脊柱結(jié)核CT與MRI影像診斷臨床價(jià)值對(duì)比探討

蔡亮 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：探討脊柱結(jié)核CT與MRI影像診斷臨床價(jià)值。方法：選擇本院2017年2月～2020年2月100例治療脊柱結(jié)核的患者，均分MRI、CT診斷兩組，每組各50例，其中MRI診斷組患者采用MRI診斷，CT診斷組患者采用CT診斷，對(duì)比MRI、CT診斷兩組符合率、敏感度、特異性、椎體結(jié)核破壞范圍。結(jié)果：MRI診斷組的診斷符合率94.00%高于CT組78.00%，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI診斷組的敏感度為94.00%、特異性為78.00%高于CT診斷組的敏感度80.00%、特異性50.00%，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，χ2=8.507，P<0.05）。MRI診斷組的椎體結(jié)核破壞范圍大于CT組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.435，P<0.05）。結(jié)論：脊柱結(jié)核MRI影像診斷臨床價(jià)值更突出，不僅能夠提升臨床診斷符合率，還能提高臨床診斷敏感度與特異性，并且MRI對(duì)椎體結(jié)核破壞范圍更大，值得臨床醫(yī)護(hù)人員高度重視。

在臨床上脊柱結(jié)核屬于十分常見的疾病類型，是因?yàn)榻Y(jié)核感染所致的椎體病變，多半發(fā)生于人體的胸腰段和腰椎段等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身體健康。此病發(fā)病初期并沒有顯著癥狀，不能通過外在對(duì)其進(jìn)行觀察與了解，所以不能第一時(shí)間且高效的治療該病[1,2]。對(duì)于此種狀況，臨床上應(yīng)采用有效的診斷方法對(duì)脊柱內(nèi)核的臨床癥狀進(jìn)行診斷，進(jìn)而及時(shí)運(yùn)用行之有效的治療手段進(jìn)行治療?，F(xiàn)如今，常用手術(shù)方法治療此病，在手術(shù)之前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極治療，確定患者的病情，進(jìn)而制定行之有效的手術(shù)計(jì)劃，最大限度的減小手術(shù)難度，控制損傷面積，提升患者治療依從性與有效性。在臨床上診斷脊柱結(jié)核疾病的主要方法有CT和MRI，這兩種方法均能給臨床治療提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，進(jìn)而明確患者的患者位置，給手術(shù)治療提供有利條件。有文獻(xiàn)顯示[3]，脊柱結(jié)核MRI影像診斷臨床價(jià)值更高，為了驗(yàn)證該內(nèi)容，本文選擇本院2017年2月～2020年2月100例治療脊柱結(jié)核的患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，展開系統(tǒng)分析，具體的資料與方法如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年2月～2020 年2 月本院100 例治療脊柱結(jié)核的患者，均分MRI、CT診斷兩組，MRI診斷組年齡38～62歲，平均（48.12±3.23）歲，病程1～5年，平均（3.32±0.75）年年；CT診斷組年齡37～63 歲，平均（48.76±3.33）歲；病程1～5 年，平均（3.12±0.81）年。MRI、CT診斷兩組患者一般資料皆沒有明顯差異，具有可比性。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等均證實(shí)存在脊柱結(jié)核；通過X射線片檢查，CT檢查、MRI檢查，檢查時(shí)間<1周；所選患者均知情同意，并簽署知情同意書，所選患者均滿足實(shí)驗(yàn)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心肺功能、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷的患者；排除器質(zhì)性病變、惡性腫瘤患者；排除全身性感染、免疫系統(tǒng)以及造血功能嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法

CT診斷組患者50例采用GE Optima64排CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行診斷，將球管電流保持在150～280mA范圍之內(nèi)，電壓保持在120～130kV范圍之內(nèi)，層厚保持在5～10mm范圍之內(nèi)，重建骨窗以后，依據(jù)患者的實(shí)際情況靜脈注射適量碘佛醇。

MRI診斷組患者50例采用GE HDXT 1.5T磁共振成像系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行診斷，間距保持在1～2mm范圍內(nèi)，層厚保持在3～5mm范圍內(nèi)，注射適量造影劑，之后平掃患者矢狀位和軸位T2WI、T1WI，隨后觀察并記錄掃描結(jié)果[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組MRI、CT診斷符合率、敏感度、特異性、椎體結(jié)核破壞范圍，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并觀察分析[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比MRI、CT診斷兩組的診斷符合率

MRI診斷組的診斷符合率為94.00%，CT診斷組的診斷符合率為78.00%，與CT診斷組比較，MRI診斷組的診斷符合率更高，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1.對(duì)比MRI、CT診斷兩組診斷符合率

