全自動血液分析儀進行血常規(guī)檢驗時采用血涂片分析的重要性

蘇菊花 廈門市第三醫(yī)院 （福建 廈門 361000）

內容提要： 目的：分析全自動血液分析儀進行血常規(guī)檢驗時采用血涂片分析的重要性。方法：選取2020年1月～2020年10月院內行血常規(guī)檢測標本123例為觀察對象，所有樣本均采用全自動血液分析儀檢測并行血涂片鏡檢分析，對不同方式結果符合率進行統(tǒng)計。結果：本組123份血液樣本中，血涂片檢測陽性率71.54%，全自動血液分析儀檢測陽性率89.43%，兩種方法陽性結果符合率72.13%，其中嗜酸性粒細胞檢測符合率最高，達到92.0%，其次為幼稚粒細胞，符合率為91.3%，原始幼稚淋巴和原始粒細胞檢出符合率相對較低。結論：采用全自動血液分析儀完成血常規(guī)檢驗，儀器給出報警信息容易出現(xiàn)假陽性問題，在檢驗時加用血涂片分析可有效提升準確率，可為臨床診斷提供更為精準依據。

血常規(guī)是臨床中常見檢驗項目，包括體檢與某些疾病診治均會應用到血常規(guī)檢測結果。血常規(guī)檢驗結果精準性可直接影響到醫(yī)生對患者病情的判斷，嚴重可造成誤診或漏診等問題。在臨床檢測技術的不斷發(fā)展下促使各類檢查，逐漸實現(xiàn)自動化及現(xiàn)代化，而全自動血液細胞分析儀也得到廣泛應用[1]。當前血常規(guī)檢驗中多應用全自動血液分析儀進行，具有操作簡單及所需時間短等優(yōu)勢，但可能存在漏診或誤診現(xiàn)象。而血涂片鏡檢利用顯微鏡進行白細胞與紅細胞等形態(tài)觀察，屬于血液形態(tài)學檢查方式。為有效提升血常規(guī)檢驗結果的準確率，本次研究主要分析了血涂片分析在全自動血液分析儀檢測中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～2020年10月院內行血常規(guī)檢測標本123例為觀察對象，其中男性78例，女性45例；年齡22～69歲，平均（45.26±5.18）歲。文化水平：初中及以下20例，高中73例，大專及以上30例。疾病史：高血壓32例，冠心病12例。所有患者均采用全自動血液分析儀檢測并行血涂片鏡檢分析。

1.2 方法

受檢者于清晨采集空腹靜脈血2mL，放置到EDTA-K2抗凝試管中搖勻。每份標本行全自動血液細胞分析儀完成血常規(guī)檢測，選用儀器為希森美康XE-2100型全自動血液分析儀及其配套試劑，并行血液涂片，血液玻片干燥后應用瑞士-姬姆薩染色液對涂片進行染色。染色干燥后將涂片放置在Zeiss雙目光學顯微鏡下，由資深檢驗工作人員嚴格執(zhí)行操作規(guī)程進行鏡檢，觀察血涂片中血細胞數量與種類及形態(tài)等情況。

1.3 觀察指標與判定標準

對全自動血液分析儀檢測結果及陽性報警信息與血涂片鏡下結果進行統(tǒng)計，觀察檢測結果符合率。血涂片鏡檢陽性標準：①PLT、WBC評估數目與儀器測定數一致；②儀器測定結果與WBC分類一致；③有核紅細胞、血小板、紅細胞形態(tài)學發(fā)生中度以上變化；④有血小板聚集、異型淋巴細胞、粒細胞未成熟、細胞核左移；⑤中毒顆粒、血液寄生蟲。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件完成調查數據處理，對比統(tǒng)計兩種檢驗方法對陽性結果分析的符合率。

2.結果

本組123份血液樣本中，血涂片正常結果35份，陽性結果88份，檢測結果陽性率71.54%，全自動血液分析儀正常結果11份，陽性結果110份，其中12份結果同時存在兩種陽性報警，檢測結果陽性率89.43%。兩種方法陽性檢測結果符合率72.13%，其中嗜酸性粒細胞檢測符合率最高，達到92.0%，其次為幼稚粒細胞，符合率為91.30%，原始幼稚淋巴細胞和原始粒細胞符合率相對較低，見表1。

