全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死效果研究

錢鹍鵬 鐵嶺市中心醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的效果。方法：選取2019年1月～2020年1月收治的66例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各33例，對照組實(shí)施常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對比兩組住院時間、費(fèi)用、疼痛評分和療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者住院時間短于對照組，治療費(fèi)用低于對照組，具有顯著差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個月和術(shù)后1年的Harris評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h、72hVAS評分顯著好于對照組，差異顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥數(shù)量明顯較對照組少，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死患者中實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠滿足患者治療需求。

股骨頭缺血性壞死是一種比較常見的臨床疾病，在當(dāng)前臨床研究中發(fā)現(xiàn)，股骨頭缺血性壞死患者的發(fā)病率表現(xiàn)出上升趨勢，對于臨床治療提出更高的要求[1]。作為一種難治性疾病，早期表現(xiàn)為內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)疼痛，隨著患者病情惡化造成髖關(guān)節(jié)活動受限、肌肉萎縮等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過手術(shù)治療能夠幫助患者緩解病癥，改善了患者自身病情。傳統(tǒng)手術(shù)治療采取封閉螺釘復(fù)位術(shù)，患者康復(fù)周期長，治療后很難恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，容易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，部分患者需要接受二次手術(shù)治療。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為患者治療中比較常用的手術(shù)方式之一，為患者治療的質(zhì)量及各項(xiàng)指標(biāo)改善提供了幫助[2]。此外有研究指出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷性較小，不容易損傷坐骨神經(jīng)，具有較高安全性[3]。為研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果，本研究選取創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年1月收治的66例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各33例。其中，實(shí)驗(yàn)組男/女：19/14，年齡23～84歲，平均（53.32±10.23）歲，ARCO分期：Ⅱ期10例；Ⅲ期14例；Ⅳ期9例，致病原因：交通事故12例；高空墜落11例；跌傷7例；暴力傷害3例。對照組男/女：20/13，年齡25～87歲，平均（56.08±10.36）歲，ARCO分期：Ⅱ期11例；Ⅲ期13例；Ⅳ期9例，致病原因：交通事故13例；高空墜落10例；跌傷8例；暴力傷害2例。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署相關(guān)同意書，對研究內(nèi)容知情?；颊咭话阗Y料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過CT、X射線以及核磁診斷，確診為創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死；②髖部存在創(chuàng)傷史，存在活動障礙、疼痛；③CT影像可見股骨頭皮質(zhì)不均，或有中斷，負(fù)重區(qū)可見塌陷；④患者均為首次發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有惡性疾??；②有髖關(guān)節(jié)骨折病史；③器官功能異常；④并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑤有其他手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)治療，采取封閉螺釘復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：待患者進(jìn)入到麻醉狀態(tài)后，對其進(jìn)行封閉螺釘復(fù)位術(shù)治療，將股骨頭壞死部位清除，然后進(jìn)行修復(fù)手術(shù)治療。

實(shí)驗(yàn)組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法如下：①按照患者手術(shù)治療需求，將手術(shù)治療中的相關(guān)工作完善，細(xì)化患者治療指標(biāo)，然后將該術(shù)實(shí)施的優(yōu)勢和價值告知患者及其家屬，提升患者家屬認(rèn)同度。讓患者家屬簽署手術(shù)同意書，隨后開始準(zhǔn)備手術(shù)治療[3]；②給予患者神經(jīng)阻滯麻醉用藥指導(dǎo)，待患者進(jìn)入到麻醉狀態(tài)后，開始對其進(jìn)行手術(shù)治療；③手術(shù)過程梳理，手術(shù)過程中，讓患者仰臥，充分暴露患處，然后在患處周邊3cm處做切口，將關(guān)節(jié)內(nèi)壞損組織清除，尤其是對于關(guān)節(jié)內(nèi)血塊的清除更要作出科學(xué)的分析[4]。清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的淤血和壞損組織后，以沖洗液清洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)，然后給予患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)處置，做好假體植入，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位[5]。手術(shù)結(jié)束后，再次清洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)，隨后進(jìn)行術(shù)后縫合，期間要注意置管引流，以便于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的膿液能夠及時排出；④術(shù)后預(yù)后處置，按照患者術(shù)后預(yù)后處置需求，對患者術(shù)后指導(dǎo)方案作出調(diào)整，制定術(shù)后預(yù)后處置方案，尤其是要做好術(shù)后抗生素用藥指導(dǎo)方案，提高患者術(shù)后抗生素用藥指導(dǎo)能力，預(yù)防術(shù)后感染[6]。術(shù)后搬運(yùn)患者要注意對髖部的保護(hù)，保證患肢外展中立，若患者側(cè)臥位，使用厚棉枕放置于雙腿之間；⑤對患者術(shù)后疼痛控制作出科學(xué)的指導(dǎo)，采用多樣化疼痛控制方案，如以疼痛轉(zhuǎn)移法、藥物緩解法等方式幫助患者制定疼痛控制方案。如果患者術(shù)后疼痛難忍，可以給予患者鎮(zhèn)靜止痛用藥指導(dǎo)，從而有效緩解患者疼痛；⑥結(jié)合患者手術(shù)治療需求，建立為期12個月的術(shù)后隨訪機(jī)制，針對患者術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行評估，并且給予患者科學(xué)的術(shù)后指導(dǎo)。

