分娩鎮(zhèn)痛儀對產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程時間的影響

張帆 天津市河西區(qū)柳林醫(yī)院 （天津 300222）

內(nèi)容提要： 目的：分析分娩鎮(zhèn)痛儀對產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程時間的影響。方法：選取2019年5月～2020年12月本院收治的114例產(chǎn)婦作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，研究組應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式、不良情緒和產(chǎn)程時間。結(jié)果：研究組和對照組產(chǎn)婦自然分娩率分別為91.23%（52/57）和71.93%（41/57），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后研究組SAS評分和SDS評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組產(chǎn)程時間顯著短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：分娩鎮(zhèn)痛儀可以改善產(chǎn)婦分娩方式和不良情緒，縮短產(chǎn)程時間。

在產(chǎn)婦生產(chǎn)時，子宮會有節(jié)律性的收縮使產(chǎn)婦變得十分痛苦，在分娩時，會變得十分緊張和焦慮，這樣容易導(dǎo)致機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對母嬰的健康以及產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)都是十分不利的。目前的孕產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦，相對缺乏懷孕和分娩的經(jīng)驗，加之家庭影響、社會經(jīng)驗、從朋友、親戚等處了解到的事例、通過其他各種媒體渠道了解到的相關(guān)分娩方式優(yōu)劣和一些不科學(xué)的說法和社會因素使孕產(chǎn)婦在選擇何種分娩方式時，難免存在很多誤區(qū)，促使剖宮產(chǎn)率增高。其實自然分娩產(chǎn)婦子宮收縮力強，可減少產(chǎn)后出血；軟產(chǎn)道擴張有利于惡露排出和子宮復(fù)舊。經(jīng)陰道自然分娩有利于胎兒肺泡擴張，降低新生兒吸入性肺炎發(fā)病率；同時自然分娩時的產(chǎn)道擠壓有利于胎兒口腔、鼻腔內(nèi)羊水和黏液的擠出，減少新生兒窒息；還可能減少以后兒童的注意力不集中、定位能力差、多動癥及閱讀、平衡、畫線、打球困難等感覺統(tǒng)合失調(diào)。產(chǎn)婦在分娩過程中通常會伴隨較為劇烈的疼痛，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，不利于產(chǎn)程的順利進(jìn)展，情況嚴(yán)重的還可能對母嬰安全造成不良影響[1]。產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒及產(chǎn)婦精神心理狀況是影響分娩的重要因素，而產(chǎn)道和胎兒情況是固定的，只能通過調(diào)節(jié)產(chǎn)力、調(diào)整產(chǎn)婦精神狀態(tài)促進(jìn)分娩。分娩是正常的生理現(xiàn)象，是產(chǎn)婦所經(jīng)歷的一次特殊的情感和軀體體驗，是強烈的心理、生理應(yīng)激過程。因產(chǎn)婦缺乏分娩知識，子宮收縮時可出現(xiàn)明顯疼痛，她們常出現(xiàn)恐懼、焦慮等情況，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)是否嫻熟和是否順利地分娩等，引起宮縮乏力，延長產(chǎn)程。恐懼、焦慮還可降低疼痛閾值，產(chǎn)婦易感疼痛而增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險；同時疼痛或者焦慮也影響著產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌，增加了交感神經(jīng)的興奮性，過多分泌兒茶酚胺，致使血壓上升，最終引起胎兒缺氧、缺血而發(fā)生胎窘，故分娩時關(guān)懷產(chǎn)婦的根本在于緩解疼痛，因此，在產(chǎn)婦分娩過程中采取有效的鎮(zhèn)痛措施對于緩解產(chǎn)婦疼痛癥狀和提升分娩質(zhì)量具有重要意義，有助于改善分娩方式和縮短產(chǎn)程時間[2]。傳統(tǒng)對于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛主要采用藥物鎮(zhèn)痛措施，可能對母嬰安全造成不良影響，甚至誘發(fā)新生兒腦部及心臟部位疾病[3]。