慢性鼻竇炎治療中采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床治療效果

吳淮陽(yáng) 阮神炯

1 豐澤好醫(yī)聯(lián)綜合門診部耳鼻咽喉科 （福建 泉州 362000）

2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：討論臨床治療慢性鼻竇炎患者過(guò)程中，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方案的應(yīng)用效果。方法：從本科室慢性鼻竇炎患者中抽選86例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，病例抽選時(shí)間為2020年2月～2021年2月，按照抽簽方法將納入患者均分為參照組和討論組，每組各43例，參照組采取常規(guī)手術(shù)方案，討論組選擇鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方案，比較療效。結(jié)果：討論組圍術(shù)期指標(biāo)均低于參照組，整體住院天數(shù)較參照組短，手術(shù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，疼痛癥狀評(píng)分低于參照組，總療效高于參照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組發(fā)生率，組間比較結(jié)果P<0.05。結(jié)論：與常規(guī)手術(shù)方案相比，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方案在慢性鼻竇炎疾病的治療中更具優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后疼痛程度不高等。

慢性鼻竇炎在耳鼻喉科中較常出現(xiàn)，其發(fā)生率很高，通常情況下，發(fā)病較急，疾病發(fā)生之后，多鼻竇同時(shí)受到波及，降低了生活質(zhì)量，呼吸道感染類臨床癥狀通常較重，顱眼肺并發(fā)癥發(fā)生率很高[1]。所以，患者確診之后，需及時(shí)采取有效醫(yī)療措施，以阻止疾病進(jìn)展，保障患者生命，改善生活質(zhì)量；治療慢性鼻竇炎疾病的方法包括藥物治療、手術(shù)治療，均能夠達(dá)到治愈效果，但是，該疾病具有較強(qiáng)反復(fù)性，故而手術(shù)應(yīng)為首選方案[2,3]。常規(guī)手術(shù)為既往常用術(shù)式，效果良好，但是，該術(shù)式具有較高并發(fā)癥發(fā)生率，治療安全性不高[4]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方案是近年來(lái)出現(xiàn)的新型術(shù)式，應(yīng)用于多種鼻部疾病的治療工作中后，均獲得了優(yōu)質(zhì)成效，大部分耳鼻喉科醫(yī)師對(duì)該術(shù)式較認(rèn)可，鼻部疾病患者運(yùn)用該術(shù)式之后的預(yù)后效果較優(yōu)異。故而，本科室展開如下研究實(shí)驗(yàn)，即于2020年2月～2021年2月選擇86例慢性鼻竇炎患者參與研究，討論分析鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究詳情進(jìn)行如下闡述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年2月～2021年2月在本科室進(jìn)行治療的86例慢性鼻竇炎患者，分組方法為抽簽法，分為參照組43例、討論組43例。參照組：15例女性、28例男性，年齡25～76歲，平均（49.62±3.64）歲，患病時(shí)間1～6年，平均（5.68±1.17）年，患者類型：19例單發(fā)鼻竇炎、14例多發(fā)鼻竇炎、10例全組鼻竇炎；討論組：17例女性、26例男性，年齡26～75歲，平均（49.75±3.52）歲，患病時(shí)間1～5.8年，平均（5.52±1.03）年，患者類型：20例單發(fā)鼻竇炎、12例多發(fā)鼻竇炎、11例全組鼻竇炎。兩組基本資料不具有突出差異，P>0.05，可以展開比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查，明確患者病情符合慢性鼻竇炎臨床診斷要求[5]；②知悉并自愿加入該研究者；③符合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)者；④基本資料無(wú)缺失者；⑤具有正常溝通理解能力者；⑥伴頭痛、面部疼痛、嗅覺障礙、鼻塞等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①異常認(rèn)知能力者；②精神疾病者；③處于妊娠期或者哺乳期女性；④凝血功能、腎肝功能異常者；⑤對(duì)手術(shù)方案有禁忌者；⑥惡性腫瘤疾病者；⑦伴嚴(yán)重感染性疾病者；⑧伴其他類型鼻部疾病者。

1.2 方法

參照組：實(shí)施常規(guī)手術(shù)方案，術(shù)中麻醉方式即全麻，在尖牙嵴與第2尖牙之間行手術(shù)切口，大小2.5cm，將周圍的軟組織結(jié)構(gòu)及骨膜行剝離操作，以使頜竇前壁暴露，而后對(duì)竇腔實(shí)施開放操作，察看病灶，對(duì)篩竇小房實(shí)施咬除措施，操作完成之后將病灶徹底清除，實(shí)施止血操作，完成邊緣滑椎形骨性空腔的建立，對(duì)切口實(shí)行縫合操作，術(shù)后予以抗生素藥物，預(yù)防感染。

