腹腔鏡闌尾切除術(shù)及開腹闌尾切除在治療急性闌尾炎中的臨床效果

白芳 天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：對腹腔鏡闌尾切除術(shù)及開腹闌尾切除在治療急性闌尾炎中的臨床效果進行分析探究。方法：在2019年11月～2020年12月通過對本院收治的急性闌尾炎患者100例進行治療觀察，將其按照住院服奇偶數(shù)的不同分為兩組，以常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)治療對照組患者，觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進行治療，將患者組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及疼痛程度進行對比。結(jié)果：在術(shù)中出血量方面，觀察組顯著低于對照組；在住院時間方面，觀察組顯著低于對照組；在肛門首次排氣時間方面，觀察組顯著低于對照組；在手術(shù)用時方面，觀察組顯著長于對照組，且均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在疼痛程度方面，在治療前，兩組患者之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者進行治療，是一種較為安全有效的治療方法。

急性闌尾炎在急腹癥病癥中具有較高的發(fā)病率，其在臨床外科中較為常見，常見表現(xiàn)包括闌尾點壓痛、反跳痛以及轉(zhuǎn)移性右下腹痛，其病情變化較為復(fù)雜。惡心、嘔吐以及陣發(fā)性加劇的右下腹痛是該疾病的主要臨床表現(xiàn)。如若患者未及時接受有效治療對病情進行控制，會對其生活質(zhì)量與身心健康造成嚴(yán)重影響。根據(jù)相關(guān)研究表明[1]，胃腸道功能障礙以及闌尾管腔阻塞的出現(xiàn)與患者發(fā)病具有較大的相關(guān)性，因而需對患者的病情進行有效控制，否則急性闌尾炎可能會并發(fā)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，均可對患者的生命安全產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響。本研究通過對本院收治的100例急性闌尾炎患者進行治療觀察，以探究腹腔鏡闌尾切除術(shù)及開腹闌尾切除在治療急性闌尾炎中的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在2019年11月～2020年12月本院收治的急性闌尾炎患者100例進行治療，將其隨機分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），其中對照組患者年齡18～50歲，平均（36.85±3.15）歲；男性30例，女性20例；患者發(fā)病到入院時間2～26h，平均（5.26±1.28）h。觀察組患者年齡18～50歲，平均（36.46±3.23）歲；男32例，女18例；患者發(fā)病到入院時間2～26h，平均（5.31±1.33）h，將其一般資料進行比較，二者之間不存在顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1.兩組患者一般資料對比情況

1.2 方法

對照組采用常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)治療，于患者硬膜外實施麻醉，將切口設(shè)于5cm左右的麥?zhǔn)宵c，使闌尾系膜保持充分游離狀態(tài)，結(jié)扎患者闌尾動脈，對闌尾殘端實施消毒處理，在進行縫合操作時選用荷包縫合操作，確定術(shù)野未出現(xiàn)流血現(xiàn)象時，對腹腔實施逐層關(guān)閉，完成手術(shù)。

觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進行治療，采用氣管插管麻醉方法對患者實施麻醉，協(xié)助患者保持頭高腳低體位，將切口設(shè)于患者臍部上緣，長度為1cm，刺入氣腹針，與此同時將10mmTrcar置入其中，將CO2氣腹構(gòu)建起來，10～14mmHg為氣腹壓的范圍。將戳孔位置選于有鎖骨與臍中線的交點處，該戳孔為主操作孔，置入10mmTrcar。副操作孔選于恥骨上3cm處，置入10mmTrcar。對闌尾部位以及狀態(tài)等進行探查時主要選用腹腔鏡來完成，實施闌尾系膜的分離操作時采用電凝法，將闌尾動脈切斷，鉗夾闌尾根部時主要采用吸收夾，實施超聲離斷，將CO2排出機體外，將腹腔鏡退出，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①將患者組間的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)予以對比：主要有肛門排氣時間以及術(shù)中出血量等；②將患者組間并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比，主要涉及腹腔腫脹、腹腔內(nèi)出血以及闌尾殘端瘺等；③將兩組患者的疼痛程度進行比較，采用VAS評分來對患者的疼痛程度進行比較，患者分值越高，表明患者的疼痛感越強烈，分值越低，表明患者的疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過將患者的結(jié)果數(shù)據(jù)記錄在EXCEL表格中，通過SPSS24.0分析，計量數(shù)據(jù)采用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異顯著且有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 將患者組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進行對比

在術(shù)中出血量方面，觀察組顯著低于對照組；在住院時間方面，觀察組顯著低于對照組；在肛門首次排氣時間方面，觀察組顯著低于對照組；在手術(shù)用時方面，觀察組顯著長于對照組，且均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2.兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表2.兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

