宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察

戴彥彥 張娜美 趙娟 天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300457）

子宮內(nèi)膜息肉是臨床較為常見(jiàn)的婦科疾病，主要是由于子宮內(nèi)膜受到雌激素影響而產(chǎn)生的局灶性增生，患者臨床癥狀主要為陰道不規(guī)則出血以及月經(jīng)紊亂等，情況嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致患者不孕[1]。子宮內(nèi)膜息肉由于缺乏典型臨床癥狀，因此在臨床診斷中經(jīng)常被誤診為功能失調(diào)性子宮出血，不利于患者的后續(xù)治療。過(guò)去臨床多采用刮匙或者息肉鉗來(lái)去除子宮內(nèi)膜息肉，但是這種方法具有一定的盲目性，操作準(zhǔn)確性較低，難以取得理想的治療效果，或者后期容易復(fù)發(fā)[2,3]。宮腔鏡治療技術(shù)是目前臨床醫(yī)學(xué)上非常先進(jìn)的檢查治療手段，既可以利用宮腔鏡檢查患者宮腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)病理性、生理性以及機(jī)械性疾病，也可以完成手術(shù)治療。在宮腔鏡治療過(guò)程中，患者并不會(huì)感覺(jué)到明顯的不適感，而且不會(huì)給身體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，手術(shù)切口非常小，患者無(wú)需經(jīng)歷漫長(zhǎng)的術(shù)后康復(fù)期。由于宮腔鏡治療要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)療法，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)刮匙、息肉鉗以及開(kāi)腹手術(shù)療法，作為臨床醫(yī)學(xué)上治療子宮內(nèi)膜息肉優(yōu)選級(jí)別非常高的手術(shù)療法。目前宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉治療中開(kāi)始廣泛應(yīng)用。基于此，本文重點(diǎn)對(duì)宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2021年2月本院收治的112例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象，患者入組前半年內(nèi)未服用過(guò)激素類藥物，在研究對(duì)象選取過(guò)程中排除合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病患者。根據(jù)治療方式不同將其分為兩組。對(duì)照組56例，年齡23～58歲，平均（44.06±6.52）歲；單發(fā)息肉患者35例，多發(fā)息肉患者21例。研究組56例，年齡23～57歲，平均（44.12±6.63）歲；單發(fā)息肉患者33例，多發(fā)息肉患者23例。組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)刮宮術(shù)進(jìn)行治療。讓患者取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)局部麻醉，采用窺陰器將患者陰道打開(kāi)，暴露宮頸部位，然后操作人員使用棒狀宮頸擴(kuò)張器進(jìn)一步將宮頸擴(kuò)開(kāi)，將刮匙深入宮腔進(jìn)行刮宮處理。

研究組采用宮腔鏡息肉摘除術(shù)進(jìn)行治療。讓患者取膀胱截石位，對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，采用擴(kuò)宮器將患者宮頸擴(kuò)張至9號(hào)大小，通過(guò)擴(kuò)宮器注入膨脹液，控制膨?qū)m壓力在80～100mmHg區(qū)間范圍內(nèi)。置入宮腔鏡[上海涵飛醫(yī)療器械有限公司；藥（械）準(zhǔn)字：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2210224號(hào)]，在宮腔鏡直視視野下對(duì)患者子宮內(nèi)膜息肉的位置、數(shù)量以及大小等進(jìn)行詳細(xì)觀察。將環(huán)形電極置入宮腔內(nèi)，設(shè)置切割功率為80W，然后從子宮內(nèi)膜息肉底部開(kāi)始切割，為了防止后續(xù)復(fù)發(fā)，在息肉切割時(shí)同時(shí)切除周圍3mm的內(nèi)膜組織。最后采用吸引器將切除的子宮內(nèi)膜息肉吸出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況以及治療前后的月經(jīng)量、血紅蛋白水平和子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后抗生素使用時(shí)間分別為（12.85±2.71）min、（10.85±2.53）mL和（3.23±1.03）d，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（16.58±3.24）min、（17.74±3.41）mL和（5.67±1.35）d（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者治療前后月經(jīng)量、血紅蛋白水平和子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前研究組的月經(jīng)量、血紅蛋白水平和子宮內(nèi)膜厚度分別為（220.77±24.34）mL、（105.52±16.04）g/L和（11.58±2.35）mm，對(duì)照組的月經(jīng)量、血紅蛋白水平和子宮內(nèi)膜厚度分別為（221.23±25.64）mL、（104.69±16.54）g/L和（11.47±2.54）mm，組間均無(wú)顯著差異（P>0.05）。治療后研究組的月經(jīng)量、血紅蛋白水平和子宮內(nèi)膜厚度分別 為（156.54±20.78）mL、（135.81±19.76）g/L 和（6.26±1.24）mm，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（173.57±22.35）mL、（116.65±18.83）g/L和（8.71±1.76）mm（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組患者治療前后月經(jīng)量、血紅蛋白水平和子宮內(nèi)膜厚度比較