討論組：實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方案，仰臥體位，頭部輕微抬高，常規(guī)鋪單、消毒，而后實(shí)施麻醉，術(shù)中麻醉操作與常規(guī)手術(shù)相同，通過(guò)鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻竇結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描，探查病灶之后，以掃描結(jié)果為準(zhǔn)，對(duì)篩泡、鉤突行切除操作，通過(guò)鼻內(nèi)鏡技術(shù)輔助，明確病灶情況，而后將鼻竇病變組織切除，將竇口打開，對(duì)病灶組織實(shí)施清理。詳細(xì)察看鼻中隔情況，若存在異常，需進(jìn)行復(fù)位治療，確?；颊呖梢哉：粑?，術(shù)后通過(guò)膨脹海綿填塞鼻腔，維持2～3d后實(shí)施清理操作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①圍手術(shù)期指標(biāo)比較，統(tǒng)計(jì)術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)、鼻黏膜好轉(zhuǎn)用時(shí)、住院天數(shù)等，整理之后比較；②臨床治療效果比較，運(yùn)用SNOT-20鼻竇炎鼻息肉生活質(zhì)量評(píng)估表對(duì)手術(shù)前、手術(shù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容即咳嗽、鼻涕、耳痛、頭暈及面部壓迫、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、鼻塞、疲勞等內(nèi)容，評(píng)分與生活質(zhì)量呈反比；運(yùn)用VAS視覺模擬疼痛量表評(píng)估手術(shù)前、手術(shù)后的疼痛程度，量表為十分制，評(píng)分與疼痛程度為正比；③臨床治療療效比較，康復(fù)：無(wú)鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺降低等癥狀，CT檢查顯示無(wú)病灶組織；好轉(zhuǎn)：鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺降低等癥狀緩解，CT檢查顯示病灶組織明顯減少；無(wú)效：鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺降低等癥狀無(wú)緩解，CT檢查顯示病灶組織無(wú)改變；總療效為康復(fù)療效與好轉(zhuǎn)療效之和；④并發(fā)癥情況比較，記錄出現(xiàn)鼻中隔穿孔、感染、鼻腔粘連情況，總發(fā)生率=（鼻中隔穿孔+感染+鼻腔粘連）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理方法為SPSS20.0系統(tǒng)，通過(guò)±s描述圍手術(shù)期指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分及疼痛評(píng)分，t檢驗(yàn)；通過(guò)[n(%)]描述臨床治療療效及并發(fā)癥，χ2檢查；P<0.05為差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組圍手術(shù)期指標(biāo)

討論組的術(shù)中失血量比參照組少，手術(shù)用時(shí)、鼻黏膜好轉(zhuǎn)用時(shí)、住院天數(shù)等較參照組用時(shí)短，差異明顯，P<0.05，見表1。

表1.對(duì)比兩組圍手術(shù)期指標(biāo)(±s)

表1.對(duì)比兩組圍手術(shù)期指標(biāo)(±s)

組別 n 術(shù)中失血量(mL) 手術(shù)用時(shí)(min) 鼻黏膜好轉(zhuǎn)用時(shí)(d) 住院天數(shù)(d)參照組 43 139.28±25.57 68.39±10.81 38.86±10.39 5.29±2.57討論組 43 94.68±10.85 45.62±7.87 32.36±4.64 3.21±0.62 t 10.5290 11.1666 3.7457 5.1591 P 0.0000 0.0000 0.0003 0.0000

2.2 對(duì)比兩組治療效果

討論組、參照組手術(shù)前的生活質(zhì)量評(píng)分及疼痛癥狀評(píng)分無(wú)明顯差異，P>0.05；手術(shù)3個(gè)月后，討論組生活質(zhì)量評(píng)分低于參照組，手術(shù)后疼痛癥狀評(píng)分較參照組低，差異明顯，P<0.05，見表2。

表2.對(duì)比兩組治療效果(±s,分)

表2.對(duì)比兩組治療效果(±s,分)