組別 n 術(shù)中出血量方面(mL) 住院時間(d) 肛門排氣時間(h) 手術(shù)用時(min)觀察組 50 12.68±4.53 5.26±1.42 15.48±2.51 75.62±10.49對照組 50 27.32±5.26 8.67±2.13 24.76±4.73 70.59±11.43 t 14.9126 9.4191 12.2545 3.0987 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0025

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3.兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比情況[n(%)]

2.3 兩組患者疼痛感對比

在疼痛程度方面，在治療前，兩組患者之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4.兩組患者治療前后的疼痛程度對比情況(±s,分)

表4.兩組患者治療前后的疼痛程度對比情況(±s,分)

組別 n 治療前 治療后6h 治療后12h 治療后24h觀察組 50 7.62±3.28 5.14±2.12 3.13±1.16 2.16±0.65對照組 50 7.59±3.42 7.14±2.42 5.72±2.43 3.79±1.18 t 0.0448 4.3777 6.8014 8.5555 P 0.9644 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

急性闌尾炎的病因主要包括梗阻與感染等，一般急性闌尾炎有四種類型，分別為急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎，闌尾炎周圍腫脹以及急性單純性闌尾炎?；颊叩某Ｒ姲Y狀主要有腹痛，發(fā)熱，反跳痛以及壓痛。對患者的正常生活質(zhì)量與身心健康造成一定程度的影響。采用有效的治療方法對患者進行干預(yù)有助于提升其生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)研究表明[2]，胃腸道功能障礙，闌尾感染以及闌尾管腔阻塞的出現(xiàn)與患者發(fā)病具有較大的相關(guān)性，因而需對患者實施及時且有效的治療方法，以便能夠?qū)⒒颊叩牟∏檫M行有效控制，否則急性闌尾炎可能會并發(fā)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，均可對患者的生命安全產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響。

采用傳統(tǒng)手術(shù)雖說可以將患者的病灶進行一次性切除，使患者的病情得到較為顯著的改善，但該治療方法具有較大的局限性，如切口較大，患者在術(shù)中可能會出現(xiàn)組織廣泛性的剝離，使患者遭受極大的創(chuàng)傷，對患者的腹腔甚至也會產(chǎn)生極大的影響，該治療方法較為顯著的局限性為不能有效清除患者腸道以及腹腔中的內(nèi)積液，因而患者在術(shù)后的恢復(fù)時間普遍較長，根據(jù)相關(guān)研究表明[3]，采用該治療方法來治療急性闌尾炎患者，會增加患者出現(xiàn)傷口感染以及腹腔膿腫等不良反應(yīng)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比較具有較多優(yōu)勢：①該方法可有效降低患者的誤診率，使用腹腔鏡闌尾切除診斷，具有非常清晰的術(shù)野，可有效降低誤診現(xiàn)象的發(fā)生，并且使手術(shù)操作更精準(zhǔn)；②患者恢復(fù)速度較快，該治療方法切口較小，無需對患者的軟組織進行剝離，通過腹腔鏡的輔佐作用，可有效保障手術(shù)的精準(zhǔn)實施，對腹腔組織以及臟器的干擾程度較小，對術(shù)中的出血量進行有效控制，加快患者康復(fù)的速度。

對患者實施腹腔鏡治療需對患者的真實病情有準(zhǔn)確的把握，并且還需注意該疾病的相關(guān)禁忌證以及適應(yīng)證等，由于該治療方法的眾多優(yōu)勢，因而其在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，在臨床中的普及程度較高，此外該治療方案對于有明顯體征的患者以及體型較為肥胖的患者也特別適用。在治療發(fā)生壞疽以及化膿等癥狀的患者時，該治療方案的療效也較為顯著。根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，該治療方法能夠有效降低患者在術(shù)中的出血量以及患者的疼痛感，能夠保障患者的腹腔內(nèi)臟器不在空氣中發(fā)生暴露現(xiàn)象，并且在該手術(shù)方案下，可將醫(yī)生的術(shù)野有效擴張，使患者機體中的實際情況清晰地展現(xiàn)在醫(yī)生眼中，對于患者進行全面探查具有極為重要的作用，根據(jù)相關(guān)研究表明[5]，在腹腔鏡下對急性闌尾炎患者治療，能夠有效降低患者出現(xiàn)誤診以及漏診現(xiàn)象的發(fā)生，而傳統(tǒng)手術(shù)治療對于患者的體型等諸多因素有較大的限制，傳統(tǒng)手術(shù)的難度較大，甚至在手術(shù)中還需對患者實施延長切口等治療，對于患者而言，該治療方案具有較多的局限性。根據(jù)本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在術(shù)中出血量方面，觀察組顯著低于對照組；在住院時間方面，觀察組顯著低于對照組；在肛門首次排氣時間方面，觀察組顯著低于對照組；在手術(shù)用時方面，觀察組顯著長于對照組，且均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在疼痛程度方面，在治療前，兩組患者之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與鄒勇等研究結(jié)果相似[5,6]。

綜上所述，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者進行治療，是一種較為安全有效的治療方法。