連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)(儀)在順產(chǎn)產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程中的應(yīng)用分析及對妊娠結(jié)局的影響

李靜 彭磊 樂平市人民醫(yī)院 （江西 景德鎮(zhèn) 333300）

內(nèi)容提要： 目的：探討連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（儀）在順產(chǎn)產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程中的應(yīng)用分析及對妊娠結(jié)局的影響。方法：選取樂平市人民醫(yī)院2019年1月～2021年1月收治的80例順產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照簡單隨機(jī)法分為對照組（40例）與研究組（40例），對照組采用傳統(tǒng)胎心聽診，研究組采用連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局、不良反應(yīng)的發(fā)生情況、新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，研究組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況低于對照組，研究組患者的新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組，研究組產(chǎn)婦滿意度高于對照組P<0.05；結(jié)論：對順產(chǎn)產(chǎn)婦在各個(gè)產(chǎn)程中應(yīng)用連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，可有效改善妊娠結(jié)局，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，效果顯著。

順產(chǎn)是分娩方式的一種，主要是一種產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等三個(gè)因素均正常的情況下，最終使胎兒經(jīng)陰道自然分娩的方法，且此種分娩方式對產(chǎn)婦具有產(chǎn)后身體恢復(fù)快，以及腹部可很快恢復(fù)至原來平坦，甚至在分娩當(dāng)天即可下床走動(dòng)，且產(chǎn)后可立即進(jìn)食，并可哺乳，不僅并發(fā)癥少，而對于嬰兒從產(chǎn)道分娩而出后，其肺功能得以鍛煉，皮膚神經(jīng)末梢可經(jīng)刺激，進(jìn)而可得到按摩，使其神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育良好，更有利于嬰兒整個(gè)身體各項(xiàng)功能的發(fā)展。雖然此種分娩方式有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)和胎兒的生長發(fā)育，但是在分娩時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)胎兒窘迫等情況的發(fā)生，因此在產(chǎn)婦分娩時(shí)胎兒的胎心進(jìn)行監(jiān)測就變得尤為重要[1,2]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在各個(gè)產(chǎn)程實(shí)施連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，可有效提高分娩的安全性，現(xiàn)將實(shí)施方法和結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2019年1月～2021年1月，隨機(jī)抽取本院收治的80例順產(chǎn)產(chǎn)婦開展研究。根據(jù)簡單隨機(jī)法將80例患者分為對照組40例，年齡21～35歲，平均（27.87±2.12）歲；孕周37.2～41.3周，平均（40.17±0.26）周，研究組40例，年齡22～36歲，平均（28.42±1.32）歲；孕周37.2～41.3周，平均（40.24±0.12）周。組間資料對比無差異性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①產(chǎn)婦均為足月妊娠；②產(chǎn)婦均為頭位妊娠；③向家屬說明情況，患者家屬在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①伴有其他內(nèi)臟疾病的患者，例如心、肝、腎等；②有溝通交流障礙和精神病史的患者；③有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)胎心聽診，具體操作方法如下：在產(chǎn)婦宮縮期間開始聽診，每間隔15～30min，聽診1次，直到產(chǎn)婦分娩結(jié)束。研究組患者采用連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，具體操作方法如下：采用胎心電子監(jiān)護(hù)儀對產(chǎn)婦分娩全程進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，首先應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行肛查，且在產(chǎn)婦宮口開至3cm以后，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦采用左側(cè)臥位，然后將胎心電子監(jiān)護(hù)儀的探頭放置產(chǎn)婦的腹部，進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)。且在監(jiān)護(hù)過程中，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的胎心率，若胎心率發(fā)生以下幾種情況，則表示可能出現(xiàn)胎兒窘迫等情況：①胎心率基線變異消失；②胎心連續(xù)發(fā)生遲發(fā)、減速。若出現(xiàn)加速消失等情況，則表示胎兒窘迫的情況較嚴(yán)重；③胎心過慢（每分鐘<100次）、胎心過快（每分鐘>180次）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。主要包括：剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)的發(fā)生率。②對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要包括：羊水污染、新生兒窒息、酸中毒、肺炎、臍帶因素等，總不良反應(yīng)發(fā)生率=(不良反應(yīng)發(fā)生的總例數(shù)/總例數(shù))×100%。③對比兩組患者新生兒Apgar評分。對比兩組新生兒1min、3min、5min的Apgar評分，其Apgar評分表，為新生兒評分量表，總分為10分，其8～10分為新生兒正常，5～7分為新生兒輕微窘迫，4分以下為新生兒嚴(yán)重窘迫。④產(chǎn)婦滿意度。采用問卷調(diào)查的方法，共發(fā)放80份問卷，回收80份，問卷發(fā)放回收率為100%，評判標(biāo)準(zhǔn)為：問卷總分為100分，其中90～100分為非常滿意，60～90分為基本滿意，0～60分不滿意，總滿意率=[(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇軟件SPSS25.0為工具，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用±s表示；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，n，%表示。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