2.2 對(duì)比MRI、CT診斷兩組的敏感度與特異性

MRI診斷組的敏感度為94.00%、特異性為78.00%，CT診斷組的敏感度為80.00%、特異性為50.00%，與CT診斷組比較，MRI診斷組的敏感度、特異性更高，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，χ2=8.507，P<0.05）。

2.3 對(duì)比MRI、CT診斷兩組的椎體結(jié)核破壞范圍

MRI診斷組的椎體結(jié)核破壞范圍為（80.76±11.33），CT診斷組的椎體結(jié)核破壞范圍為（67.12±10.23），與CT診斷組比較，MRI診斷組的椎體結(jié)核破壞范圍更大，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.435，P<0.05）。

3.討論

近些年，脊柱結(jié)核發(fā)病率在我國(guó)有上漲的趨勢(shì)，并且流行情況十分明顯，不僅影響脊柱發(fā)展，還影響患者生活質(zhì)量。研究顯示，脊柱結(jié)核疾病有很長(zhǎng)的潛伏時(shí)間，不容易被發(fā)現(xiàn)，如果患者身體免疫力受影響，有可能使病情加速發(fā)展，從而增加脊柱結(jié)核病灶。脊柱結(jié)核作為一種發(fā)展緩慢的癥狀，患者在出現(xiàn)這種癥狀之后會(huì)出現(xiàn)低燒、疲倦、消瘦等問題，如果不能及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的貧血癥狀，最終增加患者的疼痛度，降低患者的生活質(zhì)量[6]?，F(xiàn)如今，常用手術(shù)方法治療此病，在手術(shù)之前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極治療，確定患者的病情，進(jìn)而制定行之有效的手術(shù)計(jì)劃，最大限度的減小手術(shù)難度，控制損傷面積，提升患者治療依從性與有效性。在臨床上診斷脊柱結(jié)核疾病的主要方法有CT和MRI，這兩種方法均能給臨床治療提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，進(jìn)而明確患者的患者位置，給手術(shù)治療提供有利條件。

CT檢測(cè)的基本特點(diǎn)如下：①CT檢測(cè)中的分辨率相對(duì)較高，而且可以直接顯示無法顯示的病變問題；②CT檢測(cè)技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)便，而且檢驗(yàn)方法相對(duì)安全、有效，可以及時(shí)對(duì)患者的癥狀進(jìn)行診斷；③在CT檢測(cè)技術(shù)使用的情況下，通過定量分析技術(shù)的使用，可以對(duì)患者的器官、組織以及病變影像等進(jìn)行分析，提高X射線吸收處理的整體效果；④在CT診斷中，通過增強(qiáng)掃描技術(shù)的使用，可以提高圖像的分辨率，保證診斷過程的安全、有效[7]。

MRI診斷的圖像特點(diǎn)：①灰階成像。在MRI診斷中，會(huì)針對(duì)T1差別中的各個(gè)組織進(jìn)行分析，之后通過正常及病變組織情況的分析，模擬灰度黑白影，之后按照器官及病變及成像的特點(diǎn)，準(zhǔn)確的展示出檢測(cè)位置，提高M(jìn)RI診斷及癥狀分析的整體效果；②流空效應(yīng)[8]。在MRI診斷中，需要根據(jù)血液流動(dòng)的速度確定信號(hào)接受范圍，一般情況下，不能檢測(cè)到MR信號(hào)，而且，T1WI及T2WI會(huì)呈現(xiàn)出黑影的狀態(tài)，這種檢測(cè)結(jié)果被稱為流空效應(yīng)，這種癥狀檢測(cè)結(jié)果是CT無法完成的；③三維成像。在磁共振成像中，可以對(duì)人體橫面、冠狀面等進(jìn)行斷面判斷，提高病變?nèi)S定位的處理效果，而且，該種方法的檢測(cè)結(jié)果也優(yōu)于CT成像。