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉雖然屬于良性病變，但是依然需要及時(shí)采取有效的治療措施，否則容易導(dǎo)致患者宮頸炎、陰道炎以及不孕等不良后果[4]。此外子宮內(nèi)膜息肉隨著病情的進(jìn)展也可能發(fā)生惡變，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。臨床主要采用手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉，在過(guò)去主要以刮宮術(shù)為主，刮宮治療操作簡(jiǎn)單方便，并且具有良好的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。但是刮宮術(shù)也存在明顯的不足，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是在刮宮過(guò)程中可能對(duì)患者的子宮內(nèi)膜造成損傷；二是難以對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行徹底清除，往往存在一定的息肉殘留，容易導(dǎo)致患者疾病再次復(fù)發(fā)[5,6]。

為了最大限度保證子宮內(nèi)膜息肉治療效果，目前臨床醫(yī)學(xué)上積極推廣應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)方法診治子宮內(nèi)膜息肉。宮腔鏡手術(shù)主要是通過(guò)宮腔鏡深入到患者的子宮內(nèi)，先對(duì)子宮內(nèi)出現(xiàn)的病變進(jìn)行詳細(xì)探查，確定子宮內(nèi)膜息肉的具體位置，隨后再對(duì)其進(jìn)行切割處理。為了提高腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在患者月經(jīng)結(jié)束后的1～10d以內(nèi)進(jìn)行檢查和手術(shù)。

宮腔鏡手術(shù)是一種比較新穎的微創(chuàng)手術(shù)，可以徹底改變開(kāi)腹式手術(shù)帶來(lái)的弊端，能夠降低對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷，患者在接受子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)治療時(shí)，切口非常小，而且出血量也比較少，患者出現(xiàn)切口感染的幾率較低，術(shù)后康復(fù)期要明顯少于傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)。從整體上來(lái)看，宮腔鏡主要有內(nèi)窺鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)以及成像系統(tǒng)等組成部分。術(shù)者將內(nèi)窺鏡深入到患者的子宮內(nèi)部，將患者子宮內(nèi)影像通過(guò)放大處理，再利用成像系統(tǒng)的液晶顯示器呈現(xiàn)給術(shù)者，術(shù)者再操縱宮腔鏡對(duì)患者的子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行切割處理。由于宮腔鏡手術(shù)可以直觀呈現(xiàn)出患者子宮內(nèi)部情況，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)是否出現(xiàn)了其他病變問(wèn)題，因此，已經(jīng)逐漸成為子宮內(nèi)膜息肉等相關(guān)疾病的臨床治療首選方案。而且，隨著宮腔鏡逐漸被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，宮腔鏡手術(shù)也變得更加成熟。

