彩色超聲在體外沖擊波碎石術(shù)圍術(shù)期腎血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估中的應(yīng)用

劉瑩 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院超聲科 （天津 301900）

內(nèi)容提要： 目的：探討彩色多普勒超聲在體外沖擊波碎石術(shù)圍術(shù)期腎血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2020年1月～2020年10月本院收治的行體外沖擊波碎石術(shù)的腎結(jié)石患者80例為研究對(duì)象，所有患者均采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行碎石，沖擊能量為11～17kV，分別于碎石前及碎石術(shù)后1、7d測(cè)量患者腎血流動(dòng)力學(xué)情況，檢測(cè)儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.0～5.0MHz，分別測(cè)量腎主動(dòng)脈、腎段間動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈收縮期最大血流速度（PSV）、舒張期末期最大血流速度（EDV）及腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）變化情況。所有指標(biāo)均由同一超聲科醫(yī)生連續(xù)測(cè)量3次取其平均值為結(jié)果所得值。結(jié)果：80例體外沖擊波碎石術(shù)圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相較于術(shù)前，術(shù)后1d腎主動(dòng)脈、腎段間動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈的PSV、EDV均明顯降低，RI均明顯升高（P<0.05）；相較于術(shù)后1d，術(shù)后7d腎主動(dòng)脈、腎段間動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈的PSV、EDV均明顯升高，RI均明顯降低（P<0.05）；術(shù)后7d腎主動(dòng)脈、腎段間動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈的PSV、EDV、RI指標(biāo)均恢復(fù)到術(shù)前水平，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲可有效評(píng)估體外沖擊波碎石術(shù)圍術(shù)期腎血流動(dòng)力學(xué)變化，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

體外沖擊波碎石術(shù)創(chuàng)傷小、碎石效果滿意，是臨床治療腎結(jié)石的重要手段之一，但據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，沖擊波碎石過程中可能會(huì)造成腎臟血管損傷，從而影響腎臟血流動(dòng)力灌注，造成患者術(shù)后腎功能受損，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量造成一定影響[1-4]。彩色多普勒超聲是臨床重要的診斷手段之一，能夠及時(shí)反映和評(píng)估體內(nèi)血流灌注狀況，在各科疾病的診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[5-8]。本研究選擇2020年1月～2020年10月本院收治的行體外沖擊波碎石術(shù)的腎結(jié)石患者80例為研究對(duì)象，通過應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)圍術(shù)期腎臟血流動(dòng)力參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，從而可為體外沖擊波碎石術(shù)圍術(shù)期提供一定指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2020年10月本院收治的行體外沖擊波碎石術(shù)的腎結(jié)石患者80例為研究對(duì)象。80例患者中男45例，女35例；年齡18～69歲，平均（44.18±7.76）歲；結(jié)石直徑0.4～1.9cm，平均（1.23±0.41）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有手術(shù)指征，結(jié)石直徑< 2cm，研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，肝腎功能障礙，嚴(yán)重感染，依從性差等患者。

1.2 方法

所有患者均采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行碎石，儀器型號(hào)為XK3000-X型多功能體外沖擊波碎石機(jī)，廠家為武漢市興康醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，沖擊能量為11～17kV。分別于碎石前及碎石術(shù)后1、7d測(cè)量患者腎血流動(dòng)力學(xué)情況，檢測(cè)儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，儀器型號(hào)為Voluson 730 Pro V型，廠家為美國通用公司，探頭頻率設(shè)置為3.0～5.0MHz，分別測(cè)量腎主動(dòng)脈、腎段間動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈收縮期最大血流速度（PSV）、舒張期末期最大血流速度（EDV）及腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）變化情況。所有指標(biāo)均由同一超聲科醫(yī)生連續(xù)測(cè)量3次取其平均值為結(jié)果所得值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0軟件，PSV、EDV、RI等計(jì)量資料比較均采用t檢驗(yàn)或方差分析，以±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