由于脊柱結(jié)核癥狀的特殊性，通過影像學(xué)診斷方法的使用，可以提高患者的治療效果。如在CT和MRI診斷中，CT診斷技術(shù)可以觀察到患者的骨質(zhì)損傷情況，影像檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患者脊椎出現(xiàn)不規(guī)則或是圓形骨質(zhì)缺損的問題，而且，在CT檢查中，椎骨骨質(zhì)會(huì)出現(xiàn)破壞問題，如檢查結(jié)果存在斑點(diǎn)或是片狀破壞問題、洞穴狀的破壞問題、前縱韌帶下破壞問題等。椎間隙會(huì)出現(xiàn)變窄或是消失的現(xiàn)象，結(jié)核早期的椎間盤會(huì)發(fā)生侵害問題；在MRI診斷中，早期的椎體結(jié)核表現(xiàn)為椎骨骨炎，骨髓會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，T1、T2會(huì)發(fā)生改變[9,10]。椎骨破壞的情況下，椎體破壞區(qū)域會(huì)呈現(xiàn)出信號(hào)雜亂的問題，T1WI會(huì)表現(xiàn)出中低信號(hào)，而T2WI則表現(xiàn)為高信號(hào)。椎間盤改變的情況下，早期椎間隙會(huì)出現(xiàn)變窄的問題，增強(qiáng)之后會(huì)是椎間盤出現(xiàn)異常強(qiáng)化的問題[11]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，MRI診斷組的敏感度為94.00%、特異性為78.00%，CT診斷組的敏感度為80.00%、特異性為50.00%，與CT診斷組比較，MRI診斷組的敏感度、特異性更高，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，利用影像學(xué)檢查方法，能夠?yàn)槭中g(shù)操作提供諸多可能，從而使病灶得到更好的清除，減小手術(shù)操作給患者帶來的不良影響，控制疾病復(fù)發(fā)。成人椎體需要依靠椎動(dòng)脈進(jìn)行供血，而且肋間動(dòng)脈組織在其中也發(fā)揮著不能缺少的作用。正常情況下，血液由椎體前方進(jìn)入之后，一般順著骨外膜朝下分布，此種狀況也決定了成人患病后，其骨質(zhì)破壞多半在椎體前和椎體中的部位。利用CT掃描以后，能夠控制影像偽影情況，其有極高的分辨率，可以明確患者的椎體情況，并在該情況下進(jìn)一步判斷椎旁膿腫狀況，將椎旁鈣化情況充分的顯示出來[12]。

應(yīng)用 MRI 診斷技術(shù)檢查患者的脊柱結(jié)核疾病，外磁場(chǎng)作用下，質(zhì)子將迅速改變?cè)倦s亂無章的排列狀態(tài)，根據(jù)外磁場(chǎng)作用，產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象，兩個(gè)方向上排列，進(jìn)而顯示出一定的變化特征。MRI 診斷技術(shù)能夠?qū)λ肿优c蛋白分子產(chǎn)生較強(qiáng)的敏感性，所以能夠準(zhǔn)確確定其含量。當(dāng)前，MRI 診斷技術(shù)不斷優(yōu)化改進(jìn)，診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提升，通過增強(qiáng)掃描，可清晰顯示不同組織的磁化衰減、喪失過程，正常組織與病理組織的差異化較為明顯，可提供不同組織的詳細(xì)信息，同時(shí)可觀察病變組織和正常組織的發(fā)育狀態(tài)，進(jìn)而預(yù)測(cè)疾病的變化趨勢(shì)。MRI 增強(qiáng)掃描可清晰顯示脊柱正常結(jié)構(gòu)與病變，增強(qiáng)掃描影像可見脊柱不均勻強(qiáng)化，部分患者可混雜高信號(hào)，便于顯示脊柱結(jié)核體，同時(shí)也可顯示結(jié)核對(duì)椎間盤破壞情況、神經(jīng)損害狀態(tài)，進(jìn)而明確脊柱結(jié)核病變范圍，診斷準(zhǔn)確性較強(qiáng)。椎體結(jié)核破壞后，可導(dǎo)致局部組織的性質(zhì)改變，主要表現(xiàn)為有機(jī)物和無機(jī)物的比例改變，如下脂肪增加、含水量增加，引發(fā)質(zhì)子含量變化，可導(dǎo)致成像脈沖信號(hào)出現(xiàn)改變，不含質(zhì)子或所含甚少的骨質(zhì)部位，呈無信號(hào)或甚低，反之則呈現(xiàn)高信號(hào)狀態(tài)，便于識(shí)別病變范圍。此種狀況下，椎體骨折之前所出現(xiàn)的改變，能夠準(zhǔn)確且及時(shí)的被MRI檢查出來。本次研究中發(fā)現(xiàn)，MRI診斷組的椎體結(jié)核破壞范圍為80.76±11.33，CT診斷組的椎體結(jié)核破壞范圍為67.12±10.23，與CT診斷組比較，MRI診斷組的椎體結(jié)核破壞范圍更大，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知MRI掃描可更佳清晰的顯示脊柱結(jié)核疾病對(duì)椎體的破壞情況，明確病變組織與周圍組織的差異，對(duì)病變累及范圍的診斷效果更為準(zhǔn)確，有助于檢出早期椎體結(jié)核病變，臨床診斷準(zhǔn)確性更高，值得推廣借鑒。

綜上所述，脊柱結(jié)核MRI影像診斷臨床價(jià)值更突出，不僅能夠提升臨床診斷符合率，還能提高臨床診斷敏感度與特異性。