宮腔鏡手術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)非常明顯，患者無(wú)需經(jīng)歷開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)于患者的元?dú)鈸p傷較小，而且患者無(wú)需經(jīng)歷漫長(zhǎng)的術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)期，也無(wú)需擔(dān)心切口留下疤痕。宮腔鏡手術(shù)的安全系數(shù)非常高，尤其經(jīng)過(guò)了多年的創(chuàng)新與發(fā)展，手術(shù)全過(guò)程的安全性有了大幅度提升，患者幾乎不會(huì)在術(shù)中受到細(xì)菌感染，術(shù)后感染率非常低。而且與傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)相比，宮腔鏡手術(shù)憑借其影像放大功能以及電腦精確定位，可以非常準(zhǔn)確地切割掉子宮內(nèi)膜息肉，并且不對(duì)患者子宮造成損傷，最大限度保證患者子宮以及生理功能不受影響。患者在接受宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉之后數(shù)小時(shí)即可下床進(jìn)行恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，留院觀察3～5d后，即可順利出院，不會(huì)對(duì)患者的日常工作與生活，以及未來(lái)的女性生理功能造成不利影響。

在宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，尤其是心肺檢查、三大常規(guī)檢查、生命體征檢查等方面。醫(yī)護(hù)人員還需要排除子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡手術(shù)的禁忌癥，比如，陰道宮頸以及盆腔感染者、有繼續(xù)妊娠意愿的患者、子宮穿孔、宮頸難以擴(kuò)張的患者、宮腔以及生殖道炎癥急性發(fā)作期、艾滋病以及梅毒等血液病未治療患者等。

從整體上來(lái)看，使用宮腔鏡切割子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，需要根據(jù)患者的病情，選擇使用最合適的宮腔鏡手術(shù)方案。比如，如果患者的子宮內(nèi)膜息肉直徑比較小，那么便可以使用活檢鉗，通過(guò)機(jī)械性宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除治療術(shù)進(jìn)行處理即可；如果患者的子宮內(nèi)膜息肉直徑比較大，那么為了確?？梢砸淮涡詫⒆訉m內(nèi)膜息肉完全切除掉，便可以采用宮腔鏡雙極息肉電切術(shù)，這種方法能夠?qū)崿F(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的破碎化處理，只需要將切碎后的子宮內(nèi)膜息肉取出后，便可以達(dá)到治療目的；如果患者的子宮內(nèi)膜息肉規(guī)格比較大，就需要對(duì)患者進(jìn)行全麻處理，然后再使用宮腔鏡息肉電切術(shù)進(jìn)行切割處理，確保大體積子宮內(nèi)膜息肉能夠被完全切割處理完畢。此外，宮腔鏡息肉分碎術(shù)，是目前宮腔鏡領(lǐng)域治療子宮內(nèi)膜息肉比較先進(jìn)的技術(shù)，可以將息肉破碎后順利取出。

宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的安全性非常高，由于宮腔鏡可以將患者子宮內(nèi)膜情況通過(guò)影像技術(shù)完全、清晰地呈現(xiàn)出來(lái)，這樣便能夠顯著提高臨床醫(yī)學(xué)的診斷準(zhǔn)確性，可以大幅度降低子宮內(nèi)膜息肉的誤診率和漏診率。而且，當(dāng)患者接受完宮腔鏡檢查后，術(shù)者便可以根據(jù)實(shí)際情況，考慮是否繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)操作，這樣能夠避免患者需要接受兩次宮腔鏡手術(shù)治療而帶來(lái)的影響。

宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，術(shù)者將管道伸入到患者宮腔內(nèi)，但需要注意避免對(duì)宮頸和宮腔造成損傷。接通光纜后，通過(guò)強(qiáng)光將宮腔照亮，然后使用膨?qū)m介質(zhì)將患者的宮腔進(jìn)行膨脹處理，這樣做的主要目的在于創(chuàng)造比較好的宮腔鏡手術(shù)視野。術(shù)者可以通過(guò)觀察監(jiān)視器，靈活調(diào)整宮腔鏡的位置，從而將患者子宮內(nèi)膜息肉的情況完全呈現(xiàn)給術(shù)者。術(shù)者便能夠利用這種方式，仔細(xì)觀察患者宮腔內(nèi)膜的所有病變情況以及子宮內(nèi)膜息肉的形態(tài)情況。需要注意的是，在宮腔鏡檢查和治療子宮內(nèi)膜息肉時(shí)所用的內(nèi)窺鏡種類存在明顯的差異性，用于手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的內(nèi)窺鏡屬于“手術(shù)鏡”，而用于檢查診斷的內(nèi)窺鏡屬于“檢查鏡”。

