經(jīng)超聲引導(dǎo)下微波消融與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療對(duì)甲狀腺良性腫瘤患者甲狀腺功能的影響

吳文華 郭午紅 周艷 劉偉群 江西省安?？h人民醫(yī)院普外科 （江西 吉安 343200）

內(nèi)容提要： 目的：研究經(jīng)超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺良性腫瘤罹患者予以微波消融或是傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，對(duì)其甲狀腺功能所產(chǎn)生的積極影響。方法：對(duì)本院收治入科的甲狀腺良性腫瘤患者予以搜集60例，時(shí)間搜集范圍為2020年2月～2021年2月，按照研究方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者30例，采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，觀察組患者30例，采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療。評(píng)估兩組治療效果、記錄手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率、分析治療前及治療半年后血清FT3、FT4、TSH等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療效果高于對(duì)照組，在手術(shù)用時(shí)與出血量的統(tǒng)計(jì)方面，數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率相較對(duì)照組同樣居于更低水平，差異均呈顯著性（P<0.05）；治療前兩組患者的血清FT3、FT4、TSH等指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前有所改善，但與對(duì)照組相比較，觀察組血清FT3和FT4等指標(biāo)呈更高水平、TSH指標(biāo)呈更低水平（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下針對(duì)甲狀腺良性腫瘤罹患者施予微波消融術(shù)，所具臨床效果頗為顯著，對(duì)于手術(shù)及住院時(shí)間均有所縮短，且減少了出血量和并發(fā)癥，還有效降低對(duì)甲狀腺功能的影響。

甲狀腺良性腫瘤（Thyroid tumor）是臨床常見疾病，其發(fā)病機(jī)制與甲亢、甲狀腺組織損傷繼發(fā)異常增生、缺碘、遺傳因素及內(nèi)分泌失調(diào)等多種因素有關(guān)。相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)大約5%的甲狀腺良性腫瘤在最終可向惡性腫瘤程度進(jìn)展。故針對(duì)于已然罹患者，應(yīng)及時(shí)且有效地對(duì)其采取治療舉措[1,2]。在當(dāng)前，手術(shù)為該病常用方案，但傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，可使患者的甲狀腺功能減退，多數(shù)患者因?yàn)殚L(zhǎng)期需接受藥物治療，產(chǎn)生毒副作用大。近年來，隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，且患者對(duì)手術(shù)療效和術(shù)后生活質(zhì)量的要求越來越高，微創(chuàng)技術(shù)也有了更大的發(fā)展，也逐漸被患者所認(rèn)可和接受。隨著臨床醫(yī)學(xué)界的不斷探索與開發(fā)，目前經(jīng)超聲引導(dǎo)下微波消融微創(chuàng)術(shù)也被廣泛應(yīng)用于甲狀腺良性腫瘤治療中，并取得良好效果[3,4]。鑒于此，本研究對(duì)特定病例選取，進(jìn)一步分析在超聲引導(dǎo)條件下，對(duì)甲狀腺良性腫瘤罹患者施以微波消融或是直接行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)所產(chǎn)生的具體影響展開了研究。現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)收治入科的甲狀腺良性腫瘤患者予以搜集60例，時(shí)間搜集范圍為2020年2月～2021年2月，按照研究方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者30例，采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，觀察組患者30例，采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療。其中觀察組中男性9例，女性21例；年齡26～63歲，平均（44.35±5.13）歲。對(duì)照組中男性8例，女性22例；年齡27～62歲，平均（44.31±5.14）歲。以上資料客觀可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均由臨床確診為甲狀腺良性腫瘤；均知曉且自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：本次所用藥物及麻醉藥物過敏患者；放射手術(shù)治療史；合并甲狀腺激素水平異常者；存在凝血功能、免疫系統(tǒng)等障礙者；存在心、肝、腎等功能異常者；妊娠期及哺乳期者。

1.2 方法

對(duì)照組所用手術(shù)方案為傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，觀察組則于超聲引導(dǎo)條件下行微波消融術(shù)治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，于超聲影像引導(dǎo)條件下，針對(duì)于穿刺點(diǎn)實(shí)行局部麻醉，并借助于冷鹽水，于腫塊及周圍組織進(jìn)行隔離帶制作，開始建立一條1～2mm的切口，取微波針，針對(duì)于病變部位行以穿刺，并對(duì)微波消融儀予以啟動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)消融，設(shè)置輸出功率45W，消融時(shí)可采取自深而淺、自上而下等移動(dòng)規(guī)律施以多方位消融舉措，以完全將病變組織覆蓋，在行全部消融后，給予其微波造影，對(duì)于消融的徹底性進(jìn)行鑒別判斷。最后取空心針對(duì)病灶進(jìn)行穿刺活檢，與術(shù)前穿刺做比對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①總有效率：分別在手術(shù)后3、6、12個(gè)月，使用超聲檢查顯示患者甲狀腺，并抽取晨間空腹血清檢查甲狀腺功能。顯效：術(shù)后1年檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤消散，各臨床癥狀消失，甲狀腺功能恢復(fù)至正常；有效：術(shù)后1年超聲檢查提示，甲狀腺腫瘤體積縮小在88%以上，各臨床癥狀有顯著緩解，甲狀腺功能恢復(fù)至正常；無效：術(shù)后3次檢查中，均提示腫瘤殘余，腫瘤體積縮小在88%以下或加重；②并發(fā)癥：主要包括甲狀旁腺損傷、喉返或喉上神經(jīng)損傷、傷口疼痛、頸部出血或血腫形成等；③甲狀腺功能：記錄患者治療前及治療半年后血清促甲狀腺激素（TSH）檢測(cè)水平、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）檢測(cè)水平、血清游離甲狀腺素（FT4）檢測(cè)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究所獲取數(shù)據(jù)均行SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在計(jì)量資料的表達(dá)方面，即各項(xiàng)時(shí)間采用±s形式，在計(jì)數(shù)資料的表述方面，即總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率則以率進(jìn)行；P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1.總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 手術(shù)時(shí)間和出血量對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間為（21.23±5.32）min、手術(shù)出血量為（4.02±1.52）mL；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（32.35±6.12）min、手術(shù)出血量為（12.21±2.37）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.511，15.932，P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥對(duì)比

觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組傷口疼痛4例（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P=0.038）。

2.4 治療前后甲狀腺功能對(duì)比

治療前兩組患者的血清FT3、FT4、TSH等指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前有所改善，但與對(duì)照組相比較，觀察組血清FT3和FT4等指標(biāo)呈更高水平、TSH指標(biāo)呈更低水平（P<0.05），見表2。

表2.治療前后甲狀腺功能對(duì)比 (±s)

表2.治療前后甲狀腺功能對(duì)比 (±s)

images/BZ_39_177_2555_2268_3129.png組別 n FT3 FT4 TSH治療前 4.05±0.09 10.18±2.07 14.37±2.15

3.討論

甲狀腺良性腫瘤在日常生活中較為常見，但絕大多數(shù)甲狀腺良性腫瘤是不允許處理的。對(duì)于部分需處理的甲狀腺良性腫瘤，根據(jù)以往常用方式是采用傳統(tǒng)性的甲狀腺切除術(shù)，但此手術(shù)治療方式術(shù)后對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，可使患者的甲狀腺功能減退[5,6]。近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)療模式的不斷改變、醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升和成熟，微創(chuàng)技術(shù)也逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中，因此，甲狀腺良性腫瘤的微創(chuàng)技術(shù)已發(fā)展成為一種必然的趨勢(shì)。

對(duì)于甲狀腺良性腫瘤的治療，過去有大量的研究都將傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療作為甲狀腺良性腫瘤最有效的治療方式[7-9]。而近年來隨著超聲儀器性能在科學(xué)技術(shù)進(jìn)步下已不斷改善與更新，經(jīng)超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)在甲狀腺良性腫瘤的臨床治療中的治療效果越來越顯著，也使得超聲引導(dǎo)下微波消融這一微創(chuàng)術(shù)式被越來越多甲狀腺良性腫瘤患者作為首選治療方式之一。微波消融術(shù)是指在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膚將微波、射頻、激光等消融針插入靶器官，通過發(fā)射使局部溫度增高，當(dāng)溫度達(dá)到60℃以上時(shí)，腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生不可逆性死亡，當(dāng)溫度達(dá)到120℃以上時(shí)，腫瘤及擴(kuò)大消融的區(qū)域可完全壞死，達(dá)到手術(shù)切除效果[10-14]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)相比較，觀察組患者的總有效率有所提高，并發(fā)癥、手術(shù)用時(shí)、出血量有所減少，且隨訪半年后，血清FT3和FT4水平有明顯提高、TSH水平有明顯降低。

微波消融術(shù)為隨影像學(xué)技術(shù)以及微創(chuàng)科技發(fā)展，而漸趨完善的一項(xiàng)腫瘤治療消融方案，對(duì)其工作原理展開分析，為經(jīng)微波途徑，由消融天線向腫瘤組織內(nèi)予以傳導(dǎo)，在電磁波所發(fā)揮的作用下，經(jīng)觀察天線輻射端鄰近腫瘤組織內(nèi)分布的細(xì)胞成分所具有的極性側(cè)鏈，表現(xiàn)為高頻震蕩的情況，分子速度表現(xiàn)為明顯加快顯示，進(jìn)而促熱量生成，對(duì)腫瘤細(xì)胞起到理想的凝固、變性以及壞死作用?，F(xiàn)階段，微波消融術(shù)技術(shù)已發(fā)展至成熟，其在實(shí)質(zhì)性腫瘤中的安全性、療效已被臨床證實(shí)。而將其用于甲狀腺良性腫瘤，其優(yōu)勢(shì)也較為突出，具體包括：經(jīng)超聲引導(dǎo)實(shí)施微波消融術(shù)，操作步驟較為簡(jiǎn)單，可防范出現(xiàn)整體將甲狀腺切除的現(xiàn)象，使手術(shù)流程得以顯著縮短，且因其屬一項(xiàng)微創(chuàng)術(shù)式，無手術(shù)切口，降低了對(duì)機(jī)體造成的疼痛、創(chuàng)傷刺激，使預(yù)后得以有效改善。微波消融在手術(shù)完成后，無疤痕遺留，可對(duì)患者在美觀層面的要求予以滿足，故具有較廣的應(yīng)用前景。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下針對(duì)甲狀腺良性腫瘤罹患者施予微波消融術(shù)，所具臨床效果頗為顯著，對(duì)于手術(shù)及住院時(shí)間均有所縮短，減少了出血量和并發(fā)癥，還有效降低對(duì)甲狀腺功能的影響。