觀察分析MR掃描技術(shù)與CT檢查對(duì)急性膝關(guān)節(jié)外傷的診斷效果

倪志翔 張中萍 林家秋 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院 （福建 福州 350100）

內(nèi)容提要： 目的：分析MR掃描技術(shù)與CT檢查對(duì)急性膝關(guān)節(jié)外傷的應(yīng)用效果。方法：選取本院649例急性膝關(guān)節(jié)外傷患者開展本次研究，時(shí)間為2020年1月～2021年5月，649例患者分別給予CT檢查（對(duì)照組）和MR掃描技術(shù)（觀察組），比較兩組診斷效果。結(jié)果：與對(duì)照組疾病檢出率相比，觀察組明顯偏高（P<0.05）；與對(duì)照組嚴(yán)重骨折、骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液、韌帶損傷、輕微骨折、關(guān)節(jié)面軟骨破損和半月板軟骨損傷檢出率相比，觀察組均明顯偏高（P<0.05）；與對(duì)照組診斷準(zhǔn)確性、特異度和靈敏度相比，觀察組均明顯偏高（P<0.05）。結(jié)論：給予急性膝關(guān)節(jié)外傷患者M(jìn)R掃描能夠顯著提升診斷效果，可以有效區(qū)分患者疾病類型。

膝關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜也是最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，在外力影響下，容易受到損傷。急性膝關(guān)節(jié)外傷具有多種類型，常見的有骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液、韌帶損傷等。以往多給予該病患者X射線檢查，診斷效果受限，CT掃描能夠有效解決橫斷面成像問題[1]。MR掃描能夠顯示出多平面成像，且可以反映出復(fù)雜性骨折的詳細(xì)信息，尤其是對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)部、軟骨以及周圍韌帶來說，MR掃描具有突出優(yōu)勢(shì)[2]。本次研究以急性膝關(guān)節(jié)外傷患者為對(duì)象，分析MR掃描技術(shù)的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院649例急性膝關(guān)節(jié)外傷患者開展本次研究，時(shí)間為2020年1月～2021年5月。649例患者中有男349例，女300例，年齡25～75歲，平均（43.18±5.89）歲。649例患者中有300例為車禍傷，有200例為跌傷，有149例為運(yùn)動(dòng)傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在膝關(guān)節(jié)外傷癥狀；知情同意本次研究；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤；存在新鮮骨折、感染以及代謝性疾?。淮嬖趪?yán)重性精神障礙、溝通障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予CT檢查：儀器選取GE 64排螺旋CT機(jī)，將電壓參數(shù)設(shè)置為120kV，將矩陣參數(shù)設(shè)置為512×512。臨床醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者采取仰臥位，令患者將雙腿放置于掃描架正中，確?；颊叩拿劰情L軸、股骨長軸和臺(tái)面中心處于統(tǒng)一水平線上。將間隔參數(shù)設(shè)置為5mm，將層厚參數(shù)設(shè)置為5mm，為患者展開橫斷掃描。對(duì)于半月板邊緣或者是中心出現(xiàn)裂紋現(xiàn)象、裂口現(xiàn)象患者，一般情況下確診為半月板裂傷。

觀察組患者給予MR掃描：儀器選取GE 1.5T Brivo MR 355，為患者展開橫斷面、矢狀面和冠狀面掃描。采取Dual-FFE序列，將TR參數(shù)設(shè)置為150ms，將矢狀位T1W1以及TE中的out-phase和in-phas分別設(shè)置為4.61ms以及2.3ms，將矩陣參數(shù)設(shè)置為256×256，將翻轉(zhuǎn)角度設(shè)置為90?，層間距為2mm，層厚為3.2mm。掃描時(shí)間設(shè)置為39.1s，F(xiàn)OV設(shè)置為48cm×44cm。設(shè)置軸位TE、TR和T1W1參數(shù)為2.5ms和110ms，將矩陣參數(shù)設(shè)置為256×217，將翻轉(zhuǎn)角度設(shè)置為80?，層間距設(shè)置為2mm，層厚設(shè)置為10mm，掃描時(shí)間設(shè)置為20.2s，F(xiàn)OV設(shè)置為48cm×44cm。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組疾病檢出情況[3]：觀察兩組的急性膝關(guān)節(jié)外傷檢出例數(shù)，對(duì)比兩組檢出率。評(píng)估兩組骨折表現(xiàn)檢出情況：觀察兩組檢出重骨折、骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液、韌帶損傷、輕微骨折、關(guān)節(jié)面軟骨破損和半月板軟骨損傷的例數(shù)，對(duì)比各項(xiàng)檢出率。評(píng)估兩組診斷效果：計(jì)算對(duì)比兩組的診斷準(zhǔn)確性、特異度和靈敏度，三者均與診斷效果成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組疾病檢出情況比較