表1.不同方法檢測結果符合率

3.討論

血常規(guī)檢查作為臨床上最基礎最常用檢測項目之一，其通過細胞數量及形態(tài)學分析來對疾病進行輔助判斷。血常規(guī)檢查較為簡單易行，尤其在現(xiàn)代臨床中可應用自動化檢測方式進行。血常規(guī)檢查包括白細胞檢查與紅細胞計數檢查以及血紅蛋白檢查等項目[2]。在健康人群中，紅細胞的數量最多，其主要功能為輸送氣體，紅細胞的增減與人體中血紅蛋白數量增減變化維持一致，若低于標準指標，則提示患者存在貧血情況。白細胞主要通過計數與分類方式進行體現(xiàn)，此細胞在人體中發(fā)揮著免疫防護功能，可通過測定白細胞計數來評估機體是否存在炎癥或者其他疾病，例如白血病等。對于機體止血功能及凝血功能的判斷主要參考血小板指標變化情況進行，若存在血管破損，則血小板會發(fā)揮自身止血及凝血功能。在血常規(guī)檢測中，結合不同指標變化情況，可對相應疾病進行判斷。

在臨床檢測技術的不斷發(fā)展下促使各類檢查項目逐漸實現(xiàn)自動化及現(xiàn)代化，而全自動血液細胞分析儀也得到廣泛應用。血細胞分析儀的廣泛應用，極大提升了全血細胞分析質量。全自動血細胞分析儀具有操作簡便與檢測所需時間較短等優(yōu)勢。在大量臨床實踐中，可總結出應用全自動血細胞分析儀進行血常規(guī)檢查前不需要稀釋血液標本，有助于減少檢測用品的消耗，同時也可在一定程度上減少檢測所需費用[3]。全自動血細胞分析儀檢查時，基于操作者無法觀察血液標本中細胞形態(tài)，可能出現(xiàn)檢測結果偏差等現(xiàn)象，進而增加疾病檢查的漏診與誤診率。關于血常規(guī)檢測精準性提升問題，以往有關研究資料，在應用全自動血細胞分析儀行血常規(guī)檢查時，發(fā)現(xiàn)并不能夠完全有效辨別血細胞形態(tài)，檢查結果的誤診率及漏診率相對較高[4]。采用顯微鏡對疑似血液疾病患者行血涂片細胞形態(tài)學分析，可清晰觀察到血細胞形態(tài)，更有助于對疾病的確診及發(fā)展程度的評估[5]。存在的問題是此種檢測方式耗時較長且需要有責任心強和具有形態(tài)學基本功扎實的工作人員。為此在臨床檢驗中并未被大多科室采用。

結合本次調查結果來看，本組123份血液樣本中，血涂片正常結果35份，陽性結果88份，檢測結果陽性率71.54%，全自動血液分析儀正常結果11份，陽性結果110份，其中12份結果同時存在一到兩種陽性報警，檢測結果陽性率89.43%。兩種方法陽性檢測結果符合率72.13%，其中嗜酸性粒細胞檢測符合率最高，達到92.0%，其次為幼稚粒細胞，符合率為91.30%，原始幼稚淋巴和原始粒細胞符合率相對較低。此結果顯示，血常規(guī)檢查中采用全自動血液分析儀存在一定的假陽性結果，但對嗜酸粒細胞和單核細胞計數結果相對較準確，儀器報警原始幼稚淋巴和原始粒細胞時出現(xiàn)誤報警較多，其他細胞的報警陽性率也均相對手工復核結果偏高?；诒苊獬霈F(xiàn)誤報，所有儀器出現(xiàn)陽性報警信息并觸犯鏡檢規(guī)則的標本均必須進行復核血涂片。準確的血細胞和血小板形態(tài)數量和寄生蟲結果在監(jiān)控血液分析儀質量與診斷疾病以及掌握疾病感染程度等方面具有重要意義。

血液分析儀檢測方法投入臨床應用后，標本血涂片復檢率有所下降，其原因包括以下幾點：①檢驗人員未能充分掌握血液分析的性能及原理，針對某些異常結果難以作出正確判斷，對于檢測儀器依賴度過高；②儀器生產廠家與銷售企業(yè)對于血液分析儀器過度宣傳，致使部分檢驗人員忽視血常規(guī)形態(tài)學觀察的重要性[6]；③國內當前還未統(tǒng)一規(guī)定血液分析與檢測后血涂片檢驗的標準及流程，致使多數檢驗人員無法依據相關標準決定何時進行血涂片復檢。血液分析儀存在操作方便且所需時間短等多種優(yōu)勢，但無法對血液細胞形態(tài)及結構進行精準判斷。對比之下，血涂片檢驗對于血細胞形態(tài)的診斷具有無可替代的價值?，F(xiàn)有大量研究資料均有證實，血液分析儀雖然應用廣泛，但僅可作為基礎檢查手段存在，若需進行進一步檢測保障檢驗結果精準性，則有必要進行血涂片檢驗。作為臨床醫(yī)生對患者病情進行判斷及評估過程，不能單純依據血液分析與檢測結果進行，還應參考血涂片檢驗結果及臨床表現(xiàn)等作出綜合判斷[7]。如果血細胞分析儀檢測結果顯示異?；虼嬖趫缶畔⑻崾緲吮?，需要進行涂片鏡檢，借助于細胞形態(tài)學監(jiān)測，確保及時識別某些血液系統(tǒng)疾病，降低誤診及漏診率。