宮腔鏡用于治療子宮內(nèi)膜息肉，無(wú)疑給患者帶來(lái)了福音，患者不再需要接受開(kāi)腹式手術(shù)即可完成子宮內(nèi)膜息肉的切割處理，也不承受子宮內(nèi)膜刮匙處理子宮內(nèi)膜息肉時(shí)帶來(lái)的痛苦。無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員，亦或是患者及其家屬，對(duì)于宮腔鏡治療技術(shù)都有著極高的評(píng)價(jià)。術(shù)者可以在手術(shù)過(guò)程中，全面了解患者宮腔內(nèi)膜情況，判斷宮腔內(nèi)膜息肉的形態(tài)，確認(rèn)屬于良性息肉還是惡性息肉，由此可見(jiàn)，宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉，對(duì)于婦科領(lǐng)域的治療工作，無(wú)疑是里程碑式的進(jìn)展。

近些年宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉治療中開(kāi)始廣泛應(yīng)用，其可以有效克服傳統(tǒng)刮宮治療中存在的這些問(wèn)題，進(jìn)而顯著改善治療效果。同時(shí)隨著宮腔鏡治療的不斷發(fā)展，目前已經(jīng)形成了多種具體的宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉治療術(shù)式，在治療過(guò)程中可以基于患者的具體情況選擇相應(yīng)的術(shù)式。整體來(lái)說(shuō)，在術(shù)式選擇過(guò)程中應(yīng)該充分考慮到對(duì)子宮內(nèi)膜以及患者生育功能的保護(hù)，同時(shí)還應(yīng)該考慮治療有效率，避免疾病復(fù)發(fā)[7]。本文在研究中應(yīng)用宮腔鏡息肉摘除術(shù)對(duì)研究組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后抗生素使用時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明宮腔鏡息肉摘除術(shù)相比刮宮術(shù)治療手術(shù)操作時(shí)間更短，實(shí)施效果更好，原因可能為在宮腔鏡直視視野下開(kāi)展相關(guān)操作，可以顯著提升操作的準(zhǔn)確性，避免了盲目操作，因此可以顯著提升操作效率，縮短手術(shù)時(shí)間；同時(shí)由于操作更為精準(zhǔn)，避免了對(duì)正常組織造成損傷，因此術(shù)中出血量更少。相對(duì)來(lái)說(shuō)刮宮術(shù)難以有效清除體積較大的息肉以及蒂部較寬的息肉，因此手術(shù)治療效果往往不夠理想。同時(shí)研究結(jié)果顯示治療后研究組的月經(jīng)量、血紅蛋白水平和子宮內(nèi)膜厚度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明宮腔鏡息肉摘除術(shù)在改善患者術(shù)后月經(jīng)量、提升血紅蛋白水平以及降低子宮內(nèi)膜厚度等方面療效更為顯著。

需要注意的是，宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉并非完全無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，從客觀角度來(lái)看，宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉時(shí)存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)可能來(lái)自于手術(shù)麻醉，也有可能來(lái)自于比較難切割的息肉，因此，必須要做好宮腔鏡的術(shù)前與術(shù)后處理工作。但與傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)以及刮匙手術(shù)療法相比，宮腔鏡治療法無(wú)疑是最安全且對(duì)患者身心造成不利影響最小的手術(shù)療法。另外，為了確保宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效符合預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)先利用宮腔鏡對(duì)患者的子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行全面檢查，隨后再根據(jù)實(shí)際情況，考慮采用哪種宮腔鏡治療方法。

綜上所述，宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)實(shí)施效果更好，在改善患者術(shù)后月經(jīng)量、提升血紅蛋白水平以及降低子宮內(nèi)膜厚度等方面療效更為顯著。