兩組患者術(shù)后均需要進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后2d鼓勵患者開始進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者雙手握住吊環(huán)對上肢肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，用健側(cè)下肢用力踩床抬離臀部，對下肢肌肉進(jìn)行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者自主收縮股四頭肌以及踝泵訓(xùn)練，逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)肌肉張力，有利于促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。注意不宜過度勞累，訓(xùn)練控制在20min內(nèi)，2～3次/d。視患者康復(fù)情況協(xié)助患者進(jìn)行下床康復(fù)訓(xùn)練，評估患者上下肢肌力以及假體情況，先使用助行器進(jìn)行行走，逐步脫離助行器，在地面行走。為避免患者意外跌倒，需要全程陪護(hù)，詢問患者是否感到疲勞，觀察患者呼吸和面色是否異常。逐漸增加患者的活動時間，不宜超過40min/次。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果。痊愈：治療后，癥狀得到改善，股骨頭缺血壞死癥狀消失，各項(xiàng)功能已趨于正常；好轉(zhuǎn)：治療后，股骨頭壞死癥狀有所緩解，相關(guān)功能逐漸恢復(fù)；無效：治療無效果，各項(xiàng)指標(biāo)無改善?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)/n×100.00%；②住院時間和住院費(fèi)用對比[7]；③患者術(shù)前、術(shù)后3個月和術(shù)后1年的Harris評分采用階段性評分法，整個調(diào)查評分滿分為100分，分值越高表示康復(fù)效果越顯著；④采用VAS視覺疼痛評分法，0～10分，得分高表示患者疼痛強(qiáng)烈；⑤統(tǒng)計兩組并發(fā)癥情況，包括深靜脈血栓（DVT）、關(guān)節(jié)松動、坐骨神經(jīng)損傷、髖關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)松動等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件作數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2校驗(yàn)；計量資料用t校驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者臨床療效對比

實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1.患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療時間和費(fèi)用對比

實(shí)驗(yàn)組患者住院時間（6.65±3.32）d，治療費(fèi)用（5698.63±6.32）元。和對照組對比，具有顯著差異（P<0.05），見表2。

表2.兩組患者治療時間和費(fèi)用對比

2.3 患者術(shù)前、術(shù)后3個月和術(shù)后1年的Harris評分對比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)后3個月和術(shù)后1年的Harris評分分別為（29.65±3.32）分、（52.14±3.21）分和（63.54±5.21）分。對照組患者術(shù)前、術(shù)后3個月和術(shù)后1年的Harris評分分別為（29.57±4.15）分、（47.21±1.24）分和（54.25±3.21）分。實(shí)驗(yàn)組Harris評分優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 患者術(shù)后VAS評分對比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12hVAS（6.37±2.91）分，術(shù)后24hVAS（4.51±0.83）分，術(shù)后72hVAS（2.60±0.49）分。對照組患者術(shù)后12hVAS（6.39±2.82）分，術(shù)后24hVAS（5.98±1.04）分，術(shù)后72hVAS（4.03±0.33）分。實(shí)驗(yàn)組VAS評分顯著好于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.5 患者并發(fā)癥情況對比