對照組40例產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為20.00%（8/40），研究組40例產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為2.50%（1/40），對照組患者的剖宮產(chǎn)率明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.937，P=0.000）。

對照組40例產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率為25.00%（10/40），研究組40例產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率為5.00%（2/40），對照組患者的陰道助產(chǎn)率明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.333，P=0.000）。

研究組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

對照組產(chǎn)婦的總不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%（16/40），研究組產(chǎn)婦的總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40），研究組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況低于對照組（P<0.05），見表1。

表1.不良反應(yīng)的發(fā)生情況 [n(%)]

2.3 新生兒Apgar評分比較

研究組新生兒1min、3min、5min的Apgar評分高于對照組（P<0.05），見表2。

表2.新生兒Apgar評分比較 (±s)

表2.新生兒Apgar評分比較 (±s)

組別 1min(分) 3min(分) 5min(分)對照組(n=40) 6.21±0.45 7.02±1.24 7.32±1.56images/BZ_133_1252_867_2268_1024.png

2.4 產(chǎn)婦滿意度比較

研究組產(chǎn)婦的總滿意率為40.00%（16/40），對照組產(chǎn)婦的總滿意率為5.00%（2/40），研究組產(chǎn)婦滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

表3.產(chǎn)婦滿意度比較 [n(%)]

3.討論

順產(chǎn)是一種臨床上常用的分娩方式之一，是指妊娠滿28周以上，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始直至完全從母體娩出的過程。且此過程在臨床上又被稱為總產(chǎn)程，并將其分為3個(gè)產(chǎn)程，主要包括：①第一產(chǎn)程：其主要是指從產(chǎn)婦臨產(chǎn)開始，直至其宮口全部擴(kuò)張，這一段時(shí)間，且第一產(chǎn)程的時(shí)間約為6～12h，其中對于初產(chǎn)婦，由于其宮頸較緊，導(dǎo)致宮口擴(kuò)張緩慢，因此第一產(chǎn)程的時(shí)間較長，約為11～12h，而經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，進(jìn)而宮頸擴(kuò)張速度較快，所以第一產(chǎn)程的時(shí)間偏短，約為6～8h。且第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)為：規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下將、胎膜破裂等；②第二產(chǎn)程：是指從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過程，初產(chǎn)婦則需1～2h，最長應(yīng)不超過2h，經(jīng)產(chǎn)婦可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，其臨床表現(xiàn)為：宮縮較前增強(qiáng)、產(chǎn)婦有排便感、不自主向下屏氣等；③第三產(chǎn)程：是指胎兒娩出后直至胎盤胎膜娩出的過程。也可稱之為胎盤剝離和娩出的過程，且時(shí)長約為5～15min，最長應(yīng)不超過30min，且臨床表現(xiàn)為：宮底下降與臍部水平，產(chǎn)婦略感輕松，宮縮暫停數(shù)分鐘后再次出現(xiàn)，剝離面積持續(xù)擴(kuò)大等[5,6]。而決定分娩成功的主要因素為：產(chǎn)力（主要是指女性的子宮、腹肌、提肛肌的收縮力等）、產(chǎn)道（主要包括骨盆、宮頸、陰道等）、胎兒（體重在5斤半～6斤半的胎兒最適合順產(chǎn)）、精神心理因素（其主要是指產(chǎn)婦的心態(tài)，產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，更有利于順產(chǎn)的進(jìn)行），若上述各因素均正常，且可相互適應(yīng)，則胎兒可經(jīng)陰道順利娩出，即為正常分娩（主要是依靠產(chǎn)力將胎兒逼出，且需足夠大的骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道相應(yīng)擴(kuò)張，進(jìn)而讓胎兒通過，而產(chǎn)力，可受胎兒位置、胎位、產(chǎn)道、產(chǎn)婦精神因素影響）[7]。而在第一產(chǎn)程時(shí)，由于產(chǎn)婦在分娩時(shí)極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒等，進(jìn)而對宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)生不良影響，此時(shí)更應(yīng)注意產(chǎn)婦宮縮、胎頭下降、宮口擴(kuò)張等情況，以及密切監(jiān)測胎心，避免造成不良影響，而在第二產(chǎn)程，宮縮會(huì)增強(qiáng)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)體力不支等情況，且產(chǎn)婦的每一次宮縮（降低子宮胎盤的循環(huán)血量），都會(huì)使胎兒接受缺氧的考驗(yàn)，而傳統(tǒng)胎心聽診主要是利用聽診器原理進(jìn)行監(jiān)測，即利用類似聽診器的音腔接受胎心音，并通過特殊算法，將母體內(nèi)其他的雜音過濾，最后將胎心音信號進(jìn)行放大處理，完成檢測，而此種方法雖然可以監(jiān)測胎兒的胎心，且無需發(fā)射超聲波，無需涂抹耦合劑，但此種監(jiān)測方法不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒心率的變化，以及不能及時(shí)對胎兒的健康情況及時(shí)做出正確的評估。因此此種監(jiān)測對改善妊娠結(jié)局效果不佳，且極易導(dǎo)致新生窒息等情況發(fā)生，因此為有效避免上述情況的發(fā)生，提高產(chǎn)婦分娩安全性，我們提出對順產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，并進(jìn)一步探究其應(yīng)用價(jià)值。

