中藥結(jié)合針灸療法治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征30例臨床觀察

顏艷芳 陳理偉 俞景暉 龔福英

1 平湖市中醫(yī)院 浙江 平湖 314200

2 平湖市當(dāng)湖中心醫(yī)院 浙江 平湖 314200

3 平湖市新華醫(yī)院 浙江 平湖 314200

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科臨床常見的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率可達(dá)5%～10%[1]。高雄激素血癥是其主要的內(nèi)分泌特點，多囊卵巢綜合征患者不論青春期或育齡期卵巢中雄激素過高而抑制卵泡發(fā)育使卵泡閉鎖致排卵稀發(fā)或無排卵，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、多毛、痤瘡、黑棘皮病、腹部肥胖等[2]，好發(fā)于青春期及育齡期婦女。該病在中醫(yī)學(xué)屬“閉經(jīng)”“崩漏”“不孕”“癥瘕”范疇[3]，而腎虛痰瘀是多囊卵巢綜合征發(fā)病的基本病理[4]。近年來，筆者采用中藥結(jié)合針灸療法治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：60例患者均為2019年6月至2021年6月在我院就診的中醫(yī)辨證為腎虛痰瘀型PCOS患者，按就診先后隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組30例中，年齡19～35歲；病程2～11年。對照組30例中，年齡20～36歲；病程2～10年。兩組患者在年齡、病程等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2003年的鹿特丹專家會議推薦的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；③卵巢多囊改變：超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10mL；④3項中符合2項并排除其他高雄激素病因。腎虛痰瘀的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕癥中腎虛、痰濕、血瘀證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)自擬制定[7]。主癥：①婚久不孕或月經(jīng)錯后或閉經(jīng)或月經(jīng)量少；②經(jīng)色淡黯，經(jīng)質(zhì)稀薄或經(jīng)色紫黑有塊。次癥：①腰膝酸軟；②頭暈耳鳴；③食欲不振；④形體肥胖；⑤帶多黏稠；⑥神疲懶言；⑦食后腹脹；⑧身重；⑨乳房脹痛；⑩大便干結(jié)或黏膩。舌脈：舌質(zhì)淡黯或紫黯、邊有齒痕或有瘀斑、瘀點，苔膩，脈弦或澀或滑。以上主癥必見，具備主癥及次癥3項或以上即可診斷腎虛痰瘀型PCOS。

2 治療方法

2.1 觀察組：于非月經(jīng)期給予自擬補(bǔ)腎化痰活血方：熟地黃、仙靈脾、黨參、山藥各15g，當(dāng)歸12g，茯苓、炒白術(shù)、丹參、制山茱萸、鹿角霜（先煎）、菟絲子、巴戟天、桃仁、皂角刺各10g，紅花6g。每日1劑，水煎分早晚兩次溫服。配合針灸治療（取穴：三陰交、足三里、關(guān)元、子宮、中脘、大赫、豐?。ａ樉姆椒ǎ横槾谈共垦ㄎ粫r，選用0.30mm×40.00mm毫針，采用舒張進(jìn)針法迅速將針透入皮下，緩慢將針向下插入，中脘穴及關(guān)元穴要求針感緩慢向下傳至外陰，子宮穴要求針感向兩側(cè)傳導(dǎo)以脹感為主，以能引起局部肉眼可見肌肉跳動為佳，其余腧穴要求局部有明顯酸脹或麻感。其中關(guān)元、中脘兩穴加灸；三陰交、大赫、子宮、足三里、豐隆接電針（G680電針治療儀）。每周2～3次，每次30分鐘。對于有生育要求的患者在排卵后，前方去當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花，并停止針灸治療。

2.2 對照組：于月經(jīng)周期或撤退性出血第5天給予達(dá)英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片）每日1片，連服21天停藥，月經(jīng)來潮第5天開始下一個療程。

兩組均以治療1月為1療程，3療程后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：兩組患者均在月經(jīng)周期第2～3天空腹采血用化學(xué)發(fā)光法同批測定促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、睪酮（T）等指標(biāo)的水平。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等的療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定[7]。顯效：月經(jīng)恢復(fù)正常周期（28±7）天，或閉經(jīng)者月經(jīng)接近正常周期（＜40天），各種癥狀明顯減輕，或基礎(chǔ)體溫雙相或受孕者，或血中性激素值基本正常；有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量較治療前改善，或閉經(jīng)者治療3個月內(nèi)月經(jīng)來潮1次以上，各種癥狀有所減輕，或血中性激素值趨于正常；無效：月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)者治療3個月月經(jīng)仍未來潮，各種癥狀無減輕，基礎(chǔ)體溫單相，血中性激素值無明顯變化。

