思維導(dǎo)圖在內(nèi)分泌臨床教學(xué)中的探索與應(yīng)用

朱玲俐，徐媛，但漢威，陳靜

1.當(dāng)陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)分泌血液科，湖北 當(dāng)陽 444100；2.當(dāng)陽市玉泉衛(wèi)生院，湖北 當(dāng)陽 444100；3.當(dāng)陽市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 當(dāng)陽 444100；4.當(dāng)陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 當(dāng)陽 444100

內(nèi)分泌科室是本院重要科室，也是世界各大醫(yī)院的重要科室，此科室所收治患者較多，疑難雜癥、罕見疾病患者較多，在臨床治療中、鑒別診斷中醫(yī)生良好思維能力至關(guān)重要[1]。 現(xiàn)如今，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷完善與提升，現(xiàn)如今，醫(yī)療實(shí)習(xí)帶教正朝著能力導(dǎo)向方面發(fā)展，臨床實(shí)習(xí)中除傳授臨床技能外，更加關(guān)注醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新能力、臨床問題解決能力[2-3]。現(xiàn)如今，在內(nèi)分泌科室臨床教學(xué)期間，除了原本的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能培訓(xùn)以外，更加關(guān)注醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維培養(yǎng)[4-5]。 現(xiàn)下，本院內(nèi)分泌科室?guī)Ы讨写嬖谝恍﹩栴}有待解決，傳統(tǒng)常規(guī)填鴨式教學(xué)更加注重具體臨床技能的講述，臨床知識(shí)的普及，不太注重知識(shí)體系的梳理，而且這種教學(xué)方式很難調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。本科室為了提高帶教效果，采用思維導(dǎo)圖帶教方式。為了總結(jié)兩種帶教方式實(shí)施效果， 選擇2020 年1—12月來本院內(nèi)分泌科室進(jìn)行實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生80 名進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80 名來本院內(nèi)分泌科室實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生， 按照帶教舉措將分為兩組，每組40 名。常規(guī)組中女20 名、男20 名；年齡21～23 歲，平均（22.12±1.21）歲。 研究組中女21 名、男19 名；年齡20～23 歲，平均（22.15±1.19）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組所采用的帶教方式為常規(guī)、傳統(tǒng)帶教。 帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱制訂帶教方案，在授課中，為實(shí)習(xí)生講述本科室常見疾病，如糖尿病疾病特點(diǎn)、誘發(fā)因素以及在診療中的注意事項(xiàng)，在課堂講述后，授課老師布置本堂課的作業(yè)，同時(shí)布置下堂課需要復(fù)習(xí)的內(nèi)容。

研究組所采用的帶教方式為思維導(dǎo)圖帶教，具體如下。課前準(zhǔn)備：內(nèi)分泌科室?guī)Ы汤蠋熞鶕?jù)學(xué)生情況，以多媒體、 圖文等方式向?qū)嵙?xí)生講述思維導(dǎo)圖的價(jià)值、意義以及概念，在上課之前帶教老師以手繪方式制作思維導(dǎo)圖，將本次授課的主題描繪在紙張正中央，將各個(gè)次主題分別擬定在“分支”，向下延伸，保證主題全面、細(xì)化，在描繪中以圖像、關(guān)鍵詞形式開展各個(gè)次主題要點(diǎn)，以曲線方式鏈接相關(guān)次點(diǎn)，同時(shí)采用不同符號、不同顏色表明不同層次主題詞，使用同一顏色表明同一層次主題。 一邊講解思維導(dǎo)圖一邊完成思維導(dǎo)圖的繪制，提升學(xué)生對于疾病相關(guān)制式及診治過程的了解程度，進(jìn)而有效提高教學(xué)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①考核成績：包括基礎(chǔ)工作考核、理論考核、操作考核方面，基礎(chǔ)工作考核包括溝通能力、病歷書寫、口試、筆試方面，每項(xiàng)得分為100 分，分值越高表明基礎(chǔ)工作越佳。 理論考核從疾病常識(shí)方面進(jìn)行評價(jià)，得分為100分，分值越高表明掌握理論知識(shí)越佳。 操作考核從疾病常識(shí)方面進(jìn)行評價(jià)，得分為100 分，分值越高表明操作考核成績越佳。②帶教滿意評分：在實(shí)習(xí)結(jié)束后，以匿名方式評價(jià)本次帶教滿意情況，實(shí)習(xí)生自行打分，總分值為100 分，得分越高表明實(shí)習(xí)生對于本次帶教滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)工作考核成績對比