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例（3.03%）DVT，1例（3.03%）坐骨神經(jīng)損傷，未見其他并發(fā)癥。對照組患者出現(xiàn)3例（9.09%）DVT，3例（9.09%）坐骨神經(jīng)損傷，2例（6.06%）感染，2例（6.06%）髖關(guān)節(jié)脫位，1例（3.03%）關(guān)節(jié)松動，合計10例（30.30%）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥數(shù)量明顯較對照組少，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

股骨頭缺血性壞死在老年群體中高發(fā)，是常見骨科疾病，多由于股骨頭血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，存在供血不足，造成缺血壞死?；颊甙l(fā)病后髖關(guān)節(jié)功能缺失，嚴(yán)重影響患者正?；顒樱斐苫颊呱钯|(zhì)量降低，臨床表現(xiàn)出跛行、關(guān)節(jié)障礙、活動受限等癥狀。創(chuàng)傷性股骨頭壞死主要是受到外部暴力造成，在中青年群體內(nèi)常見，由于高空墜落、暴力傷害、交通事故等創(chuàng)傷造成股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)扭銼傷等發(fā)病?；颊吖晒穷^缺血壞死后出現(xiàn)功能障礙等癥狀。目前主要通過手術(shù)治療方式改善癥狀。閉合螺釘固定術(shù)作為常規(guī)治療方式，對創(chuàng)傷部位修復(fù)，在閉合復(fù)位基礎(chǔ)上治療，對患者軟組織造成較大損傷，讓患者患肢修復(fù)時間得到延長，治療期間患者疼痛感強(qiáng)烈，預(yù)后效果較差，不利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在閉合復(fù)位條件下治療，不利于恢復(fù)髖部結(jié)構(gòu)，若患者恢復(fù)不良造成髖部畸形，不僅加重疼痛感，甚至影響患者恢復(fù)患肢功能，造成殘疾，影響患者正常生活。部分患者還需要接受二次手術(shù)治療，增加患者身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠快速恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，讓髖臼假體和股骨假體實(shí)現(xiàn)完全匹配，保證假體關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減小假體之間的摩擦，減輕髖關(guān)節(jié)疼痛感。因此接受治療后患者疼痛程度較輕，經(jīng)過術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練輔助，患者髖關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，有效縮短骨折愈合的時間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效高于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者住院時間短于對照組，治療費(fèi)用低于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個月和術(shù)后1年的Harris評分優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h、72hVAS評分顯著好于對照組，差異顯著（P<0.05）?？梢娊邮苋y關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能更快速恢復(fù)，術(shù)后疼痛程度輕，治療費(fèi)用顯著減少，有效提高臨床療效，具有較高臨床價值。另一方面，本文觀察了兩組并發(fā)癥情況，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥數(shù)量明顯較對照組少，差異顯著（P<0.05）。證實(shí)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療更有利于患者恢復(fù)健康，預(yù)防并發(fā)癥，幫助患者早日回歸社會生活，提高其生活質(zhì)量。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人造髖關(guān)節(jié)取代病變髖關(guān)節(jié)，重建運(yùn)動功能，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，具有良好的預(yù)后效果。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床研究中比較常見的一種手術(shù)方式，多用于骨外科手術(shù)治療中。給予患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著改善患者關(guān)節(jié)功能，改善療效，進(jìn)一步恢復(fù)患者生活質(zhì)量。尤其是在股骨頭缺血性壞死治療中，該術(shù)實(shí)施的優(yōu)勢和價值更是比較顯著的，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能均得到改善，且手術(shù)安全性具有保障，所以能夠符合患者治療需求。相關(guān)研究人員通過研究指出，以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為股骨頭缺血性壞死患者的主治手段，可良好滿足治療需要，讓患者關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，為臨床治療實(shí)施質(zhì)量的提高提供巨大幫助[8]。所以該種手術(shù)治療方式應(yīng)用的價值是比較顯著的，可以在臨床治療中將該種方法推廣。

綜上所述，在當(dāng)前臨床研究中，為了能夠更好地針對股骨頭缺血性壞死患者治療，應(yīng)該將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用方法完善，從而保障在患者手術(shù)治療中，能夠更為有效地為患者手術(shù)治療提供幫助。