彩色多普勒超聲檢查診治剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的臨床應用價值研究

楊冰 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：分析彩色多普勒超聲檢查診治剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的臨床應用價值。方法：以本院2018年1月～2021年5月納入的100例剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者為例展開研究，全部安排其開展經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，并且于超聲引導下予以穿刺用藥治療，根據(jù)病理學檢查結果作為金標準，觀察彩色多普勒超聲診斷檢查的確診率以及誤診率，同時根據(jù)超聲聲像圖表現(xiàn)對100例患者進行分型，對比不同分型患者彩色多普勒血流顯像（CDFI）血流信號豐富程度差異并且觀察100例患者治療效果。結果：彩色多普勒超聲檢查的確診率為94.00%，漏診率為6.00%。100例患者彩色多普勒超聲顯像顯示妊娠囊周邊均能夠看到來自子宮切口肌層的血流信號，同時血流信號豐富程度會隨著患者累及肌層以及漿膜層程度的加深而不斷增加，根據(jù)CDFI圖像分型顯示Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者分別32例、49例和19例。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型有血流信號和有豐富血流信號患者分別占比28.13%和71.87%、24.49%和75.51%、21.05%和78.95%。100例患者經(jīng)過治療后，其人絨毛膜促性腺激素水平較治療前顯著降低，動脈血流阻力指數(shù)較治療前顯著降低，同時子宮前壁下段肌層厚度較治療前顯著增加（P<0.05）。結論：在剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者的診治中，彩色多普勒超聲檢查診治價值顯著，不僅診斷準確性高，而且還可以準確分析患者血供、妊娠囊以及肌層分級等，能夠為臨床治療帶來良好的指導作用，使患者的臨床治療更加合理。

剖宮產(chǎn)作為臨床常見的一種結束妊娠的分娩方式，雖然剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)以及一些產(chǎn)科合并癥中具有明顯優(yōu)勢，但是其所帶來的各種并發(fā)癥也不容忽視[1]。剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術后常見的一種遠期并發(fā)癥，由于其早期無明顯的臨床表現(xiàn)，致使存在較高的誤診率或者漏診率，進而延誤治療，增加患者子宮破裂等不良事件的發(fā)生風險[2]。因此盡早對剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠做出正確有效的診治具有重要意義[3]。在多種婦科疾病的檢查中，彩色多普勒超聲檢查應用廣泛，為進一步分析其在剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠診治中的作用，本次研究將以本院2018年1月～2021年5月納入的100例剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者為例展開研究，詳細研究報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院2018年1月～2021年5月納入的100例剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者為例展開研究，100例患者均有明確剖宮產(chǎn)史，年齡22～35歲，平均（29.78±3.17）歲；上次剖宮產(chǎn)至本次妊娠時間2～5年，平均（3.56±1.37）年；血人絨毛膜促性腺激素水平21075.56～45117.38mU/mL，平均（33648.33±8466.47）mU/mL；妊娠時間28～57d，平均（49.76±4.74）d；孕次1～4次，平均（2.45±1.04）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.92±0.85）次。100例患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

100例患者全部安排選擇彩色多普勒超聲儀（型號：GE Voluson E10）開展經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，叮囑患者排空膀胱，探頭頻率調(diào)整為5.5～7.5MHz，并且套上安全套，體位選擇膀胱截石位，在患者陰道中置入探頭至陰道后穹隆或側壁處，仔細觀察并且記錄患者的孕囊位置、孕囊大小、包塊大小、胎心搏動以及孕囊內(nèi)胎芽等情況，瘢痕部位需要重點探查，仔細觀察其四周回聲情況以及血流分布情況等。之后于超聲引導下對患者開展穿刺用藥，常規(guī)消毒外陰和會陰部位，根據(jù)超聲指引對其孕囊定位后，再常規(guī)插入導針，將囊內(nèi)液體吸出，之后注入甲氨蝶呤注射液，劑量標準為1mg/kg，密切觀察其治療后情況，若3d后其血人絨毛膜促性腺激素水平較治療前下降超過50%，則繼續(xù)隨訪觀察，反之則建議患者開展清宮術。

1.3 觀察指標

①觀察彩色多普勒超聲檢查的確診率；②根據(jù)超聲聲像圖表現(xiàn)對100例患者進行分型，對比不同分型患者彩色多普勒血流顯像（CDFI）血流信號豐富程度差異；③觀察100例患者治療效果，主要記錄患者治療前后的人絨毛膜促性腺激素水平、動脈血流阻力指數(shù)、子宮前壁下段肌層厚度變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇統(tǒng)計學軟件SPSS22.0處理分析本次研究所得數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 100例患者的診斷符合率比較

以病理學檢查結果作為金標準，彩色多普勒超聲檢查的確診率為94.00%（94/100），漏診率為6.00%（6/100），其中4例患者漏診為宮頸妊娠，2例患者漏診為滋養(yǎng)細胞腫瘤。

