腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療大腸癌的臨床療效比較

徐興文 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)核工業(yè)總醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125100）

內(nèi)容提要： 目的：評價大腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)及經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)的治療效果。方法：選取2018年4月～2019年7月本院66例大腸癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各33例，參考組采用術(shù)式為經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，研究組采用術(shù)式為腹腔鏡手術(shù)，對兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后腫瘤病灶轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行對比。結(jié)果：通過對兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)操作時間為（123.23±13.25）min、術(shù)中失血量為（123.23±13.25）mL、術(shù)后排氣時間為（2.35±0.49）d、術(shù)后進(jìn)食時間為（5.12±0.43）d、住院時間為（7.45±2.13）d，均低于對照組的（159.14±12.56）min、（143.25±21.23）mL、（4.87±0.56）d、（7.32±0.52）d、（14.25±2.09）d，兩組有顯著差異（P<0.05）。參考組與研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為24.24%、6.06%，相比于參考組，研究組總發(fā)生率顯著更低（P<0.05）。研究組術(shù)后腫瘤病灶轉(zhuǎn)移率為9.09%，低于參考組的27.27%，兩組有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：與經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在大腸癌治療中的應(yīng)用，可有效減輕對患者造成的創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后機(jī)體功能的盡早恢復(fù)，同時可有效降低術(shù)后腫瘤病灶的轉(zhuǎn)移，療效可靠。

作為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，大腸癌類型主要包括結(jié)腸癌及直腸癌，由于人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式不斷發(fā)生變化，大腸癌發(fā)生率逐年遞增[1]。手術(shù)治療為臨床常用病情控制手段，其中，經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)屬于傳統(tǒng)治療方法，存在創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，對手術(shù)有效性及安全性均會造成影響[2]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)日益進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、出血量少等特點(diǎn)，在大腸癌治療中獲得了日益廣泛的應(yīng)用[3]?，F(xiàn)將2018年4月～2019年7月接受手術(shù)治療的大腸癌患者66例分成兩組，分別為患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，研究結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)療效更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入大腸癌患者66例，依照患者就診順序的差異將全部患者分成2組，研究組與參考組各33例，其中，研究組中包括男性18例，女性15例，年齡21～76歲，平均（46.47±5.19）歲，病程1～10年，平均（4.37±0.34）年，疾病類型：直腸癌13例、結(jié)腸癌20例；參考組中包括男性17例，女性16例，年齡20～79歲，平均（45.39±5.04）歲，病程1～8年，平均（4.49±0.33）年，疾病類型：直腸癌12例、結(jié)腸癌21例。以患者疾病類型、性別等基本資料作為對照，兩組差異不顯著（P>0.05）。研究方案在獲得倫理委員會審核及批準(zhǔn)后方實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織檢查確診病情；②具備麻醉指征與手術(shù)指征；③患者知曉研究方案且自愿在知情同意書上簽字；④患者手術(shù)治療依從性與配合度較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腎心肺等器官功能障礙者；②伴有重度凝血功能異常者；③伴有精神障礙或者神經(jīng)異常者；④合并嚴(yán)重遺傳代謝性疾病者；⑤腫瘤病灶轉(zhuǎn)移者；⑥合并重度傳染性疾病或者未能得到有效控制的感染性疾病者；⑦同期參與其他試驗(yàn)或者研究者。

1.2 方法

參考組患者采用術(shù)式為經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，取患者體位為膀胱截石位，手術(shù)醫(yī)生站立于患者右側(cè)，第一、二助手分別在混著雙腿間及左側(cè)站立，手術(shù)操作者于患者恥骨-臍部下腹部位做切口，可適當(dāng)延長切口以便于手術(shù)操作。遵循自遠(yuǎn)而近的探查原則，重點(diǎn)觀察腹部、盆腔以及肝臟是否出現(xiàn)腫瘤病灶轉(zhuǎn)移，仔細(xì)探查腫瘤情況并以腹腔自動拉鉤牽開腹腔，將小腸牽拉至右上腹，對乙狀結(jié)腸實(shí)施游離操作，切除直腸，完成切口縫合后放置引流管。

研究組患者采用術(shù)式為腹腔鏡手術(shù)，于患者腹主動脈前將后腹膜打開，將乙狀結(jié)腸動脈與伴行靜脈切斷，自內(nèi)而外分離結(jié)腸系膜并同時剝離總靜脈及左髂總動脈脂肪組織，操作過程中避免損傷雙側(cè)輸尿管與周圍脂肪組織。將左側(cè)后腹膜鉤起后自后腹膜壁游離乙狀結(jié)腸，首先分離后部與側(cè)部，然后分離直腸前方直至前列腺尖端平面。將兩側(cè)韌帶切斷后于靠近盆壁部位對直腸進(jìn)行游離，將盆壁脂肪組織清除干凈。切除直腸后沖洗盆腔，徹底止血后縫合切口并放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，其中手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)操作時間、術(shù)中失血量，術(shù)后相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)后排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間以及住院時間。②對比兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，即（腹腔出血例數(shù)+穿刺口疝例數(shù)+吻合口瘺例數(shù)+切口感染例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③對比兩組術(shù)后腫瘤病灶轉(zhuǎn)移率，即術(shù)后腫瘤病灶轉(zhuǎn)移例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)均通過SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料以±s表示并分別通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較或組內(nèi)比較，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示計(jì)數(shù)資料并通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001表明有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)情況對比

兩組手術(shù)操作時間及術(shù)中失血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間及住院時間等各項(xiàng)指標(biāo)用時均短于參考組，兩組有顯著差異（P<0.05），見表1。

表1.手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s)