近些年隨著醫(yī)療器械的快速發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛儀逐漸成熟和完善，其在產(chǎn)婦分娩中開始廣泛應(yīng)用。本文重點對分娩鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。就目前的基本形勢來看，很多產(chǎn)婦由于對分娩的疼痛有定的恐懼，加之擔(dān)心自然分娩會對自己日后的生活產(chǎn)生影響以及剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦開始選擇剖宮產(chǎn)，這種情況在初產(chǎn)婦中更為明顯，剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科主要的手術(shù)是解決難產(chǎn)、處理高危妊娠的手段，有效減少母嬰并發(fā)癥及死亡的發(fā)生，卻被越來越多的孕婦選擇作為首選分娩方式。本次通過研究分娩鎮(zhèn)痛儀在改善產(chǎn)婦分娩方式和不良情緒，縮短產(chǎn)程時間方面的效果，以希望能夠提高自然分娩率。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月～2020年12月本院收治的114例產(chǎn)婦作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組57例，年齡22～42歲，平均（31.25±4.83）歲，孕周37～42周，平均（39.41±1.20）周，體質(zhì)量52～87kg，平均（70.36±10.22）kg，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為39例和18例；研究組57例，年齡22～41歲，平均（31.11±4.75）歲，孕周37～41周，平均（39.38±1.18）周，體質(zhì)量54～89kg，平均（69.78±10.53）kg，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為41例和16例。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。研究組應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，選取本然天地醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的GT-4A型分娩鎮(zhèn)痛儀，待產(chǎn)婦開始出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，宮口開大至2～3cm時開始應(yīng)用，待宮口全開后停止使用。在使用前操作人員首先向產(chǎn)婦進(jìn)行整體介紹，讓產(chǎn)婦了解分娩鎮(zhèn)痛儀應(yīng)用的必要性以及相關(guān)注意事項，這樣可以充分保障鎮(zhèn)痛儀使用過程中的產(chǎn)婦配合程度，從而提高鎮(zhèn)痛儀的鎮(zhèn)痛效果。然后讓產(chǎn)婦取坐位，對其手部以及腰背部進(jìn)行消毒，分別在產(chǎn)婦手部和腰部粘貼小傳導(dǎo)貼和大傳導(dǎo)貼，將大小傳導(dǎo)帖與輸出線連接。在以上準(zhǔn)備措施完成之后，可以開始設(shè)置相應(yīng)的鎮(zhèn)痛參數(shù)，在設(shè)置參數(shù)過程中要充分與產(chǎn)婦溝通，每一個產(chǎn)婦的耐受程度是不一樣的，所以在參數(shù)設(shè)置過程中需要不同情況不同對待，對產(chǎn)婦開始鎮(zhèn)痛治療。在治療過程中可以基于產(chǎn)婦實際宮縮情況以及疼痛耐受情況對鎮(zhèn)痛參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)的原則是以產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感為準(zhǔn)則，盡量保障產(chǎn)婦做到無痛心態(tài)平和，整個調(diào)節(jié)過程需要和產(chǎn)婦進(jìn)行全程無障礙溝通，從而充分保障鎮(zhèn)痛儀的鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式、不良情緒和產(chǎn)程時間。其中分娩方式通過觀察對比得到，產(chǎn)程時間通過分娩過程記錄得到，不良情緒采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進(jìn)行評分，整個自評表一共有10道題目組成，每道題目的滿分是10分，本著公平自愿的原則讓產(chǎn)婦進(jìn)行自評，從而充分保障調(diào)查結(jié)果的真實性和科學(xué)性，保障得到的對比結(jié)果具有代表性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用±s表示，組間進(jìn)行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