常規(guī)組溝通能力考核成績、 病例書寫考核成績、口試考核成績、 筆試考核成績相比于研究組得分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)工作考核成績對比[(±s)，分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)工作考核成績對比[(±s)，分]

組別溝通能力考核成績病歷書寫考核成績口試考核成績筆試考核成績常規(guī)組(n=40)研究組(n=40)t 值P 值81.23±1.49 92.11±1.35 34.224＜0.05 80.02±1.42 93.01±1.41 41.055＜0.05 79.65±1.36 90.09±1.41 33.705＜0.05 82.01±1.44 93.21±1.43 34.904＜0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)生理論考核成績對比

常規(guī)組理論考核成績?yōu)椋?8.98±1.25）分，低于研究組理論考核成績（96.05±1.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.325，P＜0.05）。

2.3 兩組實(shí)習(xí)生操作考核成績對比

常規(guī)組操作考核成績?yōu)椋?6.28±1.19）分，低于研究組操作考核成績（95.22±1.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.815，P＜0.05）。

2.4 兩組實(shí)習(xí)生帶教滿意評分對比

常規(guī)組帶教滿意評分（82.08±1.35） 分低于研究組（90.11±1.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.198，P＜0.05）。

3 討論

內(nèi)分泌科是本院乃至世界各大醫(yī)院的重要科室，該科室比較特殊， 所收治的大多數(shù)患者都患有疑難雜癥、慢性疾病，且收治疾病十分廣泛，故前來實(shí)習(xí)的學(xué)生所需要學(xué)習(xí)、掌握的知識(shí)較為廣泛，同樣需要記憶較多內(nèi)容[6-7]。另外，內(nèi)分泌科室治療中會(huì)出現(xiàn)少見疾病，加之內(nèi)分泌疾病患者生理及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，從而提升了前來本院內(nèi)分泌科室實(shí)習(xí)的學(xué)生任務(wù)量，進(jìn)而導(dǎo)致部分學(xué)生無法消化所學(xué)知識(shí)，為此如何對前來本院內(nèi)分泌科室實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行有效教學(xué)是臨床重點(diǎn)關(guān)注話題[8-9]。內(nèi)分泌科室教學(xué)中，常用教學(xué)方式為傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)，這種帶教方式為填鴨式教學(xué)，在實(shí)施期間無法充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，部分實(shí)習(xí)學(xué)生因此出現(xiàn)了厭學(xué)、抵抗學(xué)習(xí)的情緒，進(jìn)而降低學(xué)習(xí)依從性、學(xué)習(xí)積極性，導(dǎo)致學(xué)生無法掌握學(xué)習(xí)知識(shí)[10]。 而本科室為了提升內(nèi)分泌臨床教學(xué)效果，則采用思維導(dǎo)圖教學(xué)方式。 思維導(dǎo)圖教學(xué)方式起源于20 世紀(jì)60 年代初期，當(dāng)時(shí)這種方式主要用于信息的處理，綜合性地歸納與整理相關(guān)信息，輔助人們思考復(fù)雜的問題和表征信息心。思維導(dǎo)圖應(yīng)用特點(diǎn)為圖文并茂與放射性，在實(shí)施中主要強(qiáng)調(diào)發(fā)散性思維、各級主題從屬關(guān)系，幫助人類開啟、激發(fā)大腦無限潛能。 另外，在進(jìn)行思維導(dǎo)圖繪制時(shí)，只需要將對應(yīng)主題按照隸屬關(guān)系進(jìn)行層級排列，就可以將清晰的思維與內(nèi)容整理出來。 從目前情況來看，在國內(nèi)外思維導(dǎo)圖已經(jīng)得到了廣泛的影響，同時(shí)取得良好的效果。 本院內(nèi)分泌科室為了提高帶教效果，將思維導(dǎo)圖方式應(yīng)用到本科室臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中[11-12]。