3.3 兩組治療前后性激素水平變化：見表1。

表1 兩組治療前后激素水平變化比較（±s）

表1 兩組治療前后激素水平變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組T(nmol/L)1.82±0.93 1.07±0.56*#1.72±0.79 1.31±0.70*時間治療前治療后治療前治療后FSH(mIU/mL)5.66±1.70 6.64±1.39*5.66±1.76 6.10±1.71 LH(mIU/mL)12.00±5.78 6.51±2.16*#11.84±4.53 9.15±3.30*

3.4 兩組療效比較：見表2。

表2 兩組療效比較

4 體會

多囊卵巢綜合征是一種以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、稀發(fā)排卵或無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鞯牟∽?。根?jù)其臨床癥狀，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”“崩漏”“不孕”“癥瘕”范疇[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多由先天稟賦不足，腎氣未盛，天癸虧乏不能應(yīng)時泌至；沖任失養(yǎng)，精血無從而生，血海難以充盈，而導(dǎo)致閉經(jīng)、月經(jīng)稀少等?？梢?，腎虛是本病發(fā)生的主要機(jī)理。若腎陽虛，命門火衰，則使得脾陽不振，運(yùn)化失職，痰濕內(nèi)生，沖任氣血受阻，痰濕、脂膜壅塞，血海不得滿盈，故月經(jīng)閉止或失調(diào)、體胖、多毛、卵巢增大等；若腎氣虛，腎的閉藏功能失調(diào)，開闔不當(dāng)、氣血不暢，則使得卵泡發(fā)育中止或萎縮，出現(xiàn)排卵障礙，故腎虛痰瘀是多囊卵巢綜合征發(fā)病的基本病理[8]。

筆者采用補(bǔ)腎化痰活血方結(jié)合針灸，治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征收到滿意療效。方中熟地黃味甘、性溫，具有養(yǎng)陰補(bǔ)血的作用；仙靈脾味辛、性溫，具有強(qiáng)健筋骨、祛除風(fēng)濕、補(bǔ)腎助陽之功效；以熟地黃、仙靈脾為君藥，共奏補(bǔ)腎助陽、溫補(bǔ)胞宮之功效。研究顯示熟地、仙靈脾等補(bǔ)腎藥物有雌激素樣作用，可有效調(diào)節(jié)性腺軸，加速卵巢功能修復(fù)，促進(jìn)受孕環(huán)境的改善，從而提高子宮內(nèi)膜容受性[9]。黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、丹參為臣藥，起到補(bǔ)血活血、健脾祛濕、行氣調(diào)經(jīng)的作用。山藥、山茱萸、鹿角霜、巴戟天、菟絲子為佐藥，起到溫補(bǔ)腎陽、健脾祛濕的作用；其中巴戟天還能益精血，強(qiáng)筋骨，促進(jìn)腎氣化生和腎陽鼓動以治本。桃仁、紅花、皂角刺為使藥，起到活血化瘀、理氣化痰之功效。諸藥合用，可獲補(bǔ)腎活血、健脾化痰之功效。

針灸治療選取沖任二脈、脾胃經(jīng)、腎經(jīng)等經(jīng)穴，采用針刺和/或艾灸的方法治療，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌，從而恢復(fù)排卵。其中，三陰交是治療女性生殖系統(tǒng)疾病不可或缺的要穴，可益腎調(diào)經(jīng)；足三里為陽明經(jīng)合穴，具有益氣活血、通經(jīng)止痛的功效[9]。關(guān)元、子宮歸屬任脈，刺之以調(diào)沖任，沖任協(xié)調(diào)、月經(jīng)疏通，才有孕育可能；配合中脘，刺激局部用穴，可促進(jìn)排卵[10]；配合腎經(jīng)大赫穴補(bǔ)益腎氣；胃經(jīng)要穴豐隆補(bǔ)益脾胃、燥濕化痰[11]。本次觀察結(jié)果表明，中藥結(jié)合針灸療法可以通過降低腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者性激素的水平，達(dá)到恢復(fù)月經(jīng)、提高受孕率的作用，值得臨床進(jìn)一步研究。