傳統(tǒng)靜脈尿路造影與多排螺旋CT泌尿系造影的臨床應用比較

鄭翠燕 福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院 （福建 漳州 363000）

內容提要： 目的：探討傳統(tǒng)靜脈尿路造影與多排螺旋CT泌尿系造影的臨床應用比較。方法：選擇2019年11月～2020年12月本院接收治療的存在泌尿系統(tǒng)疾病的患者96例作為研究對象，所有患者均給予傳統(tǒng)靜脈尿路造影和多排螺旋CT泌尿系造影，比較泌尿系疾病類型、不同的造影檢查診斷的準確率和兩種尿路顯影方法結果。結果：由臨床綜合診斷的96例，其中泌尿系結石患者檢出45例，占比為46.88%；腎結石患者檢出26例，占比為27.08%；輸尿管結石患者檢出15例，占比為15.63%；膀胱結石患者檢出1例，占比為1.04%；腫瘤患者檢出4例，占比為4.17%；感染性病變患者檢出3例，占比為3.13%；泌尿系畸形患者檢出2例，占比為2.08%，多排螺旋CT尿路造影檢查方法的診斷準確率明顯高于傳統(tǒng)的靜脈尿路造影檢查方法（P<0.05），多排螺旋CT尿路造影檢查方法的雙側腎盞、腎盂、輸尿管上段發(fā)育顯影評分明顯高于傳統(tǒng)的靜脈尿路造影檢查方法（P<0.05）。結論：多層螺旋CT尿路造影檢查對鑒別泌尿系疾病的類型和泌尿系相關疾病的診斷更具有準確性。

臨床上常見的泌尿系疾病主要包括輸尿管結石、泌尿系畸形和腫瘤樣疾病，嚴重威脅著患者的身心健康[1,2]。目前常用靜脈尿路造影（IVU）診斷泌尿系疾病，但時間長，需壓迫腹帶，加重患者疼痛，且泌尿系統(tǒng)位于腹膜后，與鄰近組織缺乏明顯對比。靜脈尿路造影是最常見和最常應用的泌尿系統(tǒng)檢查方式，但是該措施雖然操作簡單，但是其具有操作時間長的缺點，而且對于患者來說，在檢查時會受到壓迫，具有一定的痛苦性。在臨床的實際應用中，易受腸道異物、腸液和腸氣、肥胖等因素的干擾[3]。隨著醫(yī)學技術的進步和發(fā)展，CT尿路成像（CTU）具有密度分辨率高、層厚薄、速度快等優(yōu)點。它已逐步得到應用和推廣。近年來，隨著多層螺旋CT技術的逐步發(fā)展，其在泌尿系疾病檢查中受到了廣泛的應用[4]。為進一步探討多排螺旋CT泌尿系造影和傳統(tǒng)靜脈尿路造影的應用價值，本文以存在泌尿系統(tǒng)疾病的患者為研究對象，將兩種泌尿系統(tǒng)疾病的檢查方式比較，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年11月～2020年12月本院所接收治療的存在泌尿系統(tǒng)疾病的患者96例作為研究對象。其中男性58例，女性38例，年齡25～74歲，平均（49.5±2.14）歲。所有患者均給予傳統(tǒng)靜脈尿路造影和多排螺旋CT泌尿系造影，并以后續(xù)臨床綜合診斷（包括隨訪、手術等最終確診）結果為準，比較泌尿系疾病類型、不同的造影檢查診斷的準確率和兩種尿路顯影方法結果。

納入標準：本次回顧性分析所選取的96例患者，臨床癥狀均為不同程度的腰痛、血尿、腎絞痛等；均給予CTU和IVU檢查；患者同意配合這項研究。

排除標準：對造影劑過敏者；孕婦或哺乳期婦女；缺少圖像數(shù)據(jù)。

1.2 方法

多排螺旋CT尿路造影檢查方法：醫(yī)護人員給予所有患者西門子（中國）有限公司SOMATOM Definition AS128CT成像儀拍攝。設置參數(shù)為：連續(xù)掃描層厚度5～10mm，間隔0.5mm，儀器參數(shù)140kV，350mAs，高壓注射器注射碘海醇造影劑70mL，流速3～3.5mL/s，20s掃描患者腎皮質期和實質期60s，延遲掃描時間3min[5]。對拍攝效果差的患者，協(xié)助患者下床20～30min，然后進行掃描。將得到的數(shù)據(jù)上傳到工作站，通過曲面重建、多平面重建等重建技術進行處理和分析。