內(nèi)分泌科室屬于內(nèi)科學(xué)的一個(gè)分支，臨床教學(xué)難度較大，且內(nèi)分泌科室所學(xué)習(xí)的內(nèi)容較為枯燥，而且罕見病、疑難雜癥以及病種較多，另外疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中難以理解。 另外傳統(tǒng)教學(xué)中，單純理論性描述使實(shí)習(xí)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間十分吃力而且難以記憶。另外，大多數(shù)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中，容易混淆下丘腦垂體、靶腺分泌激素、與其調(diào)控關(guān)系，另外對于內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)難以記憶與掌握，加之科室罕見疾病較多，使實(shí)習(xí)學(xué)生無法實(shí)踐與學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)填鴨教學(xué)中，教學(xué)手段過于單一，加之通過理論講授抽象的理論知識(shí)學(xué)生難以掌握與接受?？菰锓ξ兜陌鍟鴷鴮憽⒅v述，無法注重細(xì)節(jié)，無法詳細(xì)地講述各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，過于分散的知識(shí)點(diǎn)不能幫助學(xué)生形成一個(gè)清晰的脈絡(luò)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)期間容易單純地堆積知識(shí)點(diǎn)， 不能全方位地了解疾病， 無法融會(huì)貫通，另外，傳統(tǒng)授課中更加關(guān)注縱向?qū)W習(xí)，忽略各學(xué)科之間的橫向聯(lián)系，實(shí)習(xí)學(xué)生掌握效果較差。 行思維導(dǎo)圖運(yùn)用到分泌科室臨床帶教中，恰好能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)填鴨教學(xué)的不足之處，能夠培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的思維能力，而良好的思維能力恰恰是一名合格醫(yī)生必須具備的素養(yǎng)，說明思維導(dǎo)圖為實(shí)習(xí)生日后工作打好基礎(chǔ)。 臨床治療中，具備豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生根據(jù)疾病典型特點(diǎn)即可做出判斷，但同一種疾病不同患者臨床表現(xiàn)也有所不同，同樣不同疾病分期表現(xiàn)也有所不同。 以2 型糖尿病疾病為例，2 型糖尿病疾病早期并無明顯的癥狀，大多數(shù)患者在查體中發(fā)現(xiàn)血糖水平升高而做出判斷， 但糖尿病嚴(yán)重者則表現(xiàn)出“三多一少”的表現(xiàn)與癥狀，相同體征、表現(xiàn)、癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也可能出現(xiàn)在其他疾病中，糖尿病所表現(xiàn)出的多尿、多飲同樣也會(huì)發(fā)生在尿崩癥患者中，說明臨床醫(yī)生在鑒別診斷中需要細(xì)致地甄別。另外低鉀血癥可以發(fā)生在原發(fā)性醛固酮增多癥患者中，也可以發(fā)生在甲亢患者中，故而醫(yī)生在診斷期間既然要關(guān)注患者典型的表現(xiàn)與特征，還應(yīng)輔助全面且細(xì)致的病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果，對患者實(shí)施全方位的分析，進(jìn)而降低誤診率。 思維導(dǎo)圖教學(xué)實(shí)施中，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生全方面掌握患者資料，沿著正確的思維方向，獲得準(zhǔn)確診斷的結(jié)論。 內(nèi)分泌疾病的診斷通常比較復(fù)雜，需要對幾種疾病進(jìn)行鑒別診斷。在臨床病例方面，引導(dǎo)學(xué)生收集臨床信息，運(yùn)用思維導(dǎo)圖對臨床病例進(jìn)行分析、討論，有助于正確診斷和鑒別疾病。以低血鉀為例，在接受臨床低血鉀患者時(shí)，有必要找出低血鉀的原因并追溯其根源。 首先，排除損傷、嘔吐和腹瀉的存在；其次，應(yīng)通過心電圖明確低血鉀血癥的病因診斷。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組溝通能力考核成績、病歷書寫考核成績、口試考核成績、筆試考核成績得分相比研究組較低（P＜0.05）。 常規(guī)組理論考核成績相比研究組理論考核成績較低（P＜0.05），說明研究組所采用的帶教方案更為理想。

綜上所述，思維導(dǎo)圖在內(nèi)分泌臨床教學(xué)中實(shí)施效果優(yōu)異，此方案值得臨床應(yīng)用與普及。