PCO2、pH低于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2.兩組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)對比 (±s)

表2.兩組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)對比 (±s)

組別 PO2 (mmHg) PCO2 (mmHg) pH通氣前 通氣后 通氣前 通氣后 通氣前 通氣后病例組 (n=41) 64.26±5.33 85.26±9.62 48.26±2.06 41.05±1.62 8.16±1.05 7.72±0.94參照組 (n=41) 64.31±5.29 73.26±6.16 48.31±2.02 44.59±2.11 8.19±1.02 8.46±1.44 t 0.043 6.726 0.111 8.521 0.131 2.755 P 0.966 0.000 0.912 0.000 0.896 0.007

2.3 兩組患者通氣治療效果對比

病例組患者開放氣道時(shí)間、呼吸復(fù)常時(shí)間、心搏復(fù)常時(shí)間均短于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3.兩組患者通氣治療效果對比 (±s)

表3.兩組患者通氣治療效果對比 (±s)

組別 開放氣道時(shí)間(s) 呼吸復(fù)常時(shí)間(s) 心搏復(fù)常時(shí)間(s)病例組(n=41) 14.26±2.62 94.26±8.26 6.06±0.46參照組(n=41) 78.26±10.11 134.26±18.34 9.85±1.14 t 39.238 12.734 19.741 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

心臟驟停是急診科常見的一種急危重癥，是由于多種因素導(dǎo)致心臟搏動突然停止，有效的心泵循環(huán)及功能驟然停止，例如異物堵塞、觸電、高血壓、藥物中毒、車禍、溺水、心臟病等，短期內(nèi)出現(xiàn)心肌細(xì)胞缺氧、缺血等情況[6]。心臟驟停患者經(jīng)常進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，CPR是指在患者發(fā)生呼吸驟停和心臟驟停時(shí)，人工呼吸和胸外按壓相結(jié)合的一種搶救技術(shù)，心臟驟?；颊呷绻诎l(fā)病的短期內(nèi)得不到有效、及時(shí)的搶救，容易引發(fā)多臟器損傷，甚至增加病死率，CPR的成功與否將直接決定搶救的成敗[7,8]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：世界范圍內(nèi)每年由于心臟驟停CRP失敗死亡的患者多達(dá)35萬人，可以存活出院的患者不足5%。CPR是臨床搶救心臟驟停的常用手段，實(shí)施搶救時(shí)要選擇合理的建立方式人工氣道，可幫助患者及早恢復(fù)心跳，降低病死率，但CPR成功的影響因素較多，因此為提高CPR成功率，在CPR之前應(yīng)建立良好的通氣方式，保持呼吸道通暢。早期由于儀器設(shè)備以及醫(yī)療水平等因素的影響，急診工作人員對建立人工氣道重視度較差，往往采用胸外按壓的方式展開人工護(hù)理，但受按壓人員每次按壓的力度以及按壓人員持續(xù)按壓的節(jié)律影響，搶救成功率較低[9]。有研究證實(shí)，黃金進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的時(shí)間為心臟驟停5min內(nèi)，為保證CRP成功，臨床應(yīng)在CRP之前建立良好的通氣方式，球囊面罩輔助通氣縮短了氣道開通成功時(shí)間，可以快速為患者實(shí)施呼吸促進(jìn)手術(shù)，幫助患者盡快恢復(fù)呼吸，大大提高心跳恢復(fù)的成功率[10,11]。

本研究結(jié)果顯示：病例組CPR成功率（97.56%）高于參照組（80.49%），病例組通氣后PO2比參照組高，病例組通氣后PCO2、pH均比參照組低，病例組開放氣道時(shí)間、呼吸、心搏復(fù)常時(shí)間均比參照組短，P<0.05。表明喉罩-氣管插管應(yīng)用于CRP中，可提高CRP成功率[12]。分析如下：（1）常規(guī)氣管插管是急救CRP中最常用的保持呼吸暢通的方法，氣管插管建立通氣的可靠性和有效性在臨床上是值得肯定的，它可以有效清除呼吸道分泌物并增加給藥途徑。插管成功后，可同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和人工循環(huán)。胸部按壓是一個(gè)連續(xù)的過程，不會中斷，持續(xù)不間斷的胸部按壓對心臟復(fù)蘇非常有益。常規(guī)氣管插管雖然維持呼吸通暢、提高血氧飽和度的效果，但常規(guī)氣管插管對醫(yī)護(hù)人員的技能要求非常嚴(yán)格，另外，由于患者氣道存在差異性，接受常規(guī)氣管插管培訓(xùn)的醫(yī)生在常規(guī)喉鏡下插管失敗超過10min或嘗試插管超過三次，稱為困難插管。然而，多次緊急氣管插管往往伴有高并發(fā)癥，插管次數(shù)越多，并發(fā)癥的發(fā)生率將顯著增加。當(dāng)?shù)诙尾骞苁r(shí)，護(hù)士呼叫麻醉師尋求幫助，以便麻醉師在第三次插管失敗后及時(shí)到達(dá)，避免救援時(shí)間延遲和多次氣管插管。緊急插管時(shí)間緊迫，醫(yī)生必須精通氣管插管，護(hù)士精通氣管插管操作程序，積極準(zhǔn)確的配合可以有效縮短插管時(shí)間；只有熟練的插管技巧才能將停止胸部按壓的時(shí)間縮短到最小。如果醫(yī)護(hù)人員對氣管插管的操作過程不熟練，極易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳CRP時(shí)間，進(jìn)而降低CRP成功率，存在一定的局限性，現(xiàn)已不能滿足臨床需求；（2）球囊輔助呼吸是一種臨床中十分常見的急診通氣技術(shù)，球囊面罩由單向閥、壓力安全閥、氣囊、儲氣閥、儲氣袋和面罩組成。輔助呼吸的原因是：氧氣進(jìn)入球形氣囊和儲氧袋，人工按壓氣囊打開前閥，氧氣被壓縮到靠近患者口鼻的面罩中，通過CE方法的輔助呼吸可以維持和增加身體，主要的救治優(yōu)勢包括：①不需在患者的頭部上方展開操作，可選擇不同體位、不同方向進(jìn)行操作，特別適用于空間過于狹窄的情形；②操作過程中不需要準(zhǔn)備過多的材料，例如喉鏡、管芯以及舌墊，搶救時(shí)間短；③球囊輔助呼吸操作步驟十分的簡單，醫(yī)務(wù)人員能夠熟練且詳細(xì)的掌握；④操作過程中可不予以患者肌松藥，針對患者咽部黏膜組織與牙齒不會造成較大的損傷，對血流動力學(xué)指標(biāo)的影響較小，保護(hù)呼吸氣道；⑤球囊裝置可方便攜帶，價(jià)格和氣管插管相比便宜。同時(shí)，球囊面罩也有不滿意的地方，當(dāng)面罩與患者面部大小不符合時(shí)容易造成患者面部、鼻壓力損傷；為減少氣體進(jìn)入腹部，醫(yī)護(hù)人員壓迫環(huán)狀軟骨也有可能導(dǎo)致患者腸胃脹氣和急性胃擴(kuò)張，甚至造成胃破裂和肺誤吸。

綜上所述，球囊輔助通氣可提高CRP成功率，維持動脈血?dú)夥€(wěn)定，促進(jìn)呼吸、心搏等恢復(fù)正常，效果顯著優(yōu)于常規(guī)氣管插管治療，臨床應(yīng)用、借鑒、參考價(jià)值均較高。