80例患者圍術(shù)期腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較結(jié)果如表1所示，80例體外沖擊波碎石術(shù)圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相較于術(shù)前，術(shù)后1d腎主動(dòng)脈、腎段間動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈的PSV、EDV均明顯降低，RI均明顯升高（P<0.05）；相較于術(shù)后1d，術(shù)后7d腎主動(dòng)脈、腎段間動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈的PSV、EDV均明顯升高，RI均明顯降低（P<0.05）；術(shù)后7d腎主動(dòng)脈、腎段間動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈的PSV、EDV、RI指標(biāo)均恢復(fù)到術(shù)前水平，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1.80例患者圍術(shù)期腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

表1.80例患者圍術(shù)期腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與術(shù)后1d比較，bP<0.05

術(shù)前 37.38±5.23b 14.46±3.05 0.61±0.10術(shù)后1d 30.56±5.15a 10.63±2.87a 0.69±0.12a術(shù)后7d 36.89±5.41b 14.31±3.11b 0.62±0.11b名稱 n 時(shí)間 PSV(cm/s) EDV(cm/s) RI腎主動(dòng)脈 80術(shù)前 66.87±8.65 21.99±3.76 0.68±0.14術(shù)后1d 54.53±8.34a 16.24±3.13a 0.77±0.16a術(shù)后7d 66.46±9.23b 21.64±3.92b 0.69±0.11b腎段間動(dòng)脈 80腎葉間動(dòng)脈 80術(shù)前 26.02±4.17 8.39±1.42 0.70±0.11術(shù)后1d 21.53±4.09a 6.56±1.21a 0.79±0.12a術(shù)后7d 35.76±4.11b 8.32±1.37b 0.71±0.09b

3.討論

上尿路結(jié)石是鈣、尿酸、草酸、胱氨酸等晶體物質(zhì)在腎臟的異常聚積所致，主要癥狀是疼痛和血尿，是臨床上一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率[8-10]。體外沖擊波碎石術(shù)又稱體外震波碎石術(shù)，是一種非接觸性、非侵入性治療結(jié)石的技術(shù)，目前該術(shù)式被大多數(shù)泌尿系結(jié)石患者所采取的結(jié)石治療方法，臨床應(yīng)用較廣。體外沖擊波碎石術(shù)的治療原理是利用沖擊波在體外將腎及輸尿管的結(jié)石粉碎成粉末狀后，再隨尿液自然排除體外，體外沖擊波碎石術(shù)自問世以來，使泌尿結(jié)石的外科治療發(fā)生了根本的變革，被譽(yù)為“泌尿結(jié)石治療史上的革命”。體外沖擊波碎石術(shù)具有不開刀、無痛苦、無副損傷、易排除、治療時(shí)間短、配合排石沖擊治療，排石率高等優(yōu)勢(shì)，臨床運(yùn)用以來受到泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的好評(píng)。目前臨床上多采用體外沖擊波碎石術(shù)是治療上尿路結(jié)石的首選手段，雖然其損傷小、碎石效果顯著，但仍對(duì)腎臟組織存在一定損傷，引起術(shù)后血流灌注降低，影響患者預(yù)后生活質(zhì)量[11-13]。研究指出，腎臟損傷發(fā)生后腎臟血流動(dòng)力學(xué)會(huì)先于尿微量蛋白異常升高之前發(fā)生變化，因此，在腎損傷早期采用超聲檢查腎臟血流動(dòng)力學(xué)較生化指標(biāo)檢查更具有臨床意義[14-16]。