血液疾病在臨床中已被稱之為造血系統(tǒng)疾病，近年來臨床常見疾病包括紅細胞異常疾病與白細胞異常疾病以及血小板異常疾病。此類疾病具體為原發(fā)在造血系統(tǒng)且累及造血系統(tǒng)的疾病[8]。而此類病癥發(fā)生的原因較多，其中物理學因素與生物學因素以及免疫因素等均可誘發(fā)疾病。針對血液系統(tǒng)疾病，若治療不當或不及時可進一步累及其他臟器功能或可引發(fā)免疫力下降，嚴重者造成患者死亡。對于血液系統(tǒng)疾病的精準治療要求，在治療前對病情作出可靠判斷。血涂片檢驗對于血細胞形態(tài)學分析具有較高應用價值。除此之外，血涂片檢驗對于常見感染性疾病的診斷也具有重要參考價值。血液感染是常見感染性疾病類型。疾病因為生活中血液系統(tǒng)容易受到多種病原微生物入侵，同時部分人群基于缺乏運動鍛煉導致機體免疫力下降，可增加血液感染發(fā)生風險。血液感染患者常規(guī)病情危重，早期確診及有效治療是改善預后的重要手段[9]。現(xiàn)在臨床主要采用實驗室檢查，輔助血液感染疾病的診斷。血涂片檢驗在此類病癥診斷中具有操作簡單且檢出率較高等優(yōu)勢。但值得注意的問題為血涂片檢驗過程中要求對檢驗過程及檢驗結果密切觀察，若顯示異常病原菌，則需認真記錄，以確保檢驗結果精準度。以瘧疾為例，通過血涂片檢驗可有效評估病情嚴重程度。

當前多數醫(yī)院在進行血液分析時，多采用全自動血液分析儀進行檢查。現(xiàn)代應用到臨床中的血液分析與功能性較為全面，在多種疾病診斷中，臨床醫(yī)生均會應用血液分析儀進行輔助檢查，從而對疾病作出判斷。但臨床實踐中有多項數據表明，雖然血液分析已具有其自身諸多優(yōu)勢，但僅能夠作為基礎檢查項目存在，若需更為全面且深入的檢查，則需要借助于血涂片檢測方式完成，可確保檢測結果的精準性。在進行某些關鍵血細胞形態(tài)分析指標如在粒細胞方面，有助于判斷機體是否存在炎癥或者其他疾病，例如各類白血病的鑒別診斷及治療后情況的觀察。在紅細胞方面包括特殊紅細胞及紅細胞內容物如點彩紅細胞、豪若小體（Howell-Jolly）、卡波氏環(huán)以及寄生蟲等檢查，全自動血液分析儀還無法滿足此類臨床檢測需要。對貧血相關疾病進行診斷時，可在血液分析儀的血液紅細胞參數結果的基礎上結合顯微鏡下紅細胞大小形態(tài)以及內容物輔助判斷貧血類型。同時血涂片對患者是否存在血小板引起的疾病判斷中也具有重要參考價值。常規(guī)情況下，全自動血液分析儀血小板計數結果在血小板發(fā)生聚集或者紅細胞和血小板體積偏大或偏小時會出現(xiàn)假性升高或者假性減低現(xiàn)象，針對此類樣本必須進行顯微鏡下鏡檢確認才能得到準確的血小板計數結果。因此臨床醫(yī)生對于各種疾病的判斷，不能夠單純依據全自動血液分析儀檢查結果進行，還需配合血涂片檢測的細胞形態(tài)，綜合參考兩種方式檢查結果作出判斷，更有助于提升臨床的診斷精準性。在現(xiàn)代醫(yī)學水平不斷進步情況下，各類先進檢驗技術及儀器投入臨床應用。血液分析儀目前在血常規(guī)檢驗中得以廣泛應用，雖然此種檢驗技術避免了人為計算的誤差，促使計算結果更為精準。而血涂片檢驗作為基礎形態(tài)學檢驗手段，在血細胞形態(tài)學分析方面具有無可替代的地位。針對血液系統(tǒng)疾病與感染性疾病，除血液分析儀的應用之外，臨床應充分重視血涂片檢驗的應用價值，可將兩種檢驗方式聯(lián)合應用，以進一步提升診斷精準性，預防血液系統(tǒng)疾病及感染疾病的誤診與漏診問題。

綜上所述，采用全自動血液分析儀完成血常規(guī)檢驗，為避免漏檢和誤診問題，在檢驗時加用血涂片分析可有效提升血常規(guī)結果的準確性以及穩(wěn)定性，可為臨床疾病的診斷和治療提供更為精準的依據。因此建議日常血常規(guī)檢測需將血涂片分析與全自動血液細胞分析儀進行聯(lián)合應用。