研究組和對照組產(chǎn)婦自然分娩率分別為91.23%（52/57）和71.93%（41/57），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后不良情緒比較

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦SAS評分和SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組SAS評分和SDS評分分別為（43.83±5.04）分和（50.88±4.87）分，均顯著高于對照組的（50.60±5.27）分和（55.64±5.36）分（P<0.05），見表1。

表1.兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后不良情緒比較(分)

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

研究組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間分別為（5.03±1.82）h、（0.63±0.29）h、（0.12±0.08）h和（6.74±2.03）h，均顯著短于對照組的（7.22±2.58）h、（1.41±0.56）h、（0.28±0.11）h和（9.05±2.75）h（P<0.05），見表2。

表2.兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

3.討論

分娩是指自母體中作為新的個體出現(xiàn)；特指胎兒脫離母體作為獨自存在的個體的這段時期和過程。分娩的全過程共分為3期，也稱為3個產(chǎn)程。第一產(chǎn)程，即宮口擴張期；第二產(chǎn)程，即胎兒娩出期；第三產(chǎn)程，胎盤娩出期，指胎兒娩出到胎盤排出的過程。自然分娩是正常人類的一個自然生理動態(tài)變化過程，對孕婦來說卻是一生理及心理的雙重“摧殘”的過程[4]。產(chǎn)婦的這種恐懼及焦慮的消極心理同子宮收縮力、產(chǎn)程進(jìn)展及痛閡強度存在著明顯的相關(guān)性。產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗易產(chǎn)生焦慮緊張的情緒，這種消極情緒使產(chǎn)婦大腦皮層處于抑郁狀態(tài)，下丘腦發(fā)出的沖動減少，神經(jīng)垂體分泌的催產(chǎn)素減少直接影響子宮收縮乏力。有報道指出焦慮、抑郁或恐懼等情緒可以影響痛閡，輕微疼痛即可使產(chǎn)婦產(chǎn)生強烈的反應(yīng)，處于高應(yīng)激狀態(tài)，頻繁的宮縮劇痛易引起呼吸急促伴心率加速，肺內(nèi)氣體交換不足，體內(nèi)兒茶酚胺等激素分泌增多，易使子宮收縮失調(diào)、宮口擴張慢，增加了難產(chǎn)風(fēng)險[5]。產(chǎn)婦分娩過程中宮縮會導(dǎo)致劇烈的疼痛，部分產(chǎn)婦難以承受這種劇烈疼痛會在分娩過程中產(chǎn)生恐懼以及焦慮等不良情緒，對分娩進(jìn)程造成負(fù)面影響[6]。近些年隨著醫(yī)療水平的不斷提升，剖宮產(chǎn)不斷完善和成熟，其可以有效積極產(chǎn)婦分娩中的各種難題，但是剖宮產(chǎn)也存在明顯的不足，主要體現(xiàn)在三個方面：①剖宮產(chǎn)是一種有創(chuàng)手術(shù)，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時間較長，并且難以適用于所有產(chǎn)婦；②剖宮產(chǎn)可能引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的身體健康；③剖宮產(chǎn)術(shù)后隨著麻醉作用的消失，產(chǎn)婦依然會存在劇烈的疼痛感[7]。目前很多產(chǎn)婦在分娩時選擇剖宮產(chǎn)在很大程度上是由于對剖宮產(chǎn)手術(shù)缺乏全面深入的認(rèn)知和出于對宮縮疼痛的懼怕。為了保障產(chǎn)婦以及新生兒身體健康以及產(chǎn)婦產(chǎn)后身體快速康復(fù)，現(xiàn)在越來越多的人開始提供自然分娩[8]。在自然分娩中如何有效緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀成為臨床研究的重點課題。在傳統(tǒng)自然分娩中主要采用連續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛，多年的臨床實踐表明連續(xù)硬膜外麻醉是一種有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，其對于緩解疼痛癥狀和縮短產(chǎn)程具有積極意義[9]。有報道顯示[10]，連續(xù)硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛有效率高達(dá)90%以上。但是隨著人們應(yīng)用和研究的不斷深入，人們意識到連續(xù)硬膜外麻醉可能會導(dǎo)致麻醉意外事件的發(fā)生，同時還可能導(dǎo)致新生兒胎心減慢等不良事件。

分娩鎮(zhèn)痛儀是一種專門用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的儀器，近些年隨著分娩鎮(zhèn)痛儀的不斷成熟和完善，其應(yīng)用越來越廣泛。分娩鎮(zhèn)痛儀基于神經(jīng)化學(xué)原理發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，一方面能夠激活產(chǎn)婦機體的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促使內(nèi)源性阿片肽的釋放，抑制中樞神經(jīng)疼痛信息的傳統(tǒng)，起到鎮(zhèn)痛的效果；另一方面其可以對疼痛和交感神經(jīng)應(yīng)急反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善疼痛閾值，提高產(chǎn)婦的耐疼痛能力。分娩鎮(zhèn)痛儀在應(yīng)用過程中具有良好的鎮(zhèn)痛效果，并且操作簡單方便，鎮(zhèn)痛過程安全無創(chuàng)，可以為產(chǎn)婦提供持續(xù)性的生理和心理支持[11]。此外，分娩鎮(zhèn)痛儀在鎮(zhèn)痛過程中可以基于產(chǎn)婦的疼痛耐受情況和宮縮情況對電流強度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，取得更好的鎮(zhèn)痛效果。為了進(jìn)一步探討分娩鎮(zhèn)痛儀對產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程時間的影響，本文將其引入本院產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中，研究結(jié)果顯示研究組的自然分娩率為91.23%（52/57），顯著高于對照組的71.93%（41/57）（P<0.05），同時干預(yù)后研究組SAS評分和SDS評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀可以顯著改善產(chǎn)婦的分娩方式和不良情緒，可以顯著縮短產(chǎn)程時間。