傳統(tǒng)的靜脈尿路造影：利用DR成像系統(tǒng)對患者進行成像。首先對患者腸道進行清潔和準備，然后進行腹部X射線檢查。靜脈注射碘海醇造影劑70mL，速度約2～3mL/s。注射后，患者在骶髂關節(jié)水平進行壓迫分別在7min、15min和30min內取一張腎片，直至腎盂充盈滿意，解除壓迫，并對整個尿路進行拍照。如果患者腎臟排泄功能差，時間可延長至60min。在掃描過程中，對于個別影像不佳的患者，醫(yī)護人員可以在患者下床30min后再次進行掃描[6,7]。將采集到的數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡就瓿筛黜棃D像處理。所有檢查和圖像分析均由放射科的兩名資歷豐富的醫(yī)生負責。

1.3 觀察指標與判定標準

①泌尿系疾病類型。醫(yī)護人員根據(jù)輸尿管鏡、膀胱鏡及手術病理診斷結果，統(tǒng)計泌尿系疾病的類型。②不同的造影檢查診斷的準確率。醫(yī)護人員需要比較CTU和IVU對泌尿系疾病診斷的準確性，計算出診斷準確率并進行對比。③兩種尿路顯影方法結果。發(fā)育顯影良好的雙側排泄系統(tǒng)分為腎盞、腎盂、輸尿管上段（腎盂與輸尿管交界處至骶髂關節(jié)上緣）、輸尿管中段（骶髂關節(jié)上下緣）和輸尿管下段（骶髂關節(jié)下緣至輸尿管膀胱入口）[8]。擅長泌尿系統(tǒng)影像學診斷的主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師應根據(jù)雙側尿路各節(jié)段發(fā)育顯影程度獨立評分。0表示未開發(fā)，l表示部分開發(fā)，2表示全部開發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次采用SPSS 23.0版本的軟件對數(shù)據(jù)進行處理，%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，±s表示計量資料，用t檢驗；P<0.05為兩組對比有意義。

2.結果

2.1 泌尿系疾病類型

由臨床綜合診斷的96例，其中泌尿系結石患者檢出45例，占比為46.88%；腎結石患者檢出26例，占比為27.08%；輸尿管結石患者檢出15例，占比為15.63%；膀胱結石患者檢出1例，占比為1.04%；腫瘤患者檢出4例，占比為4.17%；感染性病變患者檢出3例，占比為3.13%；泌尿系畸形患者檢出2例，占比為2.08%。

2.2 不同的造影檢查診斷的準確率

多排螺旋CT尿路造影檢查方法的診斷準確率明顯高于傳統(tǒng)的靜脈尿路造影檢查方法（P<0.05），見表1。

表1.不同的造影檢查診斷的準確率對比[n(%)]

2.3 兩種尿路顯影方法結果

多排螺旋CT尿路造影檢查方法的雙側腎盞、腎盂、輸尿管上段發(fā)育顯影評分明顯高于傳統(tǒng)的靜脈尿路造影檢查方法（P<0.05），見表2、表3。

表2.右側多排螺旋CT尿路造影和傳統(tǒng)的靜脈尿路造影對尿路各段顯影程度評分對比(±s,分)

表2.右側多排螺旋CT尿路造影和傳統(tǒng)的靜脈尿路造影對尿路各段顯影程度評分對比(±s,分)

組別 n 腎盞 腎盂 輸尿管上段 輸尿管中段 輸尿管下段多排螺旋CT尿路造影 96 1.82±0.42 1.83±0.41 1.80±0.40 1.53±0.53 1.52±0.50傳統(tǒng)的靜脈尿路造影 96 1.38±0.52 1.45±0.56 1.44±0.45 1.37±0.55 1.39±0.52 t 2.353 3.172 2.752 3.669 3.572 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3.左側多排螺旋CT尿路造影和傳統(tǒng)的靜脈尿路造影對尿路各段顯影程度評分對比(±s,分)

表3.左側多排螺旋CT尿路造影和傳統(tǒng)的靜脈尿路造影對尿路各段顯影程度評分對比(±s,分)