彩色多普勒超聲又稱彩超，是一種醫(yī)用設(shè)備，適用于全身各部位臟器超聲檢查，特別是適用于肢體血管、心臟和淺表器官以及腹部、婦產(chǎn)等檢查診斷，是臨床重要診斷手段之一，彩色多普勒超聲的診斷原理是以運(yùn)動(dòng)目標(biāo)反射或者散射的超聲波頻率與原發(fā)頻率的不同為基礎(chǔ)，利用超聲診斷儀的震蕩部分，通過超聲探頭指向需要檢查的組織、器官等部位發(fā)出一定頻率的超聲波，當(dāng)被檢界面向探頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，回聲頻率相較于發(fā)射頻率出現(xiàn)增高。而當(dāng)被檢界面朝向探頭運(yùn)動(dòng)相反的運(yùn)動(dòng)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，回聲頻率則會(huì)低于發(fā)射頻率，將發(fā)射頻率與回聲頻率之間的差值稱為頻差或頻移，利用頻差大小與界面的運(yùn)動(dòng)速度成正比的關(guān)系，把多普勒信號(hào)檢測(cè)結(jié)果加以分析和處理，并經(jīng)過放大或者檢波在示波器的熒屏上顯示出來，最后得出診斷結(jié)論。當(dāng)應(yīng)用彩色多普勒超聲評(píng)估腎臟組織血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，可通過識(shí)別向腎臟組織內(nèi)發(fā)射的頻率與血流信號(hào)反射頻率的變化而起到反映和評(píng)估血流灌注狀態(tài)的作用效果。彩色多普勒超聲檢查操作簡單、無創(chuàng)且診斷準(zhǔn)確率高，廣受臨床好評(píng)。

PSV是腎葉間動(dòng)脈收縮期最大血流速度，可反映腎主動(dòng)脈、段間動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈血管血流灌注程度，同時(shí)，EDV指標(biāo)則可反映上述動(dòng)脈血管遠(yuǎn)端血管充盈情況，PSV與EDV均為評(píng)價(jià)腎血流灌注的重要指標(biāo)[17,18]。本研究通過應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)圍術(shù)期PSV與EDV的檢查結(jié)果顯示，相較于手術(shù)治療前，術(shù)后1d，患者腎主動(dòng)脈、段間動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈的PSV、EDV均出現(xiàn)明顯下降，而術(shù)后7d上述PSV與EDV指標(biāo)又出現(xiàn)明顯升高，且均恢復(fù)到手術(shù)前水平。結(jié)果提示，術(shù)后1d患者腎血流減少、灌注量下降，但術(shù)后7d又恢復(fù)到術(shù)前正常水平。同曾新紅等[19]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。RI是腎葉間動(dòng)脈血管舒張期最大舒張速度與收縮期最大收縮速度的比值，是評(píng)價(jià)血管阻力的指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈疾病的重要指標(biāo)之一，RI指數(shù)增高表示血流阻力大，提示腎葉間動(dòng)脈血管受損，表明可能存在腎動(dòng)脈狹窄或者腎動(dòng)脈痙攣等疾病。本研究結(jié)果顯示，相較于手術(shù)治療前，術(shù)后1d，患者腎主動(dòng)脈、段間動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈的RI指數(shù)均出現(xiàn)明顯升高，而術(shù)后7d上述PSV與EDV指標(biāo)又出現(xiàn)明顯減小，且均恢復(fù)到手術(shù)前水平。本結(jié)果提示，體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)患者腎臟造成一定損傷，但隨著時(shí)間的推移，腎臟血液循環(huán)又逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平。與范少平等[20]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。但楊登峰[21]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分體外沖擊波碎石術(shù)患者術(shù)后腎臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)不到術(shù)前水平，其原因可能與沖擊碎石次數(shù)、沖擊強(qiáng)度、結(jié)石大小以及使用的不同品牌彩色多普勒超聲診斷儀等有關(guān)。

綜上所述，通過應(yīng)用彩色多普勒超聲評(píng)估體外沖擊波碎石術(shù)圍術(shù)期患者腎血流動(dòng)力學(xué)變化，可為體外沖擊波碎石術(shù)患者圍術(shù)期提供一種指導(dǎo)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。