組別 n 生活質(zhì)量 疼痛癥狀手術(shù)前 手術(shù)3個(gè)月后 手術(shù)前 手術(shù)后參照組 43 19.31±3.94 85.07±14.02 6.09±0.78 1.56±0.53討論組 43 19.52±3.68 75.03±6.71 6.05±0.64 1.18±0.39 t 0.2554 4.2357 0.2599 3.7868 P 0.7990 0.0001 0.7955 0.0003

2.3 對(duì)比兩組療效

討論組臨床治療總療效為97.67%，參照組總療效為79.07%，參照組低于討論組，差異明顯，P<0.05，見表3。

表3.對(duì)比兩組療效[n(%)]

2.4 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

討論組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.98%，參照組并發(fā)癥總發(fā)生率為27.91%，參照組高于討論組，差異明顯，P<0.05，見表4。

表4.對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3.討論

慢性鼻竇炎患者中，大部分為年老體弱者，以鼻塞、膿涕、嗅覺障礙、頭痛等為常見臨床體現(xiàn)，少數(shù)患者還會(huì)伴耳鳴、慢性咽炎等癥狀，疾病不斷發(fā)展時(shí)，會(huì)出現(xiàn)視力下降、骨膜炎、硬腦膜下膿腫、眶內(nèi)膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，可以引起死亡事件[6]。藥物治療方案可以對(duì)患者病情進(jìn)行改善，但仍然無(wú)法達(dá)到徹底治愈效果，所以，多數(shù)患者對(duì)藥物療法的效果并不滿意。在此背景下，手術(shù)療法逐漸為人們認(rèn)可，即通過(guò)手術(shù)方式對(duì)病灶組織進(jìn)行清除的療法。

手術(shù)治療是通過(guò)將病灶組織切除、清理，以達(dá)到治愈效果的方案，常規(guī)手術(shù)侵入性較強(qiáng)，手術(shù)切口較大，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷性較高，術(shù)中失血量多，手術(shù)用時(shí)久，且術(shù)野準(zhǔn)確性、清晰度較差，較易生成術(shù)后疾病反復(fù)[7]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方案是通過(guò)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行輔助，對(duì)鼻腔內(nèi)部進(jìn)行照明，增加術(shù)野清晰度，提高手術(shù)操作準(zhǔn)確性的治療方法，病灶組織在此手術(shù)方案的實(shí)施下得到準(zhǔn)確、徹底清除，極大降低了疾病反復(fù)可能性[8]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療的一種，術(shù)后恢復(fù)迅速、手術(shù)時(shí)間短、失血量少為其顯著優(yōu)勢(shì)，極大減少了患者住院時(shí)長(zhǎng)，這對(duì)于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而言有促進(jìn)作用，多數(shù)慢性鼻竇炎患者應(yīng)用此術(shù)式后，預(yù)后結(jié)局改善明顯，機(jī)體受到的損傷較輕，并發(fā)癥情況隨之大幅度減少[9]。

本研究顯示，討論組圍手術(shù)期指標(biāo)較參照組指標(biāo)低，組間差異十分明顯，P<0.05。探析原因發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)野十分清晰，醫(yī)師于術(shù)中能夠精準(zhǔn)掌握病灶位置，減少了手術(shù)操作時(shí)間，此外，該術(shù)式的切口相對(duì)較小，所以，手術(shù)期間的失血量得到良好控制[10]。研究表明，討論組臨床治療效果明顯高于參照組，組間差異明顯，P<0.05。探明原因發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方案的切口小，療效佳，對(duì)鼻塞等癥狀的改善效果十分顯著。研究證實(shí)，討論組的臨床療效高于參照組，組間有明顯差異，P<0.05。分析原因確定，相較于常規(guī)手術(shù)方案，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)帶給人體的影響較小[11]。研究數(shù)據(jù)證明，討論組的并發(fā)癥情況均較參照組少，差異明顯，P<0.05。探明原因發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率的降低與鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時(shí)間少、失血量低、術(shù)后恢復(fù)快有較大關(guān)聯(lián)，手術(shù)用時(shí)縮減能夠減少患處在空氣中的暴露時(shí)長(zhǎng)，繼而降低了感染事件發(fā)生率[12]。由此可知，慢性鼻竇炎疾病的臨床治療工作中，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方案的推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方案的臨床應(yīng)用意義重大，這是由于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)比常規(guī)手術(shù)方案的安全性更高，且慢性鼻竇炎患者運(yùn)用此手術(shù)后，疾病復(fù)發(fā)可能性下降，是遠(yuǎn)期治療效果良好的手術(shù)方案。