組別 n 腎盞 腎盂 輸尿管上段 輸尿管中段 輸尿管下段多排螺旋CT尿路造影 96 1.84±0.38 1.82±0.45 1.79±0.42 1.53±0.54 1.45±0.51傳統(tǒng)的靜脈尿路造影 96 1.41±0.50 1.48±0.53 1.47±0.49 1.42±0.53 1.34±0.55 t 2.225 3.574 2.451 3.875 3.109 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

泌尿系統(tǒng)疾病在臨床上非常常見，但又因為泌尿系統(tǒng)解剖結構復雜，輸尿管迂曲，行程長，所以需要對患者進行準確的診斷。傳統(tǒng)的靜脈尿路造影診斷泌尿系統(tǒng)疾病具有成本低、操作簡單、耗時長等特點。在檢查過程中需要實施局部壓迫操作，以增加患者的不適感。因此，有必要研究一種更可靠的檢測方法。想要減輕泌尿系統(tǒng)疾病的痛苦，早期的診斷并制定相應的臨床治療方案是非常重要的[9]。但是在傳統(tǒng)的檢查方式中，雖然操作簡單，但是X射線密度分辨率低，操作時間長，而且對于患者來說，在檢查時會受到壓迫，具有一定的痛苦性。多層螺旋CT尿路造影是一種新的檢查方法，因為多層螺旋CT克服了這一缺陷，能全方位連續(xù)成像，掃描范圍大，掃描速度快，使整個泌尿系統(tǒng)的連續(xù)發(fā)育顯影成為可能[10,11]。多層螺旋CT尿路造影的運作原理主要是通過靜脈注射造影劑，掃描薄層體積，處理圖像并對患者的腎臟、輸尿管和膀胱的病變情況進行判別。多層螺旋CT尿路造影的優(yōu)點是：①在進行檢查的過程中，無需擠壓患者腹部，這就很大程度上減輕了患者的疼痛程度；②多層螺旋CT尿路造影的圖形特征對于腎臟、膀胱、輸尿管等結構能夠清晰的顯示，該優(yōu)勢對于患者病灶的大小以及周邊組織能夠充分掌握；③多層螺旋CT尿路造影的掃描時間相對較短，且能夠對患者病灶的病變情況進行全面的觀察。但是多層螺旋CT尿路造影也有一定的缺點，患者的年齡、器官和呼吸的運動情況，都會對圖像的質量產(chǎn)生一定的影響。所以，在多層螺旋CT尿路造影掃描的過程中，工作人員應該詳細叮囑患者盡量屏氣，以免影響掃描結果[12]。本研究結果表明，多層螺旋CT尿路造影的準確性高于傳統(tǒng)靜脈尿路造影，且多層螺旋CT尿路造影圖像清晰有效，便于臨床診斷和治療方案的確定。本次研究中，給予本院所接收治療的存在泌尿系統(tǒng)疾病的患者傳統(tǒng)靜脈尿路造影和多排螺旋CT泌尿系造影，并比較泌尿系疾病類型、不同的造影檢查診斷的準確率和兩種尿路顯影方法結果。多排螺旋CT尿路造影檢查方法的診斷準確率明顯高于傳統(tǒng)的靜脈尿路造影檢查方法（P<0.05），多排螺旋CT尿路造影檢查方法的雙側腎盞、腎盂、輸尿管上段發(fā)育顯影評分更高（P<0.05）。此項研究充分證實了多層螺旋CT尿路造影的診斷價值，之所以其準確度顯著高于傳統(tǒng)靜脈尿路造影，可能是由于多層螺旋CT尿路造影能夠在6s內完成尿路掃描，且其本身具有掃描范圍廣、速度快、層厚薄等優(yōu)勢，不僅能夠一定程度上防止遺漏等事件的發(fā)生，且其所具有的優(yōu)勢能夠很大程度上排除因腸氣、肥胖以及積液等因素對影像征象造成的干擾，更有利于醫(yī)生直觀的觀察相應的病灶信息，并作出評價，幫助醫(yī)生從多個方位、多角度觀察泌尿系統(tǒng)病變的位置、大小以及范圍，為臨床治療方案的制定提供更具準確性的依據(jù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)的靜脈尿路造影診斷檢查結果相比，多層螺旋CT尿路造影檢查能有效地鑒別泌尿系疾病的類型，對泌尿系相關疾病的診斷具有較高的準確性。