醫(yī)藥反腐風暴加速：紀委和醫(yī)保局雙風眼時代來臨

從今年初開始，全國各地累計已有超46 個醫(yī)院院長、書記被查。僅在7 月，就有至少9個醫(yī)院院長、書記被調(diào)查。

在北京至瑾律師事務所主任李岑巖看來，伴隨著2018 年開始的醫(yī)保改革，中紀委等部門開始在醫(yī)藥領域加大了反腐力度。

中紀委加大力度清查醫(yī)藥腐敗

2019 年開始的醫(yī)療反腐風暴，涉案的多是主任、醫(yī)生。這些有多年專業(yè)經(jīng)驗的醫(yī)生，是藥企和器械企業(yè)“圍獵”的對象。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，當時，監(jiān)管部門希望通過抓典型起到威懾的作用，但醫(yī)務人員的警鐘意識并未完全覺醒，這是因為“回扣”幾乎成為整個行業(yè)的潛規(guī)則。

在此背景下，整個科室身陷囹圄的案件頻發(fā)。2021 年9月，河南省洛陽市檢察院公布了一份起訴書：洛陽某三甲醫(yī)院心血管科醫(yī)生集體收回扣，器械代理商向該醫(yī)院兩任科室主任行賄，主任再進行內(nèi)部分配，器械商被以“單位行賄罪”起訴。

李岑巖表示，很多主任、醫(yī)生在落馬前往往并未意識到其行為已經(jīng)觸犯法律。

2021 年1 月，據(jù)中紀委國家監(jiān)委通報，浙江省人民醫(yī)院原麻醉科主任胡雙飛收受回扣345 萬元，被法院一審判處有期徒刑5 年9 個月，并處罰金50萬元。在被帶上警車的過程中，她還在反問：“事情真的有這么嚴重嗎？”

如今，紀委監(jiān)委大規(guī)模介入到醫(yī)療系統(tǒng)，自上而下追究，辦案力度和震懾能力完全不同。

此外，李岑巖表示，幾乎所有貪腐的醫(yī)務人員都會涉及到騙保。貪污受賄和騙取醫(yī)保追究的犯罪路徑不一樣，管轄層次不一樣，但往往相互串聯(lián)，就看怎么查、查到哪兒。當務之急是讓醫(yī)務人員意識到，騙保就是犯罪。

除了中紀委牽頭反腐外，帶量集采等政策陸續(xù)跟上

自從醫(yī)藥市場化開始，大小“回扣”就潛藏在各個環(huán)節(jié)中，屢禁不絕。

20 世紀90 年代開始，醫(yī)務人員拿藥品回扣的案例已見報端。2016 年12 月，央視新聞報道了上海、長沙等地6 家醫(yī)院醫(yī)生違規(guī)收取藥品回扣事件，有的藥品回扣高達35%。這是近年來國家級媒體首次披露醫(yī)藥領域利益輸送套路。

此后，醫(yī)藥反腐案件多由地方紀委披露：2019 年農(nóng)歷新年前，僅在1 月，山西省、安徽省、貴州六盤水市、湖北仙桃市等多個省市的紀委監(jiān)委披露了多名衛(wèi)生系統(tǒng)官員、醫(yī)院院長接受紀律審查和監(jiān)察調(diào)查。

2020 年開始，反腐風暴繼續(xù)升級，醫(yī)藥反腐的主題逐步在中紀委的微信公眾號中頻頻出現(xiàn)。今年初開始，中紀委國家監(jiān)委開始高頻通報醫(yī)療、醫(yī)藥領域腐敗問題。6 月17 日，國家高層就一體推進不敢腐、不能腐、不想腐進行第四十次集體學習。會議指出，要全面打贏反腐敗斗爭攻堅戰(zhàn)、持久戰(zhàn)；要準確把握腐敗階段性特征和變化趨勢，聚焦重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，堅決清理風險隱患大的行業(yè)性、系統(tǒng)性腐敗，有效防范、化解腐敗風險及關聯(lián)性經(jīng)濟社會風險。顯然，醫(yī)藥領域腐敗作為行業(yè)性、系統(tǒng)性腐敗，是堅決清理的對象。

除了中紀委牽頭反腐外，帶量集采等政策陸續(xù)跟上。在國務院新聞辦公室舉辦的深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進展國務院政策例行吹風會上，國家醫(yī)保局副局長陳金甫強調(diào)，今年要進一步將集采擴大范圍。國采對醫(yī)藥三大領域全覆蓋，帶金銷售的空間將越來越小。

醫(yī)保局首次通報內(nèi)部人員受審消息

除了中央和地方紀委監(jiān)委當主力外，國家和地方醫(yī)保局也成為醫(yī)藥反腐的新興生力軍。2019 年是醫(yī)保目錄大規(guī)?！皣劇笔啄?，醫(yī)保局大規(guī)模追查騙保案件也是從這一年開始。

李岑巖表示，騙保包括醫(yī)護人員在臨床治療過程中弄虛作假，少做多報、修改病例、虛開名目等手段。近年來，騙保案的處理有一個明顯變化，即移交公安、司法機關的幾率變大，處罰力度也加大了。

2021 年10 月，最高人民檢察院網(wǎng)站發(fā)布了《關于推進行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作的規(guī)定》，涉案醫(yī)療機構只要達到“虛構事實隱瞞真相”的犯罪標準（5000 元），醫(yī)保部門就必須將其移送公安，公安也必須立案。這意味著，所有參與的醫(yī)護人員都要承擔責任，概不能免。

今年3 月，國家醫(yī)保局獲得舉報線索，隨后查出武漢同濟醫(yī)院騙取醫(yī)?；?300 多萬元，違規(guī)使用醫(yī)?；鸾鼉|元。同濟醫(yī)院騙取醫(yī)保的具體方式是，“虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題”，并且“錄入醫(yī)保數(shù)據(jù)時使用高價藥物替換低價藥物”。

4 月20 日，武漢市醫(yī)保局向同濟醫(yī)院開出5900 萬元的“天價罰單”，震驚業(yè)內(nèi)。

今年8 月3 日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)上公開了國家醫(yī)療保障局辦公室政策研究處（改革辦）處長丁文俊、中國醫(yī)療保險研究會宣傳信息部專員錢軍程接受調(diào)查審查的消息。這是國家醫(yī)保局網(wǎng)站上首次發(fā)布本系統(tǒng)內(nèi)公職人員接受調(diào)查審查的消息。這意味著，反腐范圍已向醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部延伸，反腐的力度也將進一步加大。