表1.手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s)

分組 手術(shù)操作時間(min) 術(shù)中失血量(mL) 術(shù)后排氣時間(d) 術(shù)后進(jìn)食時間(d) 住院時間(d)參考組(n=33) 159.14±12.56 143.25±21.23 4.87±0.56 7.32±0.52 14.25±2.09研究組(n=33) 123.23±13.25 58.67±13.24 2.35±0.49 5.12±0.43 7.45±2.13 t 15.354 21.193 3.201 3.424 5.302 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況對比

相比于參考組，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著更低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2.比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

2.3 術(shù)后腫瘤病灶轉(zhuǎn)移情況對比

參考組腫瘤病灶轉(zhuǎn)移9例，總轉(zhuǎn)移率27.27%，研究組腫瘤病灶轉(zhuǎn)移3例，總轉(zhuǎn)移率9.09%，研究組術(shù)后腫瘤病灶轉(zhuǎn)移率較參考組低，兩組有顯著差異（χ2=5.346，P=0.021）。

3.討論

大腸癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，患病后患者的生活質(zhì)量會受到嚴(yán)重影響，如果疾病控制不理想，患者的生命安全極易受到威脅。現(xiàn)階段，臨床中對大腸癌患者治療方法也比較多，包含放療治療、化療治療、手術(shù)治療等方法，不同治療方法適用于不同腫瘤分期的患者[4]。其中最直接、最有效的治療方法為手術(shù)治療，可使腫瘤病灶得到去除，對于控制病情進(jìn)展及腫瘤病灶擴(kuò)散等有著非常重要的意義。

大腸癌在臨床中比較常見，具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，有報(bào)道顯示，對大腸癌患者采用手術(shù)治療后，術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)到20%左右[5]。大腸癌具有復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及病死率高等特點(diǎn)，危及患者生命安全，所以對大腸癌患者確診后，要盡早給予手術(shù)治療?，F(xiàn)階段，大腸癌治療中，手術(shù)治療是主要方法，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療中，優(yōu)勢在于能夠完全暴露腫瘤組織，手術(shù)切口完整，治療效果比較理想，但同時開腹手術(shù)也存在諸多不足，如手術(shù)切口大、美觀度不佳且術(shù)后容易出現(xiàn)吻合口瘺等相關(guān)并發(fā)癥，而且術(shù)中擠壓腸管等操作容易造成腸腔癌細(xì)胞脫落，易加大術(shù)后腫瘤病灶轉(zhuǎn)移率和并病情復(fù)發(fā)率，可使腫瘤病灶得到去除，對于控制病情進(jìn)展及腫瘤病灶擴(kuò)散等有著非常重要的意義。

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在諸多腹部疾病手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，且手術(shù)效果也得到一致肯定。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)視野清晰、微創(chuàng)、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，有助于避免正常組織及腸管等受損，能夠降低腸癌細(xì)胞擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移風(fēng)險。由于手術(shù)視野清晰，便于手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行精密操作，可減少手術(shù)失誤并減少術(shù)中失血量，有利于抑制感染風(fēng)險，能夠保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，對于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)及身心健康改善有非常重要的意義[7]。通過腹腔鏡的實(shí)際應(yīng)用來看，在大腸癌治療中，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)在手術(shù)時間上能夠縮短10%～30%[8]。而因腹腔鏡手術(shù)切口比較小，所以也減少了術(shù)中出血量。同時，手術(shù)暴露面積大幅縮小，減少了切口感染發(fā)生的可能。也正因腹腔鏡手術(shù)具有上述優(yōu)勢，所以在大腸癌患者治療時具有較高的應(yīng)用價值。首先，手術(shù)時間的縮短、住院時間的縮短，可使治療費(fèi)用降低，有助于減輕患者在整個治療期間因治療費(fèi)用問題產(chǎn)生的心理壓力，對于改善其身心健康以及提升其生命質(zhì)量能夠發(fā)揮至關(guān)重要的作用，對于降低各種感染等術(shù)后常見并發(fā)癥也有非常重要的價值[9]。其次，手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，不會引起身體明顯損傷，所以患者術(shù)后運(yùn)動神經(jīng)功能、肢體功能恢復(fù)較快；最后，術(shù)后表皮面積暴露減少有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，所以手術(shù)的安全性也比較高。此次研究中，研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于參考組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與腫瘤病灶轉(zhuǎn)移率均低于參考組，兩組差異顯著（P<0.05），提示腹腔鏡手術(shù)在大腸癌患者治療中應(yīng)用，對患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)速度更快，能夠大大減少各種手術(shù)風(fēng)險，同時還大大降低了腫瘤病灶轉(zhuǎn)移的可能性，對于改善患者生命健康以及維護(hù)其生命安全有非常重要的價值。通過對比兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)可知，腹腔鏡手術(shù)在大腸癌治療中的有效性與安全性均高于開腹手術(shù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，大腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)臨床療效明顯優(yōu)于經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，不但能夠?yàn)槭中g(shù)安全性和有效性提供保障，還可有效抑制術(shù)后腫瘤病灶轉(zhuǎn)移率。但是開腹手術(shù)仍然具有一定的優(yōu)勢，目前尚無法完全被腹腔鏡手術(shù)所替代，腹腔鏡手術(shù)在需要進(jìn)行姑息性切除直腸癌患者或者直腸癌早期患者病情控制中能夠取得理想的治療效果，腸梗阻患者、肥胖患者、有嚴(yán)重腹腔粘連患者適宜應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，故而為了取得最佳治療效果，最大程度地促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后改善，臨床應(yīng)根據(jù)患者病情選擇適宜術(shù)式。