胎心（胎兒的心率，且胎兒的心率與孕婦的心跳具有一定關(guān)聯(lián)性，孕婦心跳加快，胎兒也可加快，孕婦心跳較慢，胎心可隨之變緩，不僅如此胎心率還可受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，其胎心可反映出胎兒是否健康）主要是利用超聲波的原理對胎兒在宮內(nèi)的情況進(jìn)行檢測。進(jìn)而可以了解胎動(dòng)時(shí)、宮縮時(shí)胎心的反應(yīng)，并可根據(jù)胎兒的胎心率，及時(shí)調(diào)整分娩進(jìn)程及分娩體位等，進(jìn)而可有效提高分娩安全性及成功率，故胎心監(jiān)測在分娩過程中具有重要意義。

而在本次研究中通過對產(chǎn)婦的各個(gè)產(chǎn)程等進(jìn)行連續(xù)胎心監(jiān)測，可以及時(shí)觀察到胎兒心率的變化，判斷胎兒是否發(fā)生缺氧的情況，進(jìn)而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的情況，并及時(shí)采取吸氧、改變體位等方式，改善其缺氧狀態(tài)，進(jìn)而有效降低新生兒窒息的發(fā)生，以及降低剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)的發(fā)生率，且通過上述表格中的數(shù)據(jù)可以得出，實(shí)施連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)后，順產(chǎn)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率均低于傳統(tǒng)胎心聽診的順產(chǎn)產(chǎn)婦，且羊水污染、新生兒窒息、酸中毒、肺炎、臍帶因素等不良反應(yīng)的發(fā)生情況低于傳統(tǒng)胎心聽診的順產(chǎn)產(chǎn)婦。不僅如此，新生兒1min、3min、5min的Apgar評分表的分值與產(chǎn)婦滿意度較高。石權(quán)[8]在連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（儀）在順產(chǎn)產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程中的應(yīng)用價(jià)值分析的研究中，選取12例順產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，并將其分為觀察與對照兩組，其中觀察組應(yīng)用連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，對照組予以傳統(tǒng)胎心聽診，分析連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果得出，觀察組的剖宮產(chǎn)率與陰道助產(chǎn)率均低于對照組，妊娠結(jié)局明顯改善，而胡美仙[9]在產(chǎn)程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測新生兒窒息的價(jià)值探討研究中，得出予以連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦新生兒窒息率2.5%明顯低于間斷性胎心聽診產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率30%，故連續(xù)胎心監(jiān)測可有效降低新生窒息的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值較高，上述兩項(xiàng)研究結(jié)果與本次研究均一致，且本次研究還得出，各個(gè)產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，還可有效增加產(chǎn)婦滿意度，因此在順產(chǎn)產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程中應(yīng)用連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，可有效改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，更有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，以及有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而提高了分娩的安全性和新生兒的存活率，且新生兒的生長發(fā)育情況良好，更有利于產(chǎn)婦及新生兒的身心健康，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，在順產(chǎn)產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程應(yīng)用連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，可有效改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以及改善Apgar評分情況，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。