與對(duì)照組疾病檢出率相比，觀察組均偏高，組間差異明顯（P<0.05），見表1。

表1.兩組疾病檢出情況比較

2.2 兩組骨折表現(xiàn)檢出情況比較

與對(duì)照組嚴(yán)重骨折、骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液、韌帶損傷、輕微骨折、關(guān)節(jié)面軟骨破損和半月板軟骨損傷檢出率相比，觀察組均偏高，組間差異明顯（P<0.05），見表2。

表2.兩組骨折表現(xiàn)檢出情況比較[n(%)]

2.3 兩組診斷效果比較

與對(duì)照組診斷準(zhǔn)確性、特異度和靈敏度相比，觀察組均偏高，組間差異明顯（P<0.05），見表3。

表3.兩組診斷效果比較 (%)

3.討論

作為人體中最復(fù)雜的最大的滑車關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)發(fā)揮出至關(guān)重要的作用，其主要由韌帶和關(guān)節(jié)囊構(gòu)成。急性膝關(guān)節(jié)外傷在臨床上有著較高的發(fā)生率，該病患者主要臨床癥狀為存在不同程度的不適以及疼痛等表現(xiàn)，患者的生活質(zhì)量會(huì)大幅度降低[4]。急性膝關(guān)節(jié)外傷患者會(huì)表現(xiàn)出劇烈疼痛感，患者的關(guān)節(jié)功能會(huì)受到影響和限制，致使其出現(xiàn)關(guān)節(jié)有響以及關(guān)節(jié)腫脹等表現(xiàn)，該病一旦發(fā)生，患者需第一時(shí)間前往醫(yī)院接受檢查，針對(duì)損傷程度不同，為患者展開相關(guān)治療，預(yù)防其出現(xiàn)其他并發(fā)癥，對(duì)關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生不良影響。該病患者主要臨床表現(xiàn)有：其一為受損部位表現(xiàn)出劇烈疼痛感，患者在出現(xiàn)感染癥狀或者是明顯損傷影響下，發(fā)病早期，其會(huì)出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)疼痛感，受每個(gè)患者受損嚴(yán)重程度不同影響，患者表現(xiàn)出的疼痛程度也存在一定差異，其可能表現(xiàn)出撕裂樣疼痛或者是局部刺痛感；其二為關(guān)節(jié)功能受限，該病患者在出現(xiàn)炎癥關(guān)節(jié)損傷情況下，會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，致使膝蓋無法正常運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重情況下甚至不能下蹲或者是彎曲，膝蓋部位也不可以做屈伸、伸展等運(yùn)動(dòng)；其三為關(guān)節(jié)部位表現(xiàn)出嚴(yán)重腫脹感，關(guān)節(jié)扭傷后，受程度不同，其影響也具有一定差異性，如果為靜脈損傷，患者關(guān)節(jié)部位會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹且無法正?；顒?dòng)；其四為關(guān)節(jié)存在響聲，會(huì)給患者關(guān)節(jié)組織健康帶來不良影響。采取科學(xué)有效的方式及時(shí)診斷急性膝關(guān)節(jié)外傷患者，根據(jù)診斷效果，為患者展開針對(duì)性治療，有助于提升治療效果，促使患者盡快恢復(fù)健康水平。

