神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與顯微手術(shù)治療高血壓性小腦出血的療效對(duì)比

王昶

高血壓性小腦出血屬于高血壓腦出血的一種,所占比重在10%左右。由于后顱窩空間有限,其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)病情進(jìn)展快,若救治不及時(shí),可導(dǎo)致患者死亡或殘疾［1］。對(duì)于小腦出血以往主要采用開顱顯微鏡下血腫清除術(shù)治療,采用該方法治療給患者造成的創(chuàng)傷較大,需要較大的骨窗才能使深部術(shù)野充分暴露,且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生,不利于患者康復(fù)。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù),能夠有效減輕手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷,加速患者血腫清除,且具有良好安全性,更有助于患者術(shù)后康復(fù)［2］。為了解該手術(shù)方案在高血壓性小腦出血患者中的應(yīng)用效果,本研究選取了80 例該疾病患者進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的80 例高血壓性小腦出血患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組,各40 例。研究組中男24 例,女16 例；年齡42～76 歲,平均年齡(58.96±4.37)歲；齒狀核出血37 例,齒狀核區(qū)外小腦半球出血1 例,蚓部出血2 例。對(duì)照組中男22 例,女18 例；年齡41～75 歲,平均年齡(58.92±4.36)歲；齒狀核出血36 例,蚓部出血2 例,齒狀核區(qū)外小腦半球出血2 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)顱腦CT 等檢查確診；②均在發(fā)病后24 h 內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療；③均符合手術(shù)指征；④具有明確的高血壓病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能不全；②凝血功能障礙；③嚴(yán)重血液性疾??；④動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤；⑤妊娠哺乳期患者。

1.2方法 對(duì)照組采用顯微手術(shù)治療,給予患者全身麻醉后,指導(dǎo)患者取仰臥位,對(duì)患者進(jìn)行固定后,于針部后正中線行長(zhǎng)度約為10 cm 的切口,將患者的頭皮與枕肌切開后,銑下骨瓣(直徑5 cm)并切開硬腦膜,操作時(shí)應(yīng)注意避開血管區(qū),然后使用腦穿針對(duì)血腫實(shí)施穿刺。穿刺完成后,沿穿刺方向造瘺并直達(dá)血腫腔,于顯微鏡下對(duì)血腫進(jìn)行清除,使用生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗,清除干凈后徹底止血,并使用明膠海綿對(duì)血腫腔進(jìn)行覆蓋,并予以引流管留置、硬腦膜縫合等處理,根據(jù)其顱內(nèi)壓具體情況確定是否需要保留骨瓣,并逐層縫合皮膚,予以常規(guī)術(shù)后處理。

研究組采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,患者取側(cè)臥位,將頭部偏向一側(cè),使用CT 定位后,在頭皮體表畫出血腫范圍,于橫竇下約2 cm 處行手術(shù)切口,在與中線平行的位置旁開2 cm,然后行長(zhǎng)度為3 cm 的縱向切口。將患者頭皮切開后,撐開頭皮,銑下直徑約2 cm的骨瓣后,十字切開硬腦膜,操作時(shí)注意避開皮層血管,然后使用雙極電凝鑷電凝腦皮質(zhì),在將腦組織適當(dāng)分離后,選擇透明腦穿刺套,由切口逐漸向內(nèi)穿刺,穿刺達(dá)到血腫腔底部后,拔除套管內(nèi)芯,由助手對(duì)外層透明套管進(jìn)行固定,并將其作為微創(chuàng)手術(shù)處理通道。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下,予以血腫清除,在進(jìn)行血腫吸除操作時(shí),動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔,在血凝塊較韌的情況下,可變沖水并吸引,必要時(shí)可使用取瘤鉗將其夾碎后再取出。在出現(xiàn)局部滲血等情況時(shí),應(yīng)給予壓迫止血,血腫清除完成后,在血腫腔表面覆蓋明膠海綿,并留置引流管,退出穿刺套管,實(shí)施小骨瓣復(fù)位后,逐層縫合皮膚。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況(手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及血腫清除率),術(shù)后并發(fā)癥(顱內(nèi)感染、重癥肺炎、腦脊液漏、后顱窩皮下積液、顱骨缺損綜合征等)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血腫清除率均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

高血壓性小腦出血對(duì)患者生命安全威脅較大,一旦發(fā)病后病情進(jìn)展極快,血腫的形成會(huì)直接壓迫腦干,同時(shí)還會(huì)對(duì)第四腦室及中腦導(dǎo)水管造成壓迫,從而導(dǎo)致腦脊液急性循環(huán)障礙,增加患者的急性腦積水發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡［3］。因此,對(duì)于該疾病患者來說,及早清除血腫顯得極為重要,可有效減輕血腫對(duì)腦干的壓迫,恢復(fù)腦脊液循環(huán)通路,從而減輕神經(jīng)細(xì)胞損害,促進(jìn)患者神經(jīng)元恢復(fù)［4-6］。

開顱顯微鏡下血腫清除是臨床治療該疾病的常用術(shù)式,能夠較好地清除患者血腫,但是采用該術(shù)式需要患者俯臥位,并對(duì)頭部進(jìn)行固定,擺位所需時(shí)間較長(zhǎng),且給患者造成的切口較大,手術(shù)暴露時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,影響其術(shù)后恢復(fù)［7,8］。隨著微創(chuàng)理念的推行,在該疾病患者治療中選擇一種安全微創(chuàng)的術(shù)式也受到更多關(guān)注。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、損傷少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),符合微創(chuàng)手術(shù)理念,在神經(jīng)外科備受青睞。采用該手術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療時(shí),無需采用傳統(tǒng)俯臥位,可直接采用側(cè)臥位,能夠有效縮短患者術(shù)前體位擺放時(shí)間,且微創(chuàng)手術(shù)通道的建立,能夠?qū)χ苓呇芗靶∧X組織起到較好的保護(hù)作用,能夠有效降低患者術(shù)中創(chuàng)傷,為患者術(shù)后恢復(fù)營(yíng)造良好條件［9］。另外,通過神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助作用,能夠獲得較為清晰的血腫腔內(nèi)影像,有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地掌握深部結(jié)構(gòu),從而快速解除血腫的壓迫作用,減輕患者的顱腦損害［10,11］。

本研究顯示,研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血腫清除率均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示研究組手術(shù)方式更有助于減輕患者創(chuàng)傷,改善患者預(yù)后,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。與潘東［12］的研究結(jié)果類似,證實(shí)了該治療方法的有效性。

綜上所述,在高血壓性小腦出血患者中,應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間,減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷,增強(qiáng)患者的血腫清除效果,且術(shù)后并發(fā)癥少,更有助于患者術(shù)后快速恢復(fù),縮短患者住院時(shí)間。