2.2 不同類型的子宮瘢痕妊娠孕婦的CDFI血流信號比較

如表1所示，100例患者彩色多普勒超聲顯像顯示妊娠囊周邊均能夠看到來自子宮切口肌層的血流信號，同時血流信號豐富程度會隨著患者累及肌層以及漿膜層程度的加深而不斷增加，根據(jù)CDFI圖像分型顯示Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者分別32例、49例和19例，其中Ⅰ型有血流信號和有豐富血流信號患者分別占比28.13%和71.87%，Ⅱ型有血流信號和有豐富血流信號患者分別占比24.49%和75.51%；Ⅲ型有血流信號和有豐富血流信號患者分別占比21.05%和78.95%。

表1.不同類型的子宮瘢痕妊娠孕婦的CDFI血流信號比較[n(%)]

2.3 組間治療前后的各項觀察指標比較

如表2所示，100例患者經(jīng)過治療后，其人絨毛膜促性腺激素水平較治療前顯著降低，較治療前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；動脈血流阻力指數(shù)較治療前顯著降低，較治療前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時子宮前壁下段肌層厚度較治療前顯著增加，較治療前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2.組間治療前后的各項觀察指標比較(±s)

表2.組間治療前后的各項觀察指標比較(±s)

分組 n 人絨毛膜促性腺激素水平(mU/mL) 動脈血流阻力指數(shù) 子宮前壁下段肌層厚度(cm)治療前 100 33648.33±8466.47 0.51±0.07 3.84±0.97治療后 100 2374.58±250.79 0.68±0.20 7.24±1.82 t 36.922 8.023 16.486 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

隨著剖宮產(chǎn)術發(fā)展的日益成熟，受各種因素影響，近幾年越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)結束妊娠[4]。剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術后常見的一種遠期并發(fā)癥，是胚胎或受精卵著床于子宮切口瘢痕位置一種異位妊娠[5]。由于剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠早期無明顯的臨床表現(xiàn)，致使存在較高的誤診率或者漏診率，導致其錯失最佳治療時機。因此進一步提高剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的診斷準確性，不僅有利于臨床盡早施治，同時也是保障患者生命安全的重要措施[6]。

彩色多普勒超聲檢查作為臨床常見的一種無創(chuàng)檢查手段，其在心臟、肢體血管、淺表器官、腹部以及婦產(chǎn)等檢查診斷中均廣泛應用，目前較多研究均表明其在剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠診斷中具有良好的應用價值。本次研究結果顯示，彩色多普勒超聲檢查剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的確診率為94.00%，診斷準確性較高，這主要是由于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠更加清晰直觀的觀察到子宮內(nèi)部情況，不僅可以有效觀察到病灶與子宮頸的位置關系，而且還可以更為精準的檢測出病灶四周的子宮肌壁厚度等，因此不僅可以有效提高診斷準確性，同時還可以為臨床治療帶來更為有力的指導作用[7]。同時由表1可知，100例患者彩色多普勒超聲顯像顯示妊娠囊周邊均能夠看到來自子宮切口肌層的血流信號，同時血流信號豐富程度會隨著患者累及肌層以及漿膜層程度的加深而不斷增加，根據(jù)CDFI圖像分型顯示Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者分別32例、49例和19例，且Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型有血流信號和有豐富血流信號患者分別占比28.13%和71.87%、24.49%和75.51%、21.05%和78.95%。而既往也有研究[8]指出，子宮瘢痕妊娠群體中，包塊內(nèi)部及周邊血流豐富可以作為其典型圖像特征，通過對子宮瘢痕妊娠患者血供及肌層分級等情況分析可以為臨床后續(xù)治療帶來有力的參考依據(jù)[9]。除此之外，100例患者經(jīng)過治療后，其人絨毛膜促性腺激素水平以及動脈血流阻力指數(shù)較治療前均有顯著降低，同時子宮前壁下段肌層厚度較治療前顯著增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步證實在剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者中，彩色多普勒超聲的良好檢查診治作用[10]。肖莉等[11]在對52例剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者診治的隨機對照研究中指出，相較于常規(guī)經(jīng)腹部超聲診斷方式，在此基礎上聯(lián)合合經(jīng)陰道超聲診斷可以在更大程度上降低漏診情況的發(fā)生幾率，對臨床確診率的提高具有積極作用，不僅更有利于幫助臨床盡早作出疾病早期診斷，而且也可以在一定程度上幫助臨床治療指明方向，進而有效保障臨床治療效果，其研究結果也從側面印證了彩色多普勒超聲檢查在剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者中的良好診治價值。這可能是由于經(jīng)腹部超聲診斷方式的診斷結果容易受腹腔氣體以及肥胖等因素干擾而影響其準確性，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷則可以不受上述因素影響，其可以精準探查病癥周邊子宮肌壁厚度以及子宮漿膜層與病灶間的距離等，因此更有利于提高診斷結果的可靠性。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者的診治中，彩色多普勒超聲檢查診治價值顯著，不僅診斷準確性高，而且還可以準確分析患者血供、妊娠囊以及肌層分級等，能夠為臨床治療帶來良好的指導作用，使患者的臨床治療更加合理。