在外力影響下，患者的膝關(guān)節(jié)容易受到損傷，致使患者各個(gè)部位膝關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷，常見的有骨損傷、韌帶損傷、軟骨折損傷、關(guān)節(jié)腔積液等[5]。其中對(duì)于骨損傷患者來說，不同疾病程度患者的影像學(xué)表現(xiàn)存在明顯的差異性，程度嚴(yán)重者，患者的骨折片會(huì)顯示出相對(duì)應(yīng)的移門表現(xiàn)，不管是經(jīng)CT檢查，還是MR掃描，均能夠觀察到這一現(xiàn)象，且二者的診斷效果具有一致性；病情輕微者，給予其MR掃描，患者的T2WI和T1WI均會(huì)表現(xiàn)出顯著的低信號(hào)狀骨折線，同時(shí)T2WI上顯示出的骨折線顯影線影周圍會(huì)出現(xiàn)信號(hào)較少且呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)。軟骨折損傷在臨床上主要包括半月板軟損傷和關(guān)節(jié)面軟骨損傷兩種類型[6]。通常情況下認(rèn)為T2WI和T1WI均會(huì)表現(xiàn)出顯著的高信號(hào)，3DSPIR和T1WI會(huì)呈現(xiàn)出非常明顯的信號(hào)影，能夠清晰地顯示出患者的軟骨連續(xù)性和厚度[7]。當(dāng)患者出現(xiàn)骨折同時(shí)合并移位和撕脫表現(xiàn)時(shí)，經(jīng)由3DSPIR和T1WI成像能夠觀察到患者的關(guān)節(jié)面軟骨破壞情況和特點(diǎn)。韌帶損傷在臨床上常見的類型有后交叉韌帶損傷和前韌帶交叉損傷兩種，當(dāng)兩者出現(xiàn)撕裂傷時(shí)，均可能觀察到黑色的信號(hào)韌帶，且信號(hào)韌帶表現(xiàn)出中斷現(xiàn)象，無明顯連續(xù)性，撕裂韌帶的周圍信號(hào)T2W1表現(xiàn)出明顯增高趨勢(shì)。程度一般患者的損傷韌帶會(huì)出現(xiàn)增寬表現(xiàn)，T2WI信號(hào)表現(xiàn)出增強(qiáng)趨勢(shì)，信號(hào)具有連續(xù)性[8]。對(duì)于交叉韌帶損傷來說，其顯示效果與患者的足外旋轉(zhuǎn)角度密切相關(guān)，且部分患者的撕裂癥狀具有特殊性，在為患者展開臨床診斷時(shí)，需要加強(qiáng)重視程度，展開更進(jìn)一步的分析，以取得準(zhǔn)確、全面的診斷效果。關(guān)節(jié)腔積液是急性膝關(guān)節(jié)外傷患者常見的臨床表現(xiàn)之一，患者的T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)出高信號(hào)影。關(guān)節(jié)腔積液能夠分布于各個(gè)部位。影像學(xué)檢查是急性膝關(guān)節(jié)外傷患者當(dāng)下主要診斷方式，CT檢查臨床應(yīng)用廣泛，但是難以反映出微小骨折情況，獲取到的圖像清晰度欠佳，容易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象[9]。MR掃描能夠清晰顯示出患者的骨骼情況和軟組織情況，特別是對(duì)于部分骨小梁微骨折來說，具有較高的診斷準(zhǔn)率，圖像清晰度高，能夠準(zhǔn)確反映出患者的膝關(guān)節(jié)損傷情況，提升診斷準(zhǔn)確率。有具體研究表明，所有內(nèi)側(cè)半月板撕裂患者中有超過60%的患者同時(shí)合并前交叉韌帶損傷；在所有急性交叉韌帶損傷中有超過70%的患者同時(shí)合并骨挫傷；對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷來說，大部分患者表現(xiàn)為復(fù)合性損傷[10]。急性膝關(guān)節(jié)外傷患者可能同時(shí)伴有骨軟骨、韌帶、膝關(guān)節(jié)半月板等多種類型的損傷，患者在未接受及時(shí)診斷和針對(duì)性治療時(shí)，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性產(chǎn)生不良影響，會(huì)致使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及過早表現(xiàn)出退行性變化等現(xiàn)象[11]。對(duì)于較為復(fù)雜或者是嚴(yán)重的急性膝關(guān)節(jié)外傷來說，CT檢查難以獲取到精準(zhǔn)的診斷效果，需要進(jìn)一步展開MR掃描；就一般膝關(guān)節(jié)外傷患者而言，當(dāng)患者出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛表現(xiàn)在治療3個(gè)月后未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)表現(xiàn)或者是未恢復(fù)，也需要展開MR掃描，以便于明確患者病情，為患者調(diào)整臨床治療方案，促使患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升患者的身心健康水平[12]。本次研究結(jié)果表明，與對(duì)照組疾病檢出率相比，觀察組明顯偏高（P<0.05）；與對(duì)照組嚴(yán)重骨折、骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液、韌帶損傷、輕微骨折、關(guān)節(jié)面軟骨破損和半月板軟骨損傷檢出率相比，觀察組均明顯偏高（P<0.05）；與對(duì)照組診斷準(zhǔn)確性、特異度和靈敏度相比，觀察組均明顯偏高（P<0.05）。說明MR掃描的應(yīng)用可以獲取到更全面更精準(zhǔn)的圖像信息，急性膝關(guān)節(jié)外傷患者診斷準(zhǔn)確率高，能夠?qū)⒒颊叩母鱾€(gè)組織情況清晰反映出來，為患者展開不同序列掃描，綜合分析和評(píng)判患者病情，能夠準(zhǔn)確鑒別出疾病程度嚴(yán)重和復(fù)雜的患者，便于提升整體診斷效果，盡早為患者展開針對(duì)性臨床治療。

綜上所述，給予急性膝關(guān)節(jié)外傷患者M(jìn)R掃描能夠顯著提升診斷效果，可以有效區(